CONTRACT CHANGE ORDER ( CCO )

PAKET KEGIATAN : PENIMBUNAN TALUD TAMAN KOTA LARANTUKA

SUMBER DANA : DANA ALOKASI UMUM
TAHUN ANGGARAN : 2007
KONTRAKTOR PELAKSANA : CV. DEWI JAYA
KONSULTAN PENGAWAS : CV. OPZETTEN PERWAKILAN LARANTUKA

KONTRAK AWAL CCO TAMBAH KURANG PANITIA PENELITI / PENILAI

NO URAIAN PEKERJAAN SAT. HARGA SATUAN
VOL JUML.HARGA VOL JUML.HARGA VOL JUML. HARGA VOL JUML. HARGA NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I DIVISI 1. PEK. UMUM
1.1 Mobilisasi dan Demobilisasi LS 7,200,000.00 1.00 7,200,000.00 1.00 7,200,000.00 - - - - Nicolaus B. Watu Ketua
1.2 Penyediaan Air Kerja LS 1,200,000.00 1.00 1,200,000.00 1.00 1,200,000.00 - - - - Nip. 620 020 136
8,400,000.00
II DIVISI 2. PEKERJAAN TANAH Maria Bahi, ST Sekretaris
2.1 Galian Tanah untuk selokan M3 63,652.33 - - 59.10 3,761,852.70 59.10 3,761,852.70 - - Nip. 620 027 793
drainase
2.2 Galian Biasa/ Galian Konstruksi M3 71,735.67 84.15 6,036,556.36 84.15 6,036,556.36 - - - -
2.3 Timbunan Biasa dari Selain M3 78,947.88 5,205.26 410,944,241.84 4,521.11 356,932,049.74 - - 684.15 54,012,192.10 Yoseph da Silva, ST Anggota
Galian Sumber bahan 366,730,458.80 Nip. 620 022 017

III DIVISI 3. PEK.PASANGAN DAN

PLESTERAN
3.1 Pasangan Batu 1 Pc : 4 Psr M3 374,611.09 192.30 72,037,712.21 230.125 86,207,377.80 37.83 14,169,664.60 - - Alfons Sina Wuan Anggota
3.2 Pasangan Mortar M3 476,909.15 - - 24.22 11,550,739.61 24.22 11,550,739.61 - - Nip. 620 033 165
3.3 Plesteran 1 Pc : 3 Psr M2 42,806.21 83.46 3,572,606.44 142.71 6,108,874.49 59.25 2,536,268.05 - -
3.4 Plesteran Siar 1 Pc : 3 Psr M2 35,926.81 61.33 2,203,391.51 61.33 2,203,391.51 - - - -
106,070,383.41 Emanuel Suban H. Keban Anggota
IV DIVISI 3. PEK. STRUKTUR 620 028 820
4.1 Beton Struktur M3 647,715.85 0.39 252,609.18 9.28 6,010,803.09 8.89 5,758,193.91 - -
4.2 Baja Tulangan Kg 14,907.88 52.65 784,899.83 1,030.246 15,358,779.89 977.60 14,573,880.06 - -
4.3 Perancah / Begesting M2 42,065.65 4.90 206,121.69 44.40 1,867,714.86 39.50 1,661,593.18 - -
23,237,297.84
Jumlah 504,438,140.08 504,438,140.08 54,012,192.10 54,012,192.10
PPN (10 %) 50,443,814.01 50,443,814.01
Jumlah Total 554,881,954.09 554,881,954.09
Dibulatkan 554,881,000.00 554,881,000.00
Larantuka, 17 Oktober 2007
Konsultan Pengawas Kontraktor Pelaksana
CV. Opzetten CV. Dewi Jaya,

EMANUEL S. LAMANEPA, ST THEODETA DIAZ

Kepala Perwakilan Mengetahui : Wakil Direktur
Pejabat Pembuat Komitmen/
Kepala Bidang Pengairan & Pedesaan
Dinas Pekerjaan Umum Kab. Flotim,

THOMAS LAWE LEIN

NIP. 620 008 611
 (0.00)

(0.00)
-5.33898050380417E-09
-

0
 LAPORAN MINGGUAN KEMAJUAN PEKERJAAN
Minggu ke 1 - Bulan Januari 2011

Kegiatan : Pembangunan/Peningkatan Jalan Kabupaten

Paket : Waiwadan-Danibao
Kontrak/Tanggal : DPU.TAMBEN.602/371/BM/2010, Tanggal 25 Mei 2010
ADD. I Kontrak/Tanggal : DPU.TAMBEN.602/718.c/ADD.I/BM/2010, tanggal 30 Nov. 2010
Nilai Kontrak : Rp. 1.066.245.000,-
Kontraktor : PT. Prima Damai Sejahtera
Konsultan Pengawas : CV. Zemy

BOBOT VOLUME REALISASI REALISASI BOBOT

MATA
VOLUME HARGA SATUAN

SAT
PEMBA- URAIAN PEKERJAAN JUMLAH HARGA (RP) (%) KET.
CCO (RP) MINGGU LALU MINGGU INI
YARAN MINGGU LALU MINGGU INI S/D MINGGU INI
(%) (%)
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 15
DIVISI I. UMUM
1.2 0 1.00 Ls 71,900,000.00 71,900,000.00 7.42 0.50 0.50 3.71 3.71
Jumlah Divisi I 71,900,000.00 7.42 3.71 3.71
DIVISI II. DRAINASE
2.1 Galian untuk selokan dan saluran air 507.240 M3 63,254.11 32,085,014.76 3.31 507.24 507.24 3.31 3.31
2.2 Pasangan batu dengan mortar 281.860 M3 545,911.89 153,870,725.32 15.87 281.86 281.86 15.87 15.87

Jumlah Divisi II 185,955,740.07 19.18 19.18 19.18

DIVISI III. PEKERJAAN TANAH
3.2.(2) Timbunan Pilihan 427.050 M3 89,087.05 38,044,624.70 3.92 427.05 427.05 3.92 3.92
3.3a Penyiapan badan Jln. pada perk. lama rusak 6,600.000 M2 3,635.20 23,992,320.00 2.48 6,600.00 6,600.00 2.48 2.48

