12/3/2010

Penatalaksanaan DBD Pada

Dewasa

Armon Rahimi

Definisi :
Demam Dengue : Demam akut 2 – 7 hari +
2 atau lebih :
- Nyeri kepala
- Nyeri retroorbital
- Mialgia / artralgia
- Ruam kulit
- Manifestasi perdarahan (petekia @ uji bendung +)
-Lekopenia

Uji serologi (+) @ ditemukan pasien konfirm pada lokasi &

waktu yg sama

1
 12/3/2010

Definisi DBD :

Bila semua hal dibawah ini ditemui :

1. Demam @ riwayat demam akut 2 – 7 hr, biasanya bifasik
2. Minimal satu dari hal dibawah ini
- Uji bendung (+)
- Petekia, ekimosis @ purpura
- Perdarahan mukosa @ dari tempat lain
- Hematemesis &/@ melena
3. Trombositopenia (Tromb. < 100.000/mm³)
4. Minimal satu tanda kebocoran plasma yi :
- Peningkatan Htk > 20 % dari standar
- Penurunan Htk > 20 % stlh t/ cairan
- Tanda lain ; efusi pleura, asites, hipoprot, hipoNa.

Definisi SSD / SRD

Seluruh kriteria DBD (+) ditambah :
- Nadi cepat & lemah
- Teknan nadi < @ = 20 mmHg
- Hipotensi
- Kulit dingin & lembab
- Gelisah

2
 12/3/2010

Tatalaksana DBD pada Dewasa

Protokol 1
Penanganan Tersangka ( Probable ) DD/DBD dewasa tanpa syok

Protokol 2
Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawat

Protokol 3
Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht > 20 %

Protokol 4
Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD dewasa

Protokol 5
Tatalaksana sindroma syok Dengue pada dewasa

Protokol 1. Penanganan Tersangka

( Probable )
DD / DBD Dewasa tanpa syok
Keluhan DBD
(Kriteria WHO 1997)

Hb, Ht Normal Hb, Ht normal Hb, Ht meningkat

Tromb > 100.000/mm³ Trombo < 100.000 Trombo N / turun

Observasi
Rawat jalan Rawat Inap
Periksa Hb, Ht dan
leuko, tromb/ 24 jam ( Protokol 2 )

3
 12/3/2010

Protokol 2. Pemberian cairan pada tersangka DBD

dewasa di ruang rawat

Suspek DBD
Perdarahan Spontan dan Masif (-)
Syok (-)

Hb,Ht (n) Hb,Ht 1010--20% Hb,Ht > 20%

Tromb. <100.000 Tromb. <100.000 Tromb.<100.000

◘Infus Kristaloid
Infus Kristaloid

◘Hb,Ht,Tromb.
Hb,Ht,Tromb.
Protokol 3
tiap 24 jam tiap 12 jam

Volume cairan kristaloid per hari yang diperlukan :

1500 + 20 X ( BB dalam kg – 20 )

Contoh :

BB 50 kg : 1500 + 20 X ( 50 – 20)
= 1500 + (20 x 30)
= 1500 + 600
= 2100 ml

(Pan American Health Organization: Dengue and Dengue Hemorrhagic

Fever: Guidelines for Prevention and Control. PAHO:
Washington,D.C,1994:67).

Awasi kadar elektrolit darah jika memungkinkan.

4
 12/3/2010

Protokol 3. Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht > 20 %

5 % defisit cairan

Kristaloid 6 – 7 ml/kg/jam
3-4 jam
PERBAIKAN TIDAK MEMBAIK

Kristaloid 5 ml/kg/jam Kristaloid 10 ml/kg/jam

3 jam
PERBAIKAN PERBAIKAN TIDAK MEMBAIK

Kristaloid 3 ml/kg/jam Kristaloid 15 ml/kg/jam

2 jam
PERBAIKAN
24-48 jam MEMBURUK
SYOK

STOP CAIRAN PERBAIKAN PROTOKOL 4 / 5

Contoh : BB 50 kg
5 ml/kgBB / jam = 250 ml/jam
= 100 tetes/kgBB/60 menit
= 100 x 50 tetes / 60 mnt
= 5000 tetes/ 60 mnt
= 83 tetes / menit

5
 12/3/2010

Protokol 4.
Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD dewasa
KASUS DBD :
Perdarahan Spontan dan Masif : - Epistaksis tidak terkendali
- Hematemesis melena
Syok (-) - Perdarahan otak

Hb, Ht, Trombo, Leuko, Pemeriksaan KID +:

Hemostasis (KID) HEPARINISASI
Golongan darah, uji cocok serasi
5000 – 10.000 / 24J

Transfusi komponen darah :

* PRC (Hb<10 g %)
* FFP (APTT > 1,5 X normal )
* TC (Tromb.<100.000)
* Pemantauan Hb, Ht, Tromb. Tiap 4-6 jam
* Ulang pemeriksaan hemostasis 24 jam kemudian

Protokol 5. Tatalaksana Syok pasien Dewasa

AIRWAY
BRAETHING : O2 1 – 4 l/menit
PERBURUKAN
CIRCULATION : 10 – 20 ml/kgBB

PERBAIKAN 20 – 30 MENIT TETAP SYOK

Inotropik , Vasoaktif Kristaloid 20-30 ml/kgBB

20-30 menit
Koreksi : As/Bs, Electr,Glikemia,
Anemia, KID, Infeksi Sekunder TETAP SYOK
KRISTALOID TETAP SYOK

Ht k Ht k

Hipovolemik Normovolemik
Koloid 10-
10-20 ml/kg/BB Transfusi PRC

Pasang CVP tetes cepat 10-

10-15 menit 10 ml/kgBB

Koloid hingga
TETAP
TETAP SYOK
maksimal 30 ml/kgBB
SYOK

6
 12/3/2010

Protokol 5. Tatalaksana Syok pasien Dewasa

AIRWAY
BRAETHING : O2 1 – 4 l/menit

CIRCULATION : 10 – 20 ml/kgBB TETAP SYOK

Kristaloid 20 – 30 MNT
7 ml/kg/jam dalam PERBAIKAN
1 jam

PERBAIKAN PERBURUKAN

Kristaloid

5 ml/kg/jam dalam

1 jam

PERBAIKAN

Kristaloid

3 ml/kg/jam dalam
STABIL 24 – 48 JAM
1 jam

Protokol pemberian zat inotropik / zat vasoaktif

Dopamin
5 mg/kg/mnt dititrasikan sampai 10 mg/kg/mnt
Sasaran : MAP > 60 mmHg.

Gagal

Dobutamin 5 mg/kg/mnt + Norepinefrin 0,05 – 0,1 mg/kg/mnt

10 mg/kg/mnt 1 mg/kg/mnt

Epinefrin 0,1 mg/kg/mnt

Dititrasikan setiap 0,1 mg/kg/mnt GAGAL ?

Max 2 mg/kg/mnt

7
 12/3/2010

Indikasi masuk ICU :

Syok yang tidak dapat teratasi maksimal 2 jam

Syok berulang

Syok dengan perdarahan hebat

Syok dengan penyulit seperti : kegagalan pernafasan,

ensofalopati, gagal jantung, dll.