Lain-lain : 1. Organisasi yang pernah diikuti (Nama organisasi, Jabatan, Tahun) a. b. c. d. 2. Cabang olah raga yang aktif diikuti: a. b. c. d. 3. Cabang kesenian yang aktif diikuti: a. b. c. d. 4. Keterangan lain yang perlu dikemukakan:
, 20 Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan Sebenar-benarnya Dan apabila terdapat keterangn yang Dipalsukan saya bersedia dituntut secara Hukum
Mengetahui Lurah / Kepala Desa Calon Yang Bersangkutan Foto Calon 4x6 Berwarna