Jumlah Divisi III 62,036,944.70 6.40 6.40 6.40

DIVISI IV. PELEBARAN PERKERASAN & BAHU JALAN
4.2 (2b) Timbunan Pilihan untuk bahu jalan 350.40 M3 89,087.05 31,216,102.32 3.22 - - -

Jumlah Divisi IV 31,216,102.32 3.22 - -

DIVISI V. PERKERASAN BERBUTIR
5.1 (2) Lapis pondasi agregat klas B 630.00 M3 252,805.64 159,267,553.20 16.43 630.00 630.00 16.43 16.43

Jumlah Divisi V 159,267,553.20 16.43 16.43 16.43

DIVISI VI. PERKERASAN ASPAL
6.1 (1) Lapis Resap Pengikat 5,460.00 Liter 13,945.89 76,144,559.40 7.86 3,080.00 3,080.00 4.43 4.43
6.6 Lapis Penetrasi Macadam 210.00 M3 1,670,568.71 350,819,429.10 36.19 140.00 140.00 24.13 24.13
Jumlah Divisi VI 426,963,988.50 44.05 28.56 28.56
DIVISI VII. STRUKTUR
7.1 (8) Beton K125 9.60 M3 879,626.24 8,444,411.90 0.87 - - -
7.9 Pasangan Batu 46.89 M3 501,797.31 23,529,275.87 2.43 46.89 46.89 2.43 2.43
Jumlah Divisi VII 31,973,687.77 3.30 2.43 2.43
Jumlah 969,314,016.56 100.00 76.71 76.71
PPN 10% 96,931,401.66
Total 1,066,245,418.22
Dibulatkan 1,066,245,000.00
Mengetahui : Diperiksa dan Diteliti Kebenarannya oleh : Dibuat oleh :
0 Anggota Tim Direksi Teknik Konsultan Pengawas Kontraktor Pelaksana
0 0 CV. ZEMY PT. Prima Damai Sejahtera
0 0 0 0

M. Falentino Madoraputra, ST Agustinus Nara Koten Gabriel R. Tukan, A.Md Hendrikus Kleden
0 0 Inspector Pelaksana Lapangan
 PANITIA PENELITI PELAKSANA KONTRAK

BIDANG BINA MARGA

DINAS PEKERJAAN UMUM PERTAMBANGAN & ENERGI

I PAKET JEMBATAN KABUPATEN FLORES TIMUR

a. Ketua M. Falentino Madoputra, ST
Alamat : Jln. Imam Bonjol No. 33 Telp. (0383) 21130 - Larantuka
b. Sekretaris Bernardus B. Maran, ST
c. Anggota
1 Loy Andreas
2 Simon Pati
3 Nursiah S. Duli

II JALAN DARATAN FLORES

a. Ketua Frans S. Weking

b. Sekretaris Amatus Ola Beda. SST
c. Anggota
Agustinus Nara Koten
1

2 Hironimus Onto
3 Yoseph Gaspar Wuwur

III JALAN DARATAN ADONARA

a. Ketua Yohanes Jogo Kean

b. Sekretaris Simon Pati
c. Anggota
1 Venentius Berkama Kelen
2 Loys Andreas
3 Agustinus W. Mukin

III JALAN DARATAN SOLOR

a. Ketua Simon Hayon

b. Sekretaris 0
c. Anggota
1 Pius Belang
20
30
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS PEKERJAAN UMUM PERTAMBANGAN DAN ENERGI
BIDANG BINA MARGA
0

BERITA ACARA SERAH TERIMA

HASIL PEKERJAAN

KEGIATAN PEMBANGUNAN/PENINGKATAN JALAN DAN JEMBATAN KABUPATEN

PADA DINAS PEKERJAAN UMUM PERTAMBANGAN DAN ENERGI
KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN ANGGARAN 2011

PAKET PEKERJAAN :
0
0

KEGIATAN : PEMBANGUNAN/PENINGKATAN JALAN KABUPATEN

PAKET : 0
LOKASI : 0
NO. DAN TANGGAL SPK : 0
NILAI SPK : Rp. -
KONSULTAN PENGAWAS : 0
Nomor : 0
Lampira :

Kepada Yth.
Bapak Pejabat Pembuat Komitmen /PPK
Bidang Bina Marga DPU.TAMBE Kabupaten Flores Timur
di -
Larantuka

Perihal : 0

Dengan hormat,

Demikian permohonan kami dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

41624Larantuka, -421dd mmmm yyyy

Hormat kami,
0

0
0

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada :

1. Bapak Kepala Dinas Pekerjaan Umum, Pertambangan & Energi Kab. Flotim, di Larantuka.
2. A r s i p
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS PEKERJAAN UMUM
PERTAMBANGAN DAN ENERGI
Jl. Imam Bonjol No. 33 Telp. (0383) 21130
LARANTUKA

Nomor : 0 41260Larantuka, -421dd mmmm yyyy

Lampiran :

Kepada Yth.
Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa
Kegiatan Pembangunan/Peningkatan Jalan (Wilayah Daratan Adonara)
di -
Larantuka

Perihal : 0

Dengan hormat,
0

Demikian surat permohonan ini disampaikan dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen

Bidang Bina Marga
Dinas PU TAMBEN Kab. Flores Timur

0
0

Tembusan disampaikan kepada yang terhormat :

0
0
PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN
KEGIATAN PEMB. /PENINGKATAN JALAN (WILAYAH DARATAN ADONARA)
PADA DINAS PEKERJAAN UMUM PERTAMBANGAN DAN ENERGI
KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN ANGGARAN 2012
Alamat : Jln. Imam Bonjol No. 33 (0383) 21130 - Larantuka

Nomor : 0
Lampiran : --

Kepada Yth.
0

di -
Tempat

Perihal : Undangan Rapat

Dengan hormat,
0

Hari : Rabu
Tanggal : 19 Desember 2012
Waktu : Pukul 09.00. Wita
Tempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum Pertambangan dan Energi Kab. Flotim

