NazarudinN:OtitisMediaAkutDengan Komplikasi…

N
Nazaaruzdainr,Nu.dMeidnikaNKa:rtOikat:iJtuirsnaMlKeeddokitearaAndkanuKteDseheantagn(a2n020K);4o(1m):23p-3l4ikasi…

MedikaKartika:JurnalKedokterandanKesehatan

LAPORANKASUS

OTITISMEDIAAKUTDENGANKOMPLIKASIMASTOIDITISAKUTDANLA
BIRINTITISAKUT PADADEWASA
(ACUTEOTITISMEDIAWITHCOMPLICATIONSOFACUTEMASTOIDITISANDAC
UTELABYRINTHITISINADULT)

NurbaitiNazarudin

Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala dan

Leher,FakultasKedokteranUniversitasJenderalAchmad YaniCimahi

Emailkorespondensi:nurbaitinazarudin@yahoo.com

ABSTRAK
Otitis media akut (OMA) merupakan penyakit infeksi pada telinga tengah yang
disebabkanoleh bakteri. Walaupun OMA paling sering terjadi pada usia enam bulan sampai
tiga tahuntetapi dapat juga terjadi pada orang dewasa. Patofisiologi terjadinya otitis media
terdiri
dariberbagaifaktor,yaitu:faktorindividu,faktoranatomi/fisiologi,danfaktorlingkungan.Komplik
asi dapat terjadi akibat OMA yang tidak diobati, pengobatan yang tidak adekuat, danadanya
bakteri yang resisten terhadap antibiotik. Komplikasi intratemporal dan
intrakranialakibatOMAjarangterjadidandapatberakibatfatal.Tujuanlaporankasusiniadalahmela
porkankasusyangjarangterjadi,yaitu:OMAdengankomplikasiintratemporalmastoiditis akut dan
labirintitis akut pada orang dewasa. Dilaporkan satu kasus OMA stadiumperforasiaurissinistra
pada seorang laki-lakiusia26 tahundengankomplikasi mastoiditisakut sinistra dan labirintitis
akut. Pemberian antibiotik sistemik secara empiris, analgetik-antiinflamasi, antihistamin, anti
mual-muntah, antibiotik, dan antiseptik topikal. Pada pasienini tidak dilakukan tindakan
operatif karena terjadi perbaikan tanda dan gejala klinis denganterapi medikamentosa.
Diagnosis OMA dengankomplikasi intratemporalpada pasien initergantung pada gejala klinis
yang terjadi. Mastoiditis akut sinistra ditandai dengan nyeri,bengkak, dan warna kemerahan di
belakang telinga kiri. Labirintitis akut ditandai dengangangguan pendengaran pada telinga

MK|Vol.4|No.1|OKTOBER 2020 1
NazarudinN:OtitisMediaAkutDengan Komplikasi…
kiri, pusing berputar, mual, dan muntah.
PenatalaksanaanOMAdengankomplikasiintratemporaltidakselaludiperlukantindakanoperatif.D
iagnosis secara diniserta pengobatan cepat dan tepat akan menghindarkan komplikasi yang
lebihlanjut.
Katakunci:labirintitisakut,mastoiditisakut,otitismediaakut

ABSTRACT
Acute otitis media is an infection of the middle ear cause by bacteria. Although acute
otitismedia happen most often at the age 6 month to 3 years old, but it can also occur in
adult. Thepathophysiology of otitis media consists of multi factor, such as individual factor,
anatomical/physiologicalfactorandenvironmentalfactor.Complicationcanhappencauseofuntre
atmentacuteotitismedia,notadequatethetreatmentandbacterialresistant.Intratemporal and
intracranial complications rare occur but if occur is usually fatal. Theaimed of this case
report was to report a rare case, an intratemporal complication acutemastoiditis and acute
labyrinthitis in adult. Male, 26 years old, with acute otitis media andperforated tympanic
membrane, with left mastoiditis acute and acute labyrhintitis.
Systemicempiricantibiotic,analgetic-antiinflammationdrug,anti-histamine,anti-
emeticdrugandtopical antiseptic. No operative procedure perform to this patient, cause of
better conditionand better clinical symptoms with medical treatment. Diagnosis Acute Otitis
Media withintratemporal complication in this patient depend on the symptom. Left Acute
mastoiditissymptomincludepain,swelling,redness,andtendernessbehindtheleftear.AcuteLabyri
nthitis sign with hearing disturbance at the left ear, vertigo, nausea, and vomiting.
Thetreatment of Acute Otitis Media with intratemporal complication not always need
operationprocedure.Earlydiagnoseandfasttreatmentwithadequatedrugcanpreventfurthercomp
lication.
Keywords:acuteotitismedia,acutemastoiditis,acutelabyrinthitis

