KENDARI, JULI 2021

KEPADA

YTH. BUPATI KOLAKA UTARA

DI-
LASUSUA

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : RIZKI NUZUL HARSYAM
TEMPAT LAHIR (KAB/KOTA) : KENDARI
TANGGAL LAHIR : 02 APRIL 1990
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
AGAMA : ISLAM
PENDIDIKAN TERAKHIR : S1 ILMU GIZI
ALAMAT : PERUMNAS POASIA , BLOK. B, NO.237,
KEC. POASIA, KEL. RAHANDOUNA
NOMOR TELEPON / HP : 0822 9263 9308

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPDA BAPAK, AGAR DAPAT MENGIKUTI SELEKSI
PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAHAN KABUPATEN KOLAKA UTARA TAHUN
ANGGARAN 2021 DALAM JABATAN AHLI PERTAMA NUTRISIONIS.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN MASING-MASING SATU
RANGKAP :

1. ASLI LEMBAR BUKTI/KARTU PENDAFTARAN SSCASN TAHUN 2021;

2. PAS PHOTO BERWARNA LATAR MERAH UKURAN 3x4 SEBANYAK 2 (DUA) LEMBAR;
3. ASLI SURAT LAMARAN BERMATERAI Rp. 10.000 ;
4. FOTOCOPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) DAN/ATAU SURAT KETERANGAN TELAH MELAKUKAN
PEREKAMAN KTP ELEKTRONIK ;
5. ASLI SURAT PERNYATAAN 10 POIN YANG DITANDATANGANI DI ATAS MATERAI Rp. 10.000;
6. FOTOCOPY IJAZAH TERAKHIR PERGURUAN TINGGI DENGAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN SESUAI
JABATAN YANG DILAMAR ;
7. FOTOCOPY TRANSKRIP NILAI TERAKHIR PERGURUAN TINGGI DENGAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN
SESUAI JABATAN YANG DILAMAR ;
8. FOTOCOPY SERTIFIKAT AKREDITASI UNIVERSITAS/KAMPUS PADA SAAT PERKULIAHAN :
9. FOTOCOPY SERTIFIKAT AKREDITASI PROGRAM STUDI PADA SAAT PERKULIAHAN ;
10. FOTOCOPY SURAT TANDA REGISTRASI (STR) YANG MASIH BERLAKU ;

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG SAYA
BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DIKEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA
SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN / KELULUSAN SAYA PADA
SELEKSI CPNS PEMERINTAHAN KABUPATEN KOLAKA UTARA TAHUN ANGGARAN 2021. ATAS
PERKENAAN BAPAK DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA

RIZKI NUZUL HARSYAM