Demikian undangan ini, dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

41261Larantuka, -421dd mmmm yyyy

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
Ketua,

0.00
0.00

Tembusan disampaikan kepada yang terhormat :

1. Bapak Kepala Dinas Pekerjaan Umum, Pertambangan & Energi Kab. Flotim, di Larantuka.
2. Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Bina Marga
3. A r s i p
0
0
0
0
0

BERITA ACARA
RAPAT PENELITIAN/PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN
0

1. Bahan/Hasil Pekerjaan yang diperiksa :

1. Laporan Kemajuan Pekerjaan
2. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan/Time Schedule (schedule rencana dan realisasi)
3. Back Up Data Lapangan
4. Dokumentasi Pelaksanaan Pekerjaan
2. Kriteria Penilaian :
1. Laporan Kemajuan Pekerjaan :
- Laporan Mingguan (Sesuai/tidak)
- Laporan Bulanan (sesuai /tidak)
2. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan/Time Scedule :
Kesesuaian realisasi capaian fisik penyedia jasa konstruksi terkait prosentase kemajuan dan deviasi yang
terjadi, baik itu deviasi minus ataupundeviasi plus (sesuai/tidak)
3. Back Up Data
Kesesuaian antara back up data dengan realisasi volume (volume kontrak) yang terdapat dalam laporan
kemajuan fisik yang dikerjakan oleh Penyedia Jasa (CV. Fajar) -(sesuai/tidak).

4. 0
Kesesuaian antara Data Visual/Dokumentasi dengan lokasi pekerjaan ( sesuai/tidak )
3. Hasil Pemeriksaan :
0 0
- Laporan Mingguan (Sesuai)
- Laporan Bulanan (Sesuai)
0 0
Kesesuaian realisasi capaian fisik penyedia jasa konstruksi terkait prosentase kemajuan dan deviasi yang
terjadi, baik itu deviasi minus ataupundeviasi plus (sesuai)
0 0
Kesesuaian antara back up data dengan realisasi volume yang terdapat dalam laporan kemajuan fisik yang
dikerjakan oleh Penyedia Jasa Konstruksi (sesuai).

0 0
Kesesuaian antara Data Visual/Dokumentasi dengan lokasi pekerjaan (sesuai)
0
0
0
0
0

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBAYARAN PRESTASI PEKERJAAN

Hari/Tanggal : Rabu/19 Desember 2012

Tempat : Kantor Dinas Pekerjaan Umum Pertambangan dan Energi Kab. Flores Timur
Jam : 09.00 Wita
Acara : Rapat Panitia dalam rangka Pembayaran Prestasi Pekerjaan Pengawasan

NO URAIAN PRODUK JUMLAH KETERANGAN

1 0 5 Buku Ada / Lengkap

- Laporan Mingguan
- Laporan Bulanan

2 0 Ada / Lengkap

3 0 Ada / Lengkap

4 0 Ada / Lengkap

Demikian Berita Acara Rapat Penelitian/Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
0
0
0
0
0

DAFTAR HADIR
Hari/Tanggal : Rabu/19 Desember 2012
Tempat : Kantor Dinas Pekerjaan Umum Pertambangan dan Energi Kab. Flores Timur
Jam : 09.00 Wita
Acara : 0

NO NAMA/NIP. JABATAN TANDA TANGAN

A. Panitia Penerima Hasil Pekerjaan

1 ### Ketua 1. ………………

###

2 ### Sekretaris 2…………………..

NIP. 19780412 201001 1 017

3 ### Anggota 3. ……………………

###

4 ### Anggota 4…………………..

###

5 ### Anggota 5. ……………………

###

B. Penyedia Jasa Konsultansi

0 0 6…………………..
0.00
0
0
0
0
0

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

0

Nama : 0
Jabatan : Ketua Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa Kegiatan
Pembangunan/Peningkatan Jalan (Wilayah Daratan Adonara)
Alamat : Dinas Pekerjaan Umum Pertambangan dan Energi Kab. Flores Timur Bidang Bina Marga.

Yang selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

Nama : 0
Jabatan : 0
Perusahaan : 0
Alamat : 0
Yang selanjutnya disebut : PIHAK KDEUA.

1. 0

2. PIHAK PERTAMA menerima pekerjaan tersebut diatas dari PIHAK KEDUA dengan Prosentase sebesar
: 100 % (Seratus Prosen), sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan yang dilakukan oleh Tim Penerima
Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang Jasa dan PIHAK PERTAMA.

3. 0

4. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, dan pungutan lain yang
dibebankan oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SPK (Surat Perintah Kerja). Semua pengeluaran
perpajakan ini dianggap telah termasuk dalam nilai SPK (Surat Perintah Kerja)

Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap secukupnya serta bermeterai
cukup untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan 0
Kegiatan Pembangunan/Peningkatan Jalan -
(Wilayah Daratan Adonara) -

0 0
0 0
 LEMBAR ISIAN BA SERAH TERIMA PRODUK KONSULTAN PENGAWAS

Paket Mewet-Pandai-Demondai Nomor Surat

Surat Permohonan Penyedia Sabtu, 15 Desember 2012 16 /BCU/FLT/ XII/ 2012

Surat dr pak PPK Senin, 17 Desember 2012 DPUTAMBEN.620/82/BM/2012

Panitia ke Konsultan Selasa, 18 Desember 2012 30.B/ TIM PPHP / XII / 2012

BA. Penelitian panitia Rabu, 19 Desember 2012 31.a/PAN.PPHP/STHP/BM/2012

ba. Serah terima produk Jumat, 21 Desember 2012 32.a/PAN.PPHP/STHP/BM/2012

Perusahaan Sabtu, 30 Desember 1899

Kepala Perwakilan/Kepala Cabang Sabtu, 30 Desember 1899

SERAHKAN ISIAN INI KE PETUGAS
Jabatan Kepala Perwakilan

Paket Sabtu, 30 Desember 1899

No/Tgl SPK DPU.TAMBEN.602/31.3/BM / 2011 0

Sumber Dana Dana Alokasi Umum (DAU)