PENDAHULUAN selmastoid.OMterbagiatasOtitisMediaAkut(
Otitismedia(OM)adalahprosesperad OMA)danOtitisMediaEfusi(OME).1,2Otitis
angan yang terjadi pada sebagian atau media dapat berlangsung pada semua usia,
seluruh mukosa telinga tetapi lebih sering terjadipada anak-anak
tengah,tubaeustachius,antrummastoid,dans usia antara 6 bulan sampai3 tahun.3Berbagai
el penelitian retrospektifmenunjukkan19%-
62%anak-anakmengalami sedikitnya satu
episode OMApada usia 1 tahun, dan 50%-

MK|Vol.4|No.1|OKTOBER 2020 2
NazarudinN:OtitisMediaAkutDengan Komplikasi…
84 % pada fatal.Setelaheraditemukannyaantibiotikdanv
usia3tahun.2,4Otitismediadapatterjadipada aksinpneumokokus,insidensinyamenurunsa
usia remaja dan mpaidibawah1%.7KomplikasiOMAdibagim
dewasa, enjadiintrakranial dan intratemporal.
KomplikasiOMAdapatterjadipadaanak-
walaupuninsidensinyalebihrendah.Sekitar3
anakdanorangdewasa,sehinggapemeriksaanf
%-
isik
15%pasienOMyangberobatkedokterTHTad
yangtelitiharusdilakukan.8Komplikasiintrakr
alahusiadewasa.2
anial yang dapat terjadi antara
Patogenterseringpenyebab OMA
lainmeningitis,absesotak,tromboflebitissupu
adalah Streptococcuspneumonia
ratifotogenik,hidrosefalusotikus,empiemasu
(30%-50%),
bdural,danabsesepidural.Komplikasiintrate
HaemophilusInfluenza
mporalyangdapatterjadiadalahperforasiparst
(20%-30%), dan
ensamembrantimpani,atelektasistelingateng
Moraxellacatarrhalis (10%-
ah, mastoiditis akut, petrositis,
20%).3,5
paresisfasialis,labirintitis,dangangguanpend
engaran.2,9-12
Patofisiologiterjadinyaotitismediaterdiridar
PenelitianyangdilakukanolehLeskin
iberbagaifaktor, yaitu
entahun1990-2004menyatakaninsidensi
faktor individu,
terjadinya
faktoranatomi/fisiologi, dan faktor
komplikasiintratemporal
lingkungan.3,4OMAdibagimenjadi5stadium
yaituoklusituba,hiperemis,supurasi,perfora
dan intrakranial akutpadapasien dewasa di
si, dan resolusi. Gejala klinik
negara Finlandia sebesar0,32/100.000
OMAtergantungpadastadiumpenyakitdanu
populasi. Sebanyak 41 pasien(82%)
murpasien,seperti,nyeritelinga,gangguan
mengalami komplikasi
pendengaran, demam, dan
intratemporaldan9pasien(18%)mengalamik
keluarcairandaritelinga.1-
3 omplikasiintrakranial.Penyakittelingayang
KomplikasidapatterjadiakibatOMAyangti
menyebabkankomplikasiakutadalahOMAs
dakdiobati,pengobatanyangtidakadekuat,da
ebanyak80%,otitismediasupuratifkronik(O
nadanyabakteriyangresistenterhadapantibio
MSK) sebesar 12%, dan OMSK
tik.6KomplikasiyangdiakibatkanolehOMA,
dengankolesteatoma sebanyak
walaupunjarang,biasanyaberhubungandeng
8%.13Maranhão
anmorbiditasyangtinggi. Sebelum era
etal.melakukanpenelitiandiSaoPaulo,Brazil
antibiotik, insidennyasampai 6%, sebagian
selama 26 tahun (1987-2013) pada14
besar berakibat
MK|Vol.4|No.1|OKTOBER 2020 3
NazarudinN:OtitisMediaAkutDengan Komplikasi…
pasien labirintitis supuratif dengan dewasadiIndonesia.
usiarerata40tahun.Hasilnyasebanyak6pasi Mekanismeterjadinyakomplikasikei
en (43%) berasal dari OMSK ntratemporaldanintrakranial,yaitumelalui
dengankolesteatoma, 6 pasien (43%) erosi tulang, invasi langsung,
berasal dariOMA, dan sisanya 2 pasien dantromboflebitis.2,9-12Mastoiditismerupakan
(14%) peradanganpadasistemsel-
berasaldariOMSKtanpakolesteatoma.14Re seludaramastoid.Gejalaklinismastoiditisakut
netal.diAmerikaSerikatmelakukanpeneliti meliputi demam, malaise, dan nyeri
ankasusOMAtahun2009- padatulangmastoid.2,11Labirintitisakutmerup
2011danmelaporkankomplikasiOMAyang akan peradangan pada labirin
palingseringadalahmastoiditisakut(0,16%) karenapenyebaraninfeksikeruangperilimfe.10
,labirintitis(0,06%),danfasialisparese(0,03 Gejalalabirintitisakutpadaumumnyaganggua
%).7MŁynarczykmengutippelaporanChes npendengaran,pusingberputar,mual,
neyyangmenyatakanbahwa mastoiditis danmuntah.8
paling sering mengenaianak- PenatalaksanaanOMAdengankompl
anaksampaiusia2tahunberkisarantara 1,2-6 ikasi intratemporaldapat
per 100.000 kasus.15Kucur etal. dilakukandenganmedikamentosadanataupe
melakukan penelitian pada pasien mbedahan.8Tindakanmiringotomidenganat
OMAanak- autanpapemasanganpipaventilasi atau
anakdandewasadiTurkitahun2013- operasi mastoidektomi dapatdigunakan
2015danmendapatkan16pasienmengalami untukmengobati infeksinya.8,9
komplikasiintratemporaldanintrakranial.8 Tujuan penulisan laporan kasus
Mastoiditismerupakankomplikasiintratem iniadalahmelaporkankasusOMAdenganko
poralyangpalingsering6,8,15sedangkanmeni mplikasi intratemporal mastoiditis akutdan
ngitispalingseringdidapatkanpadakomplik labirintitis akut dapat mengenai
asiintrakranial.8 orangdewasa
Penelitian yang dilakukan walaupunkasusnyajarangterjadi.
Priyono,dkk.diRSCMJakartatahun2011dite
mukanduakasusOMAdengankomplikasiint LAPORANKASUS
ratemporal(labirintitis,gangguanpendengar Dilaporkan kasus seorang laki-
an)danintrakranial(meningitis)padaanak- lakiberusia26tahunberobatkepoliTHTRSM
anak.9Penulisbelum mendapatkan data KCimahipadatanggal18April2019 dengan
adanya penelitianatau laporan kasus keluhan sakit kepala, pusingberputar,mual-
mengenai OMA dengankomplikasi muntah,telingakiriberdenging,pendengaran
intratemporal atau intrakranialpada orang berkurang,bagian belakang telinga kiri

