BUKU INDUK MURID

Nomor Induk :
A. KETERANGAN MURID

1. Nama Murid : a. Lengkap : …………………………………..

b. Panggilan : …………………………………..
2. Jenis Kelamin : Laki/Perempuan*)
3. Kelahiran : a. Tanggal : ………………………………….. 1/6
b. Tempat : …………………………………..
: …………………………………..
: …………………………………..
4. Agama : …………………………………..
5. Kewarganegaraan : WNI/WNA Keturunan*)
a. Kandung : …………………………………..
b. Tiri : …………………………………..
2/7
c. Angkat : …………………………………..
6. Jumlah saudara :
7. Bahasa sehari-hari di keluarga : …………………………………..
8. Keadaan jasmani
a. Berat badan : …………………………………kg
b. Tinggi badan : ……………………………….,cm
c. Golongan darah : …………………………………..
d. Penyakit yang 3/8
Pernah di derita : …………………………………..
9. Alamat dan No. Telepon : …………………………………..
: …………………………………..
…………..telp ……………….
10. Bertempat tinggal pada : Orang tua/menumpang/
Asrama)
11. Jaraka tempat tinggal ke sekolah : …………………………………..
B. KETERANGAN ORANG TUA / WALI MURID 4/9
1. Nama Orang Tua Kandung
a. Nama a) Ayah : …………………………………..
b) Ibu : …………………………………..
b. Pendidikan tertinggi
a) Ayah : …………………………………..
b) Ibu : …………………………………..
c. Pekerjaan a) Ayah : …………………………………..
b) Ibu : …………………………………..
d. Wali murid (jika mempunyai) : …………………………………..
e. Nama
1. Hubungan keluarga : …………………………………………………………………………….
2. Pendidikan tertinggi : …………………………………………………………………………….
3. Pekerjaan / Jabatan : …………………………………………………………………………….

C. PERKEMBANGAN MURID
 1. Pendidikan sebelumnya : …………………………………………………………………………….
a. Masuk menjadi murid baru Tingkat I
a) Asal murid : …………………………………………………………………………….
b) Nama Taman Kanak-Kanak : …………………………………………………………………………….
c) Alamat : …………………………………………………………………………….
d) Tanggal dan Nomor STTB : …………………………………………………………………………….
b. Pindahan dari sekolah lain
a) Nama sekolah asal : ……………………………di…………………………………………….
b) Dari tingkat : …………………………………………………………………………….
c. a) Diterima Belajar : …………………………………………………………………………….
b) Di Tingkat : …………………………………………………………………………….
2. Presetasi Belajar
(dihalaman berikut)
3. Keadaan Jasmani

a Tahun 19… 19… 19… 19… 19… 19…

b Berat badan …kg …kg …kg …kg …kg …kg
c Tinggi badan ….cm ….cm ….cm ….cm ….cm ….cm
d penyakit ……… ……… ……… ……… ……… ………
e Kelainan Jasmani ……… ……… ……… ……… ……… ………

D. BEA SISWA
Jenis Bea Siswa : ……………………………………………………………………………………………………………………………..

E. MENINGGALKAN SEKOLAH
1. Tamat belajar
a. Tahun tamat : Th ………………………………………..No. STB ………………………………………..
b. Melanjutkan ke sekolah : ………………………………………………di………………………………………………..
2. Pindah sekolah
a. Dari tingkat : …………………………………………………………………………………………………….
b. Ke sekolah : …………………………………………………………………………………………………….
c. Ke tingkat : …………………………………………………………………………………………………….
d. Tanggal : …………………………………………………………………………………………………….
3. Keluar sekolah : …………………………………………………………………………………………………….
a. Tanggal : …………………………………………………………………………………………………….
b. Alasan : …………………………………………………………………………………………………….

F. LAIN-LAIN
Catatan yang penting : …………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………