Alamat Perusahaan Kelurahan Sarotari - Kec. Larantuka

Nilai SPK 15.000.000,-

Nomor : 0
Lampira :

Kepada Yth.
Bapak Pejabat Pembuat Komitmen /PPK
Bidang Bina Marga DPU.TAMBE Kabupaten Flores Timur
di -
Larantuka

Perihal : 0

Dengan hormat,

Demikian permohonan kami dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

41624Larantuka, -421dd mmmm yyyy

Hormat kami,
0

0
0

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada :

1. Bapak Kepala Dinas Pekerjaan Umum, Pertambangan & Energi Kab. Flotim, di Larantuka.
2. A r s i p
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS PEKERJAAN UMUM
PERTAMBANGAN DAN ENERGI
Jl. Imam Bonjol No. 33 Telp. (0383) 21130
LARANTUKA

Nomor : 0 41626Larantuka, -421dd mmmm yyyy

Lampiran :

Kepada Yth.
Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa
Kegiatan Pembangunan/Peningkatan Jalan (Wilayah Daratan Adonara)
di -
Larantuka

Perihal : 0

Dengan hormat,
0

Demikian surat permohonan ini disampaikan dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen

Bidang Bina Marga
Dinas PU TAMBEN Kab. Flores Timur

0
0

Tembusan disampaikan kepada yang terhormat :

0
0
PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN
KEGIATAN PEMB. /PENINGKATAN JALAN (WILAYAH DARATAN ADONARA)
PADA DINAS PEKERJAAN UMUM PERTAMBANGAN DAN ENERGI
KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN ANGGARAN 2012
Alamat : Jln. Imam Bonjol No. 33 (0383) 21130 - Larantuka

Nomor : 0
Lampiran : --

Kepada Yth.
0

di -
Tempat

Perihal : Undangan Rapat

Dengan hormat,
0

Hari : Jumat
Tanggal : 20 Desember 2013
Waktu : Pukul 09.00. Wita
Tempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum Pertambangan dan Energi Kab. Flotim

Demikian undangan ini, dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

41627Larantuka, -421dd mmmm yyyy

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
Ketua,

0.00
0.00

Tembusan disampaikan kepada yang terhormat :

1. Bapak Kepala Dinas Pekerjaan Umum, Pertambangan & Energi Kab. Flotim, di Larantuka.
2. Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Bina Marga
3. A r s i p
0
0
0
0
0

BERITA ACARA
RAPAT PENELITIAN/PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN
0

1. Bahan/Hasil Pekerjaan yang diperiksa :

1. Laporan Kemajuan Pekerjaan
2. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan/Time Schedule (schedule rencana dan realisasi)
3. Back Up Data Lapangan
4. Dokumentasi Pelaksanaan Pekerjaan
2. Kriteria Penilaian :
1. Laporan Kemajuan Pekerjaan :
- Laporan Mingguan (Sesuai/tidak)
- Laporan Bulanan (sesuai /tidak)
2. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan/Time Scedule :
Kesesuaian realisasi capaian fisik penyedia jasa konstruksi terkait prosentase kemajuan dan deviasi yang
terjadi, baik itu deviasi minus ataupundeviasi plus (sesuai/tidak)
3. Back Up Data
Kesesuaian antara back up data dengan realisasi volume (volume kontrak) yang terdapat dalam laporan
kemajuan fisik yang dikerjakan oleh Penyedia Jasa (CV. Fajar) -(sesuai/tidak).

4. 0
Kesesuaian antara Data Visual/Dokumentasi dengan lokasi pekerjaan ( sesuai/tidak )
3. Hasil Pemeriksaan :
0 0
- Laporan Mingguan (Sesuai)
- Laporan Bulanan (Sesuai)
0 0
Kesesuaian realisasi capaian fisik penyedia jasa konstruksi terkait prosentase kemajuan dan deviasi yang
terjadi, baik itu deviasi minus ataupundeviasi plus (sesuai)
0 0
Kesesuaian antara back up data dengan realisasi volume yang terdapat dalam laporan kemajuan fisik yang
dikerjakan oleh Penyedia Jasa Konstruksi (sesuai).

0 0
Kesesuaian antara Data Visual/Dokumentasi dengan lokasi pekerjaan (sesuai)
0
0
0
0
0

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBAYARAN PRESTASI PEKERJAAN

Hari/Tanggal : Jumat/20 Desember 2013

Tempat : Kantor Dinas Pekerjaan Umum Pertambangan dan Energi Kab. Flores Timur
Jam : 09.00 Wita
Acara : Rapat Panitia dalam rangka Pembayaran Prestasi Pekerjaan Pengawasan

NO URAIAN PRODUK JUMLAH KETERANGAN

1 0 5 Buku Ada / Lengkap

- Laporan Mingguan
- Laporan Bulanan

2 0 Ada / Lengkap

3 0 Ada / Lengkap

4 0 Ada / Lengkap

Demikian Berita Acara Rapat Penelitian/Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
0
0
0
0
0

DAFTAR HADIR
Hari/Tanggal : Jumat/20 Desember 2013
Tempat : Kantor Dinas Pekerjaan Umum Pertambangan dan Energi Kab. Flores Timur
Jam : 09.00 Wita
Acara : 0

NO NAMA/NIP. JABATAN TANDA TANGAN

A. Panitia Penerima Hasil Pekerjaan

1 ### Ketua 1. ………………

###

2 ### Sekretaris 2…………………..

###

3 ### Anggota 3. ……………………

###

4 ### Anggota 4…………………..

###

5 ### Anggota 5. ……………………

###

B. Penyedia Jasa Konsultansi

0 0 6…………………..
0.00
0
0
0
0
0

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

0

Err:509

Nama : 0
Jabatan : Ketua Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa Kegiatan
Pembangunan/Peningkatan Jalan (Wilayah Daratan Adonara)
Alamat : Dinas Pekerjaan Umum Pertambangan dan Energi Kab. Flores Timur Bidang Bina Marga.