MK|Vol.4|No.1|OKTOBER 2020 4
 NazarudinN:OtitisMediaAkutDengan Komplikasi…
terasa lalu. Keluhan disertai dengan demam
sangatnyeri,danbengkaksejaksatuhariyang dankeluarcairan daritelinga kiri.
terdapatsekretyangbanyakberwarnakuning
Duaharisebelumnyapasienmengeluh nyeri kental.Membrantimpanisulitdinilai,sedangk
pada telinga kiri, demam,dan keluar cairan anpemeriksaantelingakanandalambatasnorm
putih-kekuningan kentaldari liang telinga al.Padahidungdantenggoroktidakditemukan
kiri.Pasien kelainansehinggatidakdilakukanpemeriksaa
berobatkedokterumum,tidakdiberiobat,tetapi nfungsi keseimbangan, karena pasien
diberisuratrujukankedokterspesialisTHT di tidakkooperatif.Setelahdilakukanirigasitelin
rumah sakit. gakiridenganH2O23%,tampakmembrantimp
Duaminggusebelumnya,pasienbero aniperforasisentralpadatelinga kiri.
batkepoliTHTsuaturumahsakitdengankeluh Padapemeriksaanpenunjanglaborato
antelingakiriterasagatal,tersumbatdanpende riumdarahrutindankadarglukosadarahsewa
ngaranberkurang.Keluhan tidak disertai ktudidapatkan:Hb14,5gr/dl, leukosit
dengan batuk, 15.800/mm3,
pilek,demamdankeluarcairandaritelinga.Ri trombosit298.000/mm3,hematokrit42%,ka
wayatadanyapenyakitpadatelingasebelumn darglukosasewaktu110mg/dl.Padapemeriks
ya disangkal. Pasien aanfotomastoidSchullerdanStenvertampakp
didiagnosisserumenaurissinistra,dandilaku erselubungandidaerahmastoid sinistra. Tip
kanirigasi telinga, serta diberikan tiga mastoid masih
macamobat.Setelahdilakukanirigasitelinga, dalambatasnormal.Cellulaemastoidberselu
pendengarannormalkembali.Hasilpemeriks bung,dindingmenebal.Tampakbayangan
aan otoskopi dalam batas lumen yang agak besar
normal.Pasiendimintakontrollagiseminggu dengandindingmenebal.Kesan:tersangkama
kemudian. stoiditisakutdengansuspekadanyakolesteato
Pada pemeriksaan fisik ma.
didapatkankeadaanumumkomposmentis,ta PasienmendapatkanterapiCeftriaxo
mpaksakit sedang. Pada pemeriksaan tanda ne1x2grIV,Antrain3x500mgIV, Ranitidin
vitaldidapatkantekanandarah90/80mmHg,n 3x1 amp IV, dan obat
adi 80x/menit, respirasi 20x/menit, oralBetahistinmesylate3x12mgdanMetoclo
suhu38°C. Pada pemeriksaan fisik telinga pramide3x10mg.Pasienjugamendapat obat
luardidapatkanretroaurikulatelingakiribeng tetes telinga untuk telingakirinyaH2O23%
kak,berwarnakemerahandisertainyeritekan. 2x5tetes, Tarivid ottic2x6 tetes. Pada hari
Padapemeriksaanotoskopiditemukan pada ketiga perawatan keluhanpasiensudah jauh
liang telinga kiri berkurang.

