PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

<JUDUL PROGRAM>
..........................................................................................

BIDANG KEGIATAN:
PKM-GAGASAN TERTULIS

Diusulkan oleh:
Nama Lengkap Ketua NIM. ................... Angkatan ...........
Nama Lengkap Anggota 1 NIM. ................... Angkatan ...........
Nama Lengkap Anggota 2 NIM. ................... Angkatan ...........

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

YOGYAKARTA
2017
 PENGESAHAN PKM GAGASAN TERTULIS
1. Judul Kegiatan : .....................

2. Bidang Kegiatan : PKM-GT

3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : .....................
b. NIM : .....................
c. Jurusan : .....................
d. Universitas : Universitas Negeri Yogyakarta
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP : .....................
f. Email : .....................
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : ..................... orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : .....................
b. NIDN : .....................
c. Alamat Rumah dan No Tel./HP : .....................
Yogyakarta, Desember 2017
Menyetujui,

Wakil Dekan III Ketua Pelaksana Kegiatan,

Fakultas ______________
Universitas Negeri Yogyakarta

STEMPEL WD3

(...................................................) (.................................................)
NIP. NIM.

Wakil Rektor III Dosen Pendamping,

Universitas Negeri Yogyakarta

STEMPEL WR3

(Prof. Dr. Sumaryanto, M.Kes) (.................................................)

NIP. 19650301 199001 1 001 NIDN. (BUKAN NIP)

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ......................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iv
DAFTAR TABEL ................................................................................................. v
1. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.............................................................................................. xx
B. Tujuan .......................................................................................................... xx
C. Manfaat ........................................................................................................ xx
2. GAGASAN
A. Kondisi Kekinian ......................................................................................... xx
B. Solusi yang Pernah Ditawarkan ................................................................... xx
C. Gagasan Baru yang Ditawarkan ................................................................... xx
D. Pihak-pihak yang Mengimplementasikan Gagasan ..................................... xx
E. Langkah-langkah Strategis Implementasi Gagasan ..................................... xx
3. KESIMPULAN
A. Inti Gagasan ................................................................................................. xx
B. Teknik Implementasi Gagasan ..................................................................... xx
C. Prediksi Hasil yang Diperoleh ..................................................................... xx
4. DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... xx
5. LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing ....................... xx
Lampiran 2. Susunan Organisasi Tim dan Pembagian Tugas .......................... xx
Lampiran 3. Surat Pernyataan Ketua Tim ........................................................ xx

Daftar isi disesuaikan dengan

halaman yang sebenarnya

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Ehdhdshsahckjh .................................................................................... xx

Gambar 2. Dsfhdjsbcjb ........................................................................................... xx

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Svdhgsdcgdjhc........................................................................................... xx
Tabel 2. Sdhjgajhg .................................................................................................. xx

v
 1

1. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
mengungkap uraian tentang alasan mengangkat gagasan menjadi karya tulis
dilengkapi dengan data atau informasi yang mendukung
B. Tujuan
C. Manfaat

Harus ada:
 Data atau informasi yang mendukung
 Tujuan yang ingin dicapai
 Manfaat yang ingin dicapai
Berisi latar belakang yang mengungkap uraian tentang alasan mengangkat gagsan
menjadi karya tulis.

Dalam bagian inti proposal (Pendahuluan – Daftar Pustaka), format

penulisannya yakni:
Halaman: maksimal 10 halaman
Font: Times New Roman
Size: 12 pt
Align: Justify (rata kanan dan kiri)
Spasi: 1.15 spasi
 2

2. GAGASAN
A. Kondisi Kekinian
B. Solusi yang Pernah Ditawarkan
C. Gagasan Baru yang Ditawarkan
D. Pihak-pihak yang Mengimplementasikan Gagasan
E. Langkah-langkah Strategis Implementasi Gagasan

Bagian gagasan berisi uraian tentang:

a. Kondisi kekinian pencetus gagasan (diperoleh dari bahan bacaan, wawancara,
observasi, imajinasi yang relevan, dan lain sebagainya)
b. Solusi yang pernah ditawarkan atau diterapkan sebelumnya untuk memperbaiki
keadaan pencetus gagasan
c. Seberapa jauh kondisi kekinian pencetus gagasan dapat diperbaiki melalui
gagasan yang diajukan
d. Pihak-pihak yang dipertimbangkan dapat membantu mengimplementasikan
gagasan dan uraian peran atau kontribusi masing-masingnya, dan
e. Langkah-langkah strategis yang harus dilakukan untuk mengimplementasikan
gagasan sehingga tujuan atau perbaikan yang diharapkan dapat tercapai.
 3