Yang selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

Nama : 0
Jabatan : 0
Perusahaan : 0
Alamat : 0
Yang selanjutnya disebut : PIHAK KDEUA.

1. 0

2. PIHAK PERTAMA menerima pekerjaan tersebut diatas dari PIHAK KEDUA dengan Prosentase sebesar
: 52,64 % (lima puluh dua koma enam puluh empat prosen), sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan
yang dilakukan oleh Tim Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang Jasa dan PIHAK PERTAMA.

3. 0

4. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, dan pungutan lain yang
dibebankan oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SPK (Surat Perintah Kerja). Semua pengeluaran
perpajakan ini dianggap telah termasuk dalam nilai SPK (Surat Perintah Kerja)

Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap secukupnya serta bermeterai
cukup untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan 0
Kegiatan Pembangunan/Peningkatan Jalan -
(Wilayah Daratan Adonara) -

0 0
0 0
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
KABUPATEN FLORES
Alamat : Jln. Ahmad Yani No. Telp. (0383) 21147 - Fax (0383)21837 Larantuka - Flores Timur

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : 07/YW-Flt/BAST/XI/2018

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Dua bulan Nopember Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yohanes S. Liwun S. Fil.

Jabatan : Kepala Sekolah SMPK St. Isodorus
Alamat : Kepala Sekolah SMPK St. Isodorus Desa Bantala - Kecamatan Lewolema.
Yang selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

Nama : Ir. Yosep Watowuan

Jabatan : Fasilitator Telnis.
Alamat : Kelurahan Sarotari Timur Rt. 08 / Rw. 04 - Larantuka
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan Dan Olahraga Kabupaten Flores
Timur Nomor : 06.1/2018 tentang Penetapan Fasilitator Kegiatan DAK Fisik Bidang Pendidikan
Kabupaten Flores Timur Tahun Anggaran 2018, yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Bahwa PIHAK KEDUA dengan menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA
menyatakan menerima seluruh hasil Pekerjaan Pengawasan yang telah dilaksanakan sesuai dengan
standar teknis yg direncanakan yaitu pekerjaan pembangunan 1 (satu) Ruang Laboratorium IPA.
Dokumen Pengawasan yang diserahkan berupa :
1. 0
2. 0
3. Back Up Data
4. Laporan Visualisasi / Foto - foto Pelaksanaan Kegiatan Fisik

Dengan diterimanya Dokumen Pengawasan ini, maka Pihak Kedua dapat mengajukan biaya Pengawasan
Pekerjaan sebesar 100% dari nilai pengawasan yang tertuang dalam Surat Perintah Kerja.

Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengawasan ini dibuat dan ditandatangani Kedua
belah pihak Mengetahui Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Fasilitator Teknis Kepala Sekolah SMPK St. Isodorus
Desa Bantala - Kec. Lewolema Kab. Flores Timur

Ir. Yosep Watowuan 0.00

Mengetahui
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas Pemdidikan, Kepemudaan Dan Olahraga
Kabupaten Flores Timur

ADE MARYANI AFEN PAH, ST.

NIP. 19810911 200803 2 002
0
0
0
0
0

DAFTAR HADIR
Hari/Tanggal : Senin/18 Desember 2017
Tempat : Kantor Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman Dan Pertanahan Kab. Flores Timur
Jam : 10.00 Wita
Acara : 0

NO NAMA/NIP. JABATAN TANDA TANGAN

A. Panitia Penerima Hasil Pekerjaan

1 Yohanes Sitanggang Ketua 1. ………………

NIP : 19630624 199003 1 001

2 Nasarius G. Lamanepa Sekretaris 2…………………..

NIP : 19740506 199903 1 010

3 Yohanes Karjon Anggota 3. ……………………

NIP : 19621015 198703 1 021

4 Paulus Ledan Odjan Anggota 4…………………..

NIP : 19640421 199203 1 016

5 Katarina Ima Igon Anggota 5. ……………………

NIP : 19811225 200604 2 026

B. Penyedia Jasa Konsultansi

Ir. Yosep Watowuan Direktur 6…………………..

CV. RENATHA
0
0
0
0
0

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBAYARAN PRESTASI PEKERJAAN

Hari/Tang : Senin, 18 Desember 2017

Tempat : Kantor Dinas Perhubungan, Komunikasi Dan Informatika Kab. Flores Timur
Jam : 10.00 Wita
Acara : Rapat Panitia dalam rangka Pembayaran Prestasi Pekerjaan Pengawasan

NO URAIAN PRODUK JUMLAH KETERANGAN

1 0 5 Buku Ada / Lengkap

- Laporan Mingguan
- Laporan Bulanan

2 0 Ada / Lengkap

3 0 Ada / Lengkap

Dari hasil penilaian tersebut diatas maka Panitia berkesimpulan bahwa hasil pekerjaan Pengawasan dari CV.
RENATHA untuk paket : Semenisasi Jalan Lingkungan Desa Lamawalang II - Kecamatan Larantula sudah sesuai
dengan ketentuan dalam SPK (Surat Perintah Kerja). Berita Acara serah terima hasil pekerjaan akan dilaksanakan
setelah seluruh hasil pekerjaan ditandatangani oleh yang Pihak - pihak yang berwenang dan digandakan sebanyak
5 ( lima ) rangkap sesuai ketentuan dalam Surat Perintah Kerja (SPK)."