MK|Vol.4|No.1|OKTOBER 2020 5
 NazarudinN:OtitisMediaAkutDengan Komplikasi…
Padaharikelimaperawatan,tanggal2 kiri, tetes telinga kiri H2O23%
2April2019,keluhansakitkepala,demam,pus 2x6tetes,Akileneardrops2x6tetesdanCiprofl
ingberputar,mual- oxacin tablet 2x500mg. Tanggal 18Juni
muntah,telingaberdenging,nyeridibelakangt 2019 pasien kontrol dengan
elingakirisudahtidakada.Terdapatgangguan terdapatsekretpada telinga kiri, keluhan lain
pendengaranringanpada telinga kiri. Pada tidakada.Padatelingakiripasiendilakukantind
pemeriksaan fisik,telinga kiri bengkak, akanirigasidenganH2O23%danmembran
kemerahan dan nyeritekan di belakang timpani masih tampak
telinga sudah tidak perforasipadapemeriksaanotoskopi.Terapiya
ada.Hasilotoskopi:sekrettidakadadanmemb ngdiberikan kloramfenikol tetes telinga
ran timpani perforasi sentral. 3x3tetesselamasatu minggu
Pasiendiperbolehkan pulang dan mendapat Tanggal 7 Juli 2019 pasien
terapiperoralCefixime2x200mg,Betahistin kontroldan didapatkan perforasi membran
mesylate3x12mg,Ibuprofen2x400mg.Pemb timpaniaurissinistratelahmenutup(sikatriks)
erian tetes telinga dilanjutkan sampaitujuh .Tanggal25Juli2019pasienkontrolkembali,h
hari. asilaudiogram:gangguanpendengaran
Tanggal29April2019pasienkontrol ringan pada nada tinggi
ke poli THT dengan keluhan padatelingakiri(hasilsamadenganpemeriksa
keluarlagiotoreapurulendaritelingakiri,kelu antanggal7Mei2019),sedangkantelingakana
hanlaintidakada.Terapiyangdiberikan yaitu nnormal.Hasilpemeriksaantimpanometri,ti
tindakan irigasi telinga kiri,obat tetes peAspadatelingakiridantipe Apadatelinga
telinga H2O23% kanan.
danTarividottic,sertaobatoralCiprofloxacin
2x500mg.Tanggal7Mei2019pasienkontrol, PEMBAHASAN
padaotoskopitampakmembrantimpaniperfo Dilaporkansatukasusdenganduakomp
rasisentraldanhasilaudiogramtelingakiri:ga likasiintratemporalakibatOMApadaseorang
ngguanpendengaran ringan (35 dB) pada laki-
frekuensitinggi(8kHz).Tanggal14Mei2019 lakidewasausia26tahun.Tanggal16April201
pasien kontrol dengan sekret purulen 9pasienmengeluh nyeri pada telinga kiri,
daritelingakiri,keluhanlaintidakada.Terapi demam,dan keluar cairan putih-kekuningan
yangdiberikanyaitutindakanirigasitelinga kentaldari telingakiri.