3. KESIMPULAN
A. Inti Gagasan
B. Teknik Implementasi Gagasan
C. Prediksi Hasil yang Diperoleh

 Mengungkap gagasan yang diajukan

 Teknik implementasi yang akan dilakukan
 Prediksi hasil yang akan diperoleh/ manfaat dan dampak gagasan

Bagian akhir tulisan membawa pembaca keluar dari pembahasan

 4

4. DAFTAR PUSTAKA

 Format perujukan pustaka mengikuti format Harvard Style (bisa lihat

Lampiran 2.24)
 Larangan keras merujuk Blog, Wordpress, Blogspot, Wikipedia
 Nilai tinggi untuk jurnal nasional dan jurnal internasional

Memberikan informasi sehingga pembaca dapat dengan mudah menemukan

sumber yang disebutkan.
 5

5. LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing
Ketua
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap
2. Jenis Kelamin
3. Program Studi
4. NIM
5. Tempat dan Tanggal Lahir
6. E-mail
7. Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk -
Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No Nama Pertemuan Judul Artikel Waktu dan
. Ilmiah/Seminar Ilmiah Tempat
1. - - -
2.
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau
institusi lainnya)
No Institusi Pemberi
Jenis Penghargaan Tahun
. Penghargaan
1.
2.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Gagasan Tertulis.
Yogyakarta, -- Desember 2017
Pengusul,
Ttd,

[nama lengkap]
 6

Anggota 1
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap
2. Jenis Kelamin
3. Program Studi
4. NIM
5. Tempat dan Tanggal Lahir
6. E-mail
7. Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk -
Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No Nama Pertemuan Judul Artikel Waktu dan
. Ilmiah/Seminar Ilmiah Tempat
1. - - -
2.
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau
institusi lainnya)
No Institusi Pemberi
Jenis Penghargaan Tahun
. Penghargaan
1.
2.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Gagasan Tertulis.
Yogyakarta, -- Desember 2017
Pengusul,
Ttd,

[nama lengkap]
 7

Anggota 2
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap
2. Jenis Kelamin
3. Program Studi
4. NIM
5. Tempat dan Tanggal Lahir
6. E-mail
7. Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk -
Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No Nama Pertemuan Judul Artikel Waktu dan
. Ilmiah/Seminar Ilmiah Tempat
1. - - -
2.
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau
institusi lainnya)
No Institusi Pemberi
Jenis Penghargaan Tahun
. Penghargaan
1.
2.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Gagasan Tertulis.
Yogyakarta, -- Desember 2017
Pengusul,
Ttd,

[nama lengkap]
 8

Dosen Pembimbing
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap (Dgn gelar)
2. Jenis Kelamin
3. Program Studi
4. NIDN (bukan NIP)
5. Tempat dan Tanggal Lahir
6. E-mail
7. Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
S1 S2 S3
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk -
Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No Nama Pertemuan Judul Artikel
Waktu dan Tempat
. Ilmiah/Seminar Ilmiah
1. - - -
2.
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau
institusi lainnya)
No Institusi Pemberi
Jenis Penghargaan Tahun
. Penghargaan
1.
2.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai
ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Gagasan Tertulis.
Yogyakarta, -- Desember 2017
Pembimbing,
Ttd,

[nama lengkap + gelar]

 9

Lampiran 2. Susunan Organisasi Tim Penyusun dan Pembagian Tugas

Program Bidang Alokasi Waktu

No Nama/NIM Uraian Tugas
Studi Ilmu (Jam/Minggu)
1
2
3
 10

Lampiran 3. Surat Pernyataan Ketua

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA
Alamat: Jalan Colombo 1, Kampus Karangmalang, Yogyakarta 55281
Telp. (0274) 586168 Hunting, Fax. (0274) 565500
Email: humas@uny.ac.id, Home page : http://www.uny.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-GT saya dengan judul:

.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
yang diusulkan untuk tahun anggaran 2018 adalah hasil karya kami dan belum
pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka

saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.
Yogyakarta, -- Desember 2017
Mengetahui, Yang menyatakan,
Wakil Dekan III
Fakultas ______________
Universitas Negeri Yogyakarta
MATERAI Rp 6.000
Tanda Tangan
STEMPEL WD3

(...................................................) (...............................)
NIP. NIM. .....................
11