Demikian Berita Acara Rapat Penelitian/Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
0
0
0
0
0

BERITA ACARA
RAPAT PENELITIAN/PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN
Nomor : 41/PPHP-K.Pengawasan-JD/X/2017

Pada hari ini, Senin tanggal Delapan Belas bulan Desember tahun Dua Ribu Tuju Belas, bertempat di ruang rapat
Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman Dan Pertanahan Kabupaten Flores Timur, telah diadakan Rapat
Penelitian/Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Pengawasan Teknis Paket : semenisasi Jalan Lingkungan Desa
Lamawalang II oleh Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang Jasa bersama Penyedia Jasa. Adapun
hasil dari rapat tersebut sebagai berikut :

1. Bahan/Hasil Pekerjaan yang diperiksa :

1. Laporan Kemajuan Pekerjaan
2. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan/Time Schedule (schedule rencana dan realisasi)
3. Back Up Data Lapangan
4. Dokumentasi Pelaksanaan Pekerjaan

2. Kriteria Penilaian :
1. Laporan Kemajuan Pekerjaan :
- Laporan Mingguan (Sesuai/tidak)
- Laporan Bulanan (sesuai /tidak)
2. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan/Time Scedule :
Kesesuaian realisasi capaian fisik penyedia jasa konstruksi terkait prosentase kemajuan dan deviasi yang
terjadi, baik itu deviasi minus ataupundeviasi plus (sesuai/tidak)
3. Back Up Data
Kesesuaian antara back up data dengan realisasi volume (volume kontrak) yang terdapat dalam laporan
kemajuan fisik yang dikerjakan oleh Penyedia Jasa (CV. Grand) -(sesuai/tidak).

4. 0
Kesesuaian antara Data Visual/Dokumentasi dengan lokasi pekerjaan ( sesuai/tidak )
3. Hasil Pemeriksaan :
0 0
- Laporan Mingguan (Sesuai)
- Laporan Bulanan (Sesuai)
0 0
Kesesuaian realisasi capaian fisik penyedia jasa konstruksi terkait prosentase kemajuan dan deviasi yang
terjadi, baik itu deviasi minus ataupundeviasi plus (sesuai)
0 0
Kesesuaian antara back up data dengan realisasi volume yang terdapat dalam laporan kemajuan fisik
yang dikerjakan oleh Penyedia Jasa Konstruksi (sesuai).

0 0
Kesesuaian antara Data Visual/Dokumentasi dengan lokasi pekerjaan (sesuai)
PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN
KEGIATAN PEMBANGUNAN JALAN DAN JEMBATAN PERDESAAN
PADA DINAS PERUMAHAN, KAWASAN PERUKIMAN DAN PERTANAHAN
KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN ANGGARAN 2017
Alamat : Jln. III Kelurahan Sarotari Tengah - Larantuka

Nomor : 40/732.1/TPPHP-K.Pwsn-JD/X/2017
Lampiran : --

Kepada Yth.
Direktur CV. RENATHA

di -
Tempat

Perihal : Undangan Rapat

Dengan hormat,
Menunjuk Surat Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : DPKPP.994/134/PPK/2017, Tanggal 15 Desember 2017,
Perihal : Pemeriksaan hasil pekerjaan dalam rangka Pembayaran prestasi Pekerjaan Pengawasan Teknis Paket :
Semenisasi Jalan Lingkungan Desa Lamawalang II Tahun Anggaran 2017, maka dengan ini kami mengundang
saudara agar hadir dalam rapat penelitian/pemeriksaan hasil pekerjaan bersama Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
yang akan diadakan pada :

Hari : Senin
Tanggal : 18 Desember 2017
Waktu : Pukul 10.00. Wita
Tempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman Dan Pertanahan Kab. Flotim

Demikian undangan ini, dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Larantuka, 16 Desember 2017

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
Ketua,

YOHANES SITANGGANG
NIP : 19630624 199003 1 011

Tembusan disampaikan kepada yang terhormat :

0
2. Pejabat Pembuat Komitmen Program Pembangunan Infrastruktur Perdesaan
3. A r s i p
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS PERUMAHAN, KAWASAN PERMUKIMAN DAN PERTANAHAN
KABUPATEN FLORES TIMUR
Jln. III Kelurahan Sarotari Tengah - Larantuka

Nomor : DPKPP.994/134/PPK/2017 Larantuka, 15 Desember 2017

Lampiran :

Kepada Yth.
Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengawasan
Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman Dan Pertanahan
Tahun Anggaran 2017
di -
Larantuka

Perih : Pemeriksaan hasil pekerjaan dalam rangka pembayaran Prestasi pekerjaan Pengawasan Teknik
Semenisasi Jalan Lingkungan Desa Lamawalang II

Dengan hormat,
Berdasarkan surat permohonan dari CV. RENATHA, Nomor : 12/Renatha/XII/2017, tanggal 14 Desember 2017,
perihal Permohonan pembayaran Prestasi Pekerjaan Pengawasan Teknis : Semenisasi Jalan Lingkungan Desa
Lamawalang II, maka dengan ini diminta kepada Panitia Penerima Hasil Pekerjaan untuk segera mengadakan
rapat penelitian/pemeriksaan hasil pekerjaan Pengawasan dalam rangka pembayaran prestasi Pekerjaan
Pengawasan tersebut."

Demikian surat permohonan ini disampaikan dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen

Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman Dan Pertanahan
Kabupaten Flores Timur

YOSEP BELEK LETOR, ST

NIP : 19610227 198803 1 007

Tembusan disampaikan kepada yang terhormat :

0
0
Nomo : 08/CV. Renatha/XI/2018
Lamp: -
Perih: Pemberitahuan

Kepada Yth.
Direktur CV. SURYA ABADI
di -
Tempat.

Dengan hormat,

Berkaitan dengan Pelaksanaan Pekerjaan Penataan Lapangan Sepak Bola Weri - Kelurahan Weri dan Penataan
Lapangan Sepak Bola Iku Tubo - Kelurahan Lewolere sesuai Kontrak Nomor : Dinas PKO.420/523/PO.3/2018
Tanggal 28 Nopember 2018, maka dengan ini disampaikan kepada saudara bahwa :

1 Berdasarkan jangka waktu pelaksaan pekerjaan tersebut diatas dilaksanakan selam 90 (sembilan puluh) hari
kalender, sehingga jatuh tempo pelaksanaan pekerjaan tersebut jatuh pada tanggal 26 Desember 2018, maka
disampaikan kepada saudara agar segera menyelesaikan pekerjaan yang telah dikontrakan kepada saudara
sebelum jangka waktu pelaksaan berakhir.