Berdasarkanhasilanamnesis,diagnosispadapa mam, nyeri telinga dan keluarnya cairandari

sien inimendukungkearah OMA stadium liang telinga yang berlangsung
perforasi auris kurangdari14hari.1-
3
sinistra.Halinidikarenakanadanyakeluhande Padastadiumperforasiterjadi ruptur membran
MK|Vol.4|No.1|OKTOBER 2020 6
 NazarudinN:OtitisMediaAkutDengan Komplikasi…
timpani dan danterbentuknyaeksudatyangpurulen,sehing
nanahkeluarmengalirdaritelingatengahkelian gamembrantimpanimenonjolkearah liang
g telinga luar.1Adapun faktor pencetusdari telinga luar, akan terlihat
infeksi saluran pernapasan bagian padastadiumsupurasi.Rupturnyamembranti
atas(ISPA)sebelumnya,kemungkinantidakdis mpaniterjadipadastadiumperforasi.Padastadi
adari/diabaikanolehpasien.Faktorkelelahanse umresolusi,membrantimpaniperlahan-lahan
hinggaimunitastubuhmenurun, virulensi akan normal kembali.
kuman yang tinggi, danfaktor lingkungan Bilasudahterjadiperforasi,sekretakanmenger
menyebabkan ing.Apabilatigaminggusetelahpengobatanse
terjadinyaOMApadapasienyangsudahberusia kretmasihtetapbanyak,kemungkinantelahterj
dewasa.3,4 adikomplikasimastoiditis.1
GejalaklinikOMAtergantungpadast Patofisiologi terjadinya otitis
adiumpenyakitdanumurpasien,seperti,nyeri mediaterdiridariberbagaifaktor,yaitufaktori
telinga,gangguanpendengaran,demam,dank ndividu terdiri dari alergi, imunologi,
eluarcairandaritelinga.DiagnosispastidariO jeniskelamin,ras,dangenetik;faktorinfeksite
MAadalahonsetyangakut,adanyaefusiteling rdiridarivirusdanbakteri;faktoranatomi/fisi
a tengah, dan adanya gejala dan ologiterdiridaritubaEustachius dan celah
tandainflamasitelingatengah.1-3 palatum; dan
OMA dibagi menjadi lima faktorlingkunganterdiridaritempatpenitipan
stadiumyaitu,oklusituba,hiperemis,supurasi anak,paparan
,perforasi,danresolusi.Tandastadiumoklusi asaprokok,pemberianairsusuibu,pemakaian
tuba Eustachius terdapat dot,dan obesitas.3,4
gambaranretraksimembran Pasiensudahberobatkedokterumumd
timpaniakibattekanannegatif pada telinga andiberirujukankepoliTHTrumah sakit
tengah, kadang- tetapi pasien menunda
kadangmembrantimpanitampaknormal.Pad berobat.Tanggal17April2019pasienmasihm
a enjalankantugassebagaipanitiakelompokpe
stadiumhiperemisseluruhmembrantimpanit nyelenggarapemungutansuara(KPPS)Pilpre
ampakhiperemissertaedema.Mukosa sdanPilegsampaisianghari.Malamharinyati
telinga tengah tampak edema mbulkeluhan

nyeridanterasabengkakdibelakangtelingakiri,
pendengaranberkurang,telingaberdenging,pu
singberputar,disertaimualdanmuntah.Olehka
renakeluhanmakinbertambahberat,esokharin
yapasienberobatkepoliTHTRSMK.
MK|Vol.4|No.1|OKTOBER 2020
Hasilanamnesis,pemeriksaanfisikTHT
danotoskopimendukungdiagnosistelahterjad
ikomplikasiintratemporalmastoiditisakutsini
stradanlabirintitispada pasien ini. Diagnosis
mastoiditis
7
 NazarudinN:OtitisMediaAkutDengan Komplikasi…
akutsecaraklinisditandaidengannyeri,bengk Adabeberapamekanismeterjadinya
ak,danwarnakemerahandibelakangtelingaki komplikasi ke intratemporal
ri2,11,sedangkandiagnosislabirintitisakutseca danintrakranial,yaitumelaluierositulang,inv
raklinisditandaidengangangguanpendengar asilangsung,dantromboflebitis.2,9-
12
anpadatelingakiri,telingaberdenging,pusing PadaOMApenyebaranbiasanyamelaluiost
berputar,mual,danmuntah.8,14Pada pasien eotromboflebitis
ini komplikasi mastoiditis akutyang
(hematogen).10Komplikasi dapat terjadi
berlanjut dengan labirintitis akut.
akibat OMA
Halinidisebabkanpasientidakmengikutisara
yangtidakdiobati,pengobatanyangtidakadek
ndokteruntukberobatkedokterspesialisTHT
uat dan adanya bakteri yang
sehinggapasientidakmeminumobatuntukme
resistenterhadap antibiotik.6Pada penelitian
ngobatiOMAyangdideritanya.6Keadaandip
yangdilakukan oleh Laulajainen-Hongisto
erberatdenganimunitaspasienyangmenurun
et al.diHelsinki,Finlandiatahun2003-
karena faktor kelelahan, faktor
2012didapatkan pasien OMA yang
lingkungan,dan virulensi kuman
mengalamikomplikasilabirintitisakutseban
yangtinggi.3,4
yak23orang(38%).Sementarapasienmastoid
Pada pemeriksaan darah rutin
itisakutyangmengalamikomplikasilabirintit
terdapatleukositosisyangmenunjukkanadan
isakutsebanyak8orang (15 %).16,17
yaprosesinfeksiyangdisebabkanolehbakteri.
Mastoiditisakutmerupakankomplikasi
Pemeriksaanpenunjangfoto mastoid
intratemporalterseringdariOMA akibat
Schuller dilakukan untuk melihatkelainan
penyebaran secara
di telinga tengah, sedangkan
langsungdarikavumtimpaniketulangmastoi
fotomastoidStenverdigunakanuntukmenget
d.Mastoiditismerupakanperadanganpadasis
ahuiadanyakelainanditelingadalam.Hasilpe
temsel-
meriksaanfotomastoidmenunjangdiagnosis
seludaramastoid.Mastoiditisterbagiatasmas
adanyakomplikasimastoiditisakut.Padapasi
toiditiskoalesen,
eninitidakdilakukanpemeriksaan CT-Scan.

mastoiditistersamar,danmastoiditiskronik.2,11 ,bengkak,danwarnakemerahanpadabagian
Biasanyamastoiditisakutmerupakan tipe belakang telinga.2,11,16Pada orangdewasa
koalesen dengan destruksitulang mastoid terdapat nyeri lokal dan nyeri
akibat obliterasi dari aditusad antrum.8Ada tekanmastoid.2,11
kemungkinan Labirintitisterdiridaritigajenis,yaitulab
terjadinyapembentukanabsessubperiostealpa irintitisserosa,labirintitissupuratifkronis,danl
dakorteks mastoid. Gejala klinis abirintitis supuratifmeningitis. Labirintitis
mastoiditisakutmeliputidemam,malaise,nyeri serosa dapat