Demikian pemberitahuan ini kami dan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Larantuka, 17 Desember 2018

Hormat kami,
CV. RENATHA

Ir. YOSEP WATOWUAN

Direktur

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada :

1. Pengguna Anggaran Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga Kab. Flotim, di Larantuka.
2. Tim Teknis Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga Kab. Flotim, di Larantuka.
3. A r s i p
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
KABUPATEN FLORES
Alamat : Jln. Ahmad Yani No. Telp. (0383) 21147 - Fax (0383)21837 Larantuka - Flores Timur

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : 08/YW-Flt/BAST/XI/2018

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Dua bulan Nopember Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Wilhelmus W. Koten

Jabatan : Kepala Sekolah SMPK Batu Payung
Alamat : Kepala Sekolah SMPK Batu Payung - Desa Baluk Hering - Kecamatan Lewolema.
Yang selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

Nama : Ir. Yosep Watowuan

Jabatan : Fasilitator Telnis.
Alamat : Kelurahan Sarotari Timur Rt. 08 / Rw. 04 - Larantuka
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan Dan Olahraga Kabupaten Flores
Timur Nomor : 06.1/2018 tentang Penetapan Fasilitator Kegiatan DAK Fisik Bidang Pendidikan
Kabupaten Flores Timur Tahun Anggaran 2018, yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Bahwa PIHAK KEDUA dengan menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA
menyatakan menerima seluruh hasil Pekerjaan Pengawasan yang telah dilaksanakan sesuai dengan
standar teknis yg direncanakan yaitu pekerjaan pembangunan 1 (satu) Ruang Laboratorium IPA.
Dokumen Pengawasan yang diserahkan berupa :
1. Laporan Mingguan dan Bulanan
2. 0
3. Back Up Data
4. Laporan Fisualisasi/Foto - foto Pelaksanaan Kegiatan Fisik

Dengan diterimanya Dokumen Pengawasan ini, maka Pihak Kedua dapat mengajukan biaya Pengawasan
Pekerjaan sebesar 100% dari nilai pengawasan yang tertuang dalam Surat Perintah Kerja.

Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengawasan ini dibuat dan ditandatangani Kedua
belah pihak Mengetahui Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Fasilitator Teknis Kepala Sekolah SMPK Batu Payung
Desa Bantala - Kec. Lewolema Kab. Flores Timur

Ir. Yosep Watowuan 0.00

Mengetahui
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas Pemdidikan, Kepemudaan Dan Olahraga
Kabupaten Flores Timur

ADE MARYANI AFEN PAH, ST.

NIP. 19810911 200803 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
KABUPATEN FLORES
Alamat : Jln. Ahmad Yani No. Telp. (0383) 21147 - Fax (0383)21837 Larantuka - Flores Timur

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : 09/YW-Flt/BAST/XI/2018

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Dua bulan Nopember Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Karolus Haju

NIP : 19611231 199803 1 023
Jabatan : Kepala Sekolah SDK Belogili
Alamat : SDK Belogili Desa Baluk Hering - Kecamatan Lewolema.
Yang selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

Nama : Ir. Yosep Watowuan

Jabatan : Fasilitator Telnis.
Alamat : Kelurahan Sarotari Timur Rt. 08 / Rw. 04 - Larantuka
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan Dan Olahraga Kabupaten Flores
Timur Nomor : 06.1/2018 tentang Penetapan Fasilitator Kegiatan DAK Fisik Bidang Pendidikan
Kabupaten Flores Timur Tahun Anggaran 2018, yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Bahwa PIHAK KEDUA dengan menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA
menyatakan menerima seluruh hasil Pekerjaan Pengawasan yang telah dilaksanakan sesuai dengan
standar teknis yang direncanakan yaitu pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kelas.
Dokumen Pengawasan yang diserahkan berupa :
1. Laporan Mingguan dan Bulanan
2. Gambar Asbuildrawing
3. Back Up Data
4. Laporan Fisualisasi/Foto - foto Pelaksanaan Kegiatan Fisik

Dengan diterimanya Dokumen Pengawasan ini, maka Pihak Kedua dapat mengajukan biaya Pengawasan
Pekerjaan sebesar 100% dari nilai pengawasan yang tertuang dalam Surat Perintah Kerja.

Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengawasan ini dibuat dan ditandatangani Kedua
belah pihak Mengetahui Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Fasilitator Teknis Kepala Sekolah SDK Belogili
Kecamatan Lewolema Kab. Flores Timur

Ir. Yosep Watowuan 0.00

NIP. 19611231 199803 1 023
Mengetahui
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas Pemdidikan, Kepemudaan Dan Olahraga
Kabupaten Flores Timur

ADE MARYANI AFEN PAH, ST.

NIP. 19810911 200803 2 002
 BERITA ACARA RAPAT PENELITIAN/PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN

1. Bahan/Hasil Pekerjaan yang diperiksa :

1. Rencana Anggaran Biaya
2. Gambar Perencanaan
3. Spesifikasi teknis
4. Metode Pelaksanaan
5. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan
6 Foto lokasi pekerjaan
2. Kriteria Penilaian :
1. Rencana Anggaran Biaya :
a. Koefisien Bahan, alat dan Tenaga (Sesuai/tidak)
b. Harga Bahan, Alat dan Upah Tenaga Kerja (sesuai harga pasaran/tidak)
c. Volume tiap item Pekerjaan (sesuai/tidak)
d Total Jumlah Rencana Anggaran Biaya (sesuai pagu/tidak)

2. Gambar Perencanaan :
a. Kesesuaian gambar dengan Volume tiap item pekerjaan (sesuai/tidak)
b. Penempatan bangunan pendukung (sesuai/tidak)
c. Detail bangunan (disajikan/tidak)

3. Spesifikasi teknis
Kesesuaian Spesifikasi teknis dengan jenis pekerjaan yang akan dikerjakan. (sesuai/tidak).

4. Metode Pelaksanaan :
Kesesuaian Metode pelaksanaan dengan jenis pekerjaan yang akan dikerjakan. (sesuai/tidak)

5. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan :

Kesesuaian Urutan pelaksanaan pekerjaan (sesuai/tidak)