MK|Vol.4|No.1|OKTOBER 2020 8
 NazarudinN:OtitisMediaAkutDengan Komplikasi…
terjadiselamaOMAataupunOMSK.Halinibe
rasal dari eksotoksin bakteri yang
masukketelingabagiandalammelaluitingkap
bulatatautingkaplonjongataufistulalabirin.P
adalabirintitissupuratifterjadiakibat invasi
sel radang pada telinga
dalamsehinggamenyebabkankerusakanyan
gbersifatireversibelyangsangatberat,seperti
fibrosis
danosifikasi.Penyebaraninfeksikelapisanm
eningendarilabirinsangatjarangtetapibisam
enyebabkankematian.Gejalaklinispadalabir
intitissupuratifbiasanyaperlahan-
lahandanprogresifdibandingkanlabirintitiss
erosa.2,11Diagnosislabirintitissecaraklinisya
ngdisebabkanotitismediaadalah
adanyavertigo,nistagmus,tinitus,danganggu
an pendengaran.14
Penatalaksanaan utama pada kasus
iniadalahpemberianantibiotikgolonganCef
alosporingenerasiketiga,yaituCeftriaxone.1
5
Antibiotiktopikalyangdiberikan adalah
golongan Quinolon,
yaituOfloxacin,15karenatidakbersifatototok
Padapasieninitidakdilakukantindakanoperatif
miringotomikarenapasiendatangdalamkeadaa
nOMAstadium perforasi. Oleh karena sudah
adadrainase sekret yang banyak keluar
melaluiliangtelingasehinggajumlahakumulas
ibakteriberkurang.Selainitukomplikasimastoi
ditis akut dan labirintitis akut
yangterjadimasihdalamtahapawalmakadenga
nterapiantibiotiksecaraintravenadanantibiotik
topikaltetestelingapenyakitnyasudahdapatter
atasi.Tindakanmastoidektomitidakperludilak
MK|Vol.4|No.1|OKTOBER 2020
sik,supayatidakmemperberatgangguanpend
engaranyangterjadipadapasien. Pada
stadium awal mastoiditis yangbersamaan
dengan OMA cukup
diberikanterapiantibiotikintravenasaja.2,11
BakteriStreptococcuspneumonia,Ha
emophylusinfluenza,danMoraxellacatharal
ismerupakanpenyebabterseringdariOMA.3,5
PadapenelitianyangdilakukanLaulajainen-
HongistodiHelsinki,didapatkanpatogenterb
anyakpadaOMAdanmastoiditisakutadalahS
taphylococcuspyogenes(19%),Streptococc
uspneumonia(14%),danPseudomonas
aeruginosa
(11%).16,17Padapasieninitidakdilakukanpem
eriksaankulturdantesresistensi.Pemberiana
ntibiotikCeftriaxoneintravenaberdasarkan
empiris, karena
Streptococcuspneumoniamasihsensitifterha
dapantibiotik golongan Cefalosporin
generasiketiga (Ceftriaxone, Cefotaxime).
Hal iniditandai dengan perbaikan keadaan
pasiensecaraklinismulaihariketigaperawata
n.
ukan karena dengan
penatalaksanaansecaramedikamentosasudaht
erdapatperbaikan yang signifikan. Pada hari
ketigapengobatan,keluhanpasiensudahjauhbe
rkurang.Pasiendiperbolehkanpulangpada hari
kelimahari perawatan.
Pemeriksaanaudiometridilakukanpad
a tanggal 6 Mei 2019 dan
menunjukkanadanyagangguanpendengaran
derajatringan (35 dB) pada nada tinggi
(frekuensi8 kHz) pada telinga kiri,
9
NazarudinN:OtitisMediaAkutDengan Komplikasi…
sedangkan tindakanoperatif,sertatidakmenimbulkanga
reratafrekuensipercakapannyamasihnormal ngguanpendengaranyangberarti.Diagnosis
(12,5 dB). Hal ini menunjukkan OMAdengankomplikasiintratemporal
labirintitisyang terjadi adalah labirintitis pada pasien initergantungpada gejala
serosa klinis yang terjadi.
tahapawal.Duabulansetelahrawatinap,mem Mastoiditisakutsinistraditandaidengannyer
bran timpani pasien yang sebelah kirisudah i,bengkak,danwarnakemerahandibelakangt
menutup sempurna (sikatrik). elingakiri.Labirintitisakutditandaidengang
Padatanggal25Juli2019dilakukanpemeriksa angguanpendengaran
anaudiometriulangdantimpanometri.Hasila padatelingakiri,pusingberputar,mual,danmun
udiometripada tah.PenatalaksanaanOMAdengankomplikasii
telingakanandalambatasnormalsedangkan ntratemporaltidakselaludiperlukantindakanop
pada telinga kiri gambarannyasama dengan eratif.Diagnosis secara dini dan pengobatan
pemeriksaan tanggal 7 yangcepatdantepatakanmenghindarkankompl
Mei2019.Hasilpemeriksaantimpanometripa ikasiyang lebihlanjut.
datelingakananmenunjukkantipeAsedangka
n pada telinga kiri didapatkan DAFTARPUSTAKA
tipeAs.Hasilaudiogrammenunjukkantidakte 1. DjaafarZA,Helmi,RestutiRD.Kelainant
rjadi gangguan pendengaran pada elingatengah.Dalam:Soepardi EA,
pasiendan dari hasil timpanometri Iskandar N,
menunjukkanmembrantimpanipasientelah BashiruddinJ,RestutiRD,eds.Bukuajari
menutupkembali.Reratagangguanpendenga lmukesehatantelingahidungtenggorokk
ranyang berhubungan dengan OM adalah epala&leher.Edisike-
15-50 dB antara frekuensi 500 Hz dan 4 7.Jakarta:BalaiPenerbit FKUI,2016.
KHz,yang merupakan frekuensi paling 57-69.
5
pentinguntukpercakapan. Padakasusinitida 2. PaiS,ParikhSR.Otitismedia.In:Lalwani
kada gangguan pendengaran pada AK ed. Current diagnosis andtreatment
frekuensipercakapan. in Otolaryngology Head andNeck
Surgery. 3rded. United States
KESIMPULAN ofAmerica:McGraw-
Telahdilaporkan1kasusOMAdeng HillCompanies,2012: 674-81.
ankomplikasiintratemporalmastoiditis 3. Tirado Y, Papsin B. Management
akut dan labirintitis akut andtreatmentofpatientswithacuteandch
yangsembuhdenganpengobatansecarakonv ronic otitis media. In: Schoem
ensional, dan tidak dilakukan SR,DarrowDH,eds.Pediatricotolaryngo
MK|Vol.4|No.1|OKTOBER 2020 10
 NazarudinN:OtitisMediaAkutDengan Komplikasi…
logy,AmericanAcademyofPediatrics, talizedchildren.Currallergyasthma rep,
2012: 29-69 2016; 16:72.
4. CasselbrantML,MandelEM.Otitismedi 7. RenY,SethiRKV,StankovicKM.Acute
aintheageofantimicrobialresistance. In: otitismediaandassociatedcomplications
Johnson JT, Rosen CA,eds. Bailey’s inUnitedStatesemergencydepartments.
Head and neck OtolNeurotol, 2018; 39(8):1005-1011.
surgeryotolaryngology.5thed.Philadelp 8. KucurC,OzbayI,TopuzMF,Erdoğan O,
hia: Oğhan F, Güvey A, et

LippincottWilliamsandWilkins,2014:1 al.Complications of acute otitis media:

479-1506. asinglecenterexperience.Journalofclini

5. PostJP,KerschnerJE.Otitismediaand cal and

middle-ear effusions. In: Snow experimentalinvestigations,2017;

JB,WackymPA,eds.Ballenger’sotorhin 8(4):120-3.

olaryngologyheadandnecksurgery.Cen 9. PriyonoH,RestutiRD,IswaraA,Handry

tennialed.Connecticut:PeopleMedical astutiS.Komplikasiintratemporaldanint

PublishingHouse,2009: 209-16. rakranialpadaotitismediaakutanak.Oto

6. Laulajainen-HongistoA,AarnisaloAA, RhinoLaryngolIndonesiana,2011;41(1)

Jero J. Differentiating acute :23-9.

otitismediaandacutemastoiditisinhospi 10. Helmi,DjaafarZA,RestutiRD.Komplik

asiotitismediasupuratif.

Dalam:SoepardiEA,IskandarN,Bashiruddin intracranial complications of

J, Restuti RD, ed. otitismedia. In: Johnson JT, Rosen CA,
Bukuajarilmukesehatantelingahidungtenggor eds.Bailey’sHeadandnecksurgeryotolar
ok kepala & leher. Edisi ke- yngology. 5thed.
7.Jakarta:BalaiPenerbitFKUI,2016.70-8. Philadelphia:LippincottWilliamsandWi
11. Friedland DR, Pensak ML, Kveton lkins,2014: 2399-2409.
JF.Cranial and intracranial 13. LeskinenJ,JeroJ.Acutecomplications of
complicationsof acute and chronic otitis media in adults.ClinOtolaryngol,
otitis media. 2005; 30:511-6.
In:SnowJB,WackymPA,eds.Ballenger’ 14. MaranhãoASA,GodofredoVR,Penido
s otorhinolaryngology NO. Braz J Otorhinolaryngol,2016;
headandnecksurgery.Centennialed.Co 82(1):82-87.
nnecticutt:PeopleMedicalPublishingH 15. MŁynarczyk AK, Pucher B,
ouse, 2009:229-38. NurczykN,AdamczykP,PrauzińskaM,
12. ArtsHA,AdamsME.Intratemporaland KotowskiM,etal.Acutemastoiditis,asev
MK|Vol.4|No.1|OKTOBER 2020 11
NazarudinN:OtitisMediaAkutDengan Komplikasi…
ere complication of
acuteotitismediainchildren–
prevalence,diagnosisandtreatment.Fa
milymedicine&primarycarereview,20
18; 20(3):227-231.
16. Laulajainen-
HongistoA,JeroJ,MarkkolaA,SaatR,A
arnisaloAA.Severeacuteotitismediaan
dacutemastoiditis in adults.J Int Adv
Otol,2016; 12(3):224-30.
17. Laulajainen-Hongisto A. Acute
severecomplicationsofotitismediainch
ildrenandadults<Dissertation>.Helsin
ki:FacultyofMedicineUniversityof
Helsinki;2016.

MK|Vol.4|No.1|OKTOBER 2020 12