6. Foto Lokasi Pekerjaan :

Keseuaian Foto dengan lokasi pekerjaan. (sesuai/tidak)
3. Hasil Pemeriksaan :
0 Rencana Anggaran Biaya :
a. Koefisien Bahan, alat dan Tenaga (Sesuai)
b. Harga Bahan, Alat dan Upah Tenaga Kerja (sesuai harga pasaran)
c. Volume tiap item Pekerjaan (sesuai)
d Total Jumlah Rencana Anggaran Biaya (sesuai pagu)

0 Gambar Perencanaan :
a. Kesesuaian gambar dengan Volume tiap item pekerjaan (sesuai)
b. Penempatan bangunan pendukung (sesuai)
c. Detail bangunan (disajikan)

0 Spesifikasi teknis
Kesesuaian Spesifikasi teknis dengan jenis pekerjaan yang akan dikerjakan. (sesuai).

0 Metode Pelaksanaan :
Kesesuaian Metode pelaksanaan dengan jenis pekerjaan yang akan dikerjakan. (sesuai)

0 Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan :

Kesesuaian Urutan pelaksanaan pekerjaan (sesuai)

0 Foto Lokasi Pekerjaan :

Keseuaian Foto dengan lokasi pekerjaan. (sesuai)
 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA PRODUK

Hari/Tanggal : Senin, 18 Desember 2017

Tempat : Kantor Dinas Pekerjaan Umum Pertambangan dan Energi Kab. Flores Timur
Jam : 09.00 Wita
Acara : Rapat Panitia dalam rangka Serah Terima Produk Perencanaa

NO URAIAN PRODUK JUMLAH KETERANGAN

1 0
0
0
0
0
0
0
0

2 0

3 0

4 0

5 0

Demikian Berita Acara Rapat Penelitian/Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
 DAFTAR HADIR
PANITIA PENERIMA/PEMERIKSA :

Hari/Tanggal : Senin, 18 Desember 2017

Tempat : Kantor Dinas Pekerjaan Umum Pertambangan dan Energi Kab. Flores Timur
Jam : 09.00 Wita
Acara : 0

NO NAMA/NIP. JABATAN TANDA TANGAN

A. 0

1 0 Ketua 1. ………………
NIP. 19630912 198703 1 017

2 0 Sekretaris 2. ……………
0

3 Venentius B. Kelen Anggota 3. ……………………

NIP.19670919 200801 1 007

4 Amatus Ola Beda, SST Anggota 4. ……………

NIP. 19770724 200312 1 009

5 Nursiah S. Duli Anggota 5. ……………………

NIP. 19730814 200701 2 019

B. PENYEDIA JASA :

0 0 1. ……………………
 PANITIA PENERIMA/PEMERIKSA HASIL PENGADAAN BARANG/JASA
KEGIATAN PEMBANGUNAN/PENINGKATAN JALAN DAN JEMBATAN
PADA DINAS PEKERJAAN UMUM PERTAMBANGAN DAN ENERGI
KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN ANGGARAN 2011
Alamat : Jln. Imam Bonjol No. 33 ((0383) 21130 – Larantuka

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

0

Nama : 0
Jabatan : Ketua Panitia penerima/Pemeriksa Hasil Pengadaan Barang/Jasa Kegiatan Pembangunan/Peningkatan Jalan

Alamat : Dinas Pekerjaan Umum Pertambangan dan Energi Kab. Flores Timur Bidang Bina Marga.

Yang selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

Nama : 0
Jabatan : 0
Alamat : 0

Yang selanjutnya disebut : PIHAK KDEUA.

Berdasarkan Berita Acara Rapat Penelitian/Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor : 02/ PAN.PPHPJ/STHP/BM/2011 tanggal 18 Juli
2011, maka kedua belah pihak sepakat mengadakan Serah Terima hasil pekerjaan dengan ketentuan sebagai berikut :

1. 0

2. Pihak Pertama Menerima hasil pekerjaan tersebut diatas dengan prosentase fisik 100%.
3. Pihak Kedua berhak menerima pembayaran 100% atas pekerjaan tersebut.

Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap secukupnya serta bermetrai cukup untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Ketua Panitia Penerima/Pemeriksa 0

Frans S. Weking 0
NIP. 19630912 198703 1 017 0
 LEMBAR ISIAN BA SERAH TERIMA PRODUK KONSULTAN PENGAWAS

Paket Lewograran - Lebao - Liwo Nomor Surat

Surat Permohonan Penyedia Senin, 16 Desember 2013 24 /BCU/FLT/ XII/ 2013

Surat dr pak PPK Rabu, 18 Desember 2013 DPU.TAMBEN…………………………..

Panitia ke Konsultan Kamis, 19 Desember 2013 0

BA. Penelitian panitia Jumat, 20 Desember 2013 0

ba. Serah terima produk Senin, 23 Desember 2013 0

Perusahaan Sabtu, 30 Desember 1899

Kepala Perwakilan Sabtu, 30 Desember 1899

SERAHKAN ISIAN INI KE PETUGAS
Jabatan Kepala Perwakilan

Paket Lewograran - Lebao - Liwo

No/Tgl SPK DPU.TAMBEN.620/37.k/BM/2013 22 Agustus 2013

Sumber Dana APBD DPU.TAMBEN Kab. Flores Timur

Alamat Perusahaan Sabtu, 30 Desember 1899

Nilai SPK 18.000.000,-

 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS PEKERJAAN UMUM PERTAMBANGAN DAN ENERGI
BIDANG BINA MARGA
0

BERITA ACARA SERAH TERIMA

HASIL PEKERJAAN

KEGIATAN PEMBANGUNAN/PENINGKATAN JALAN DAN JEMBATAN KABUPATEN

PADA DINAS PEKERJAAN UMUM PERTAMBANGAN DAN ENERGI
KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN ANGGARAN 2011

PAKET PEKERJAAN :
0
0

KEGIATAN : PEMBANGUNAN/PENINGKATAN JALAN KABUPATEN

PAKET : 0
LOKASI : 0
NO. DAN TANGGAL SPK : 0
NILAI SPK : Rp. -
KONSULTAN PENGAWAS : 0