Unsur-unsur minimal yang wajib dipenuhi pada RA, adalah berikut ini:

Bagian awal: Cover (Halaman judul), Lembar persetujuan, Lembar

pengesahan, Prakata, Daftar isi, Daftar tabel, Daftar lampiran.
Bab I yang menyajikan Profil Organisasi dan Tugas Peserta berisi Gambaran
Umum Organisasi dan Tugas Peserta
Bab II tentang Rancangan Aktualisasi dan Habituasi menyajikan Penetapan Isu,
Gagasan Pemecahan Isu, Matriks Rancangan Aktualisasi dan Habituasi, Rencana
Jadwal Pelaksanaan Aktualisasi dan Habituasi, serta Antisipasi dan Strategi
Menghadapi Kendala.
Bagian akhir RA hanya Referensi dan Curriculum Vitae.

Adapun format penulisan secara umum sebagai berikut.

1. Ukuran A4.
2. Margin normal MS Word.
3. Untuk Cover, jenis huruf Arial dengan ukuran proporsional, minimal ukuran
14, spasi 1,5.
4. Jenis huruf Arial ukuran 12 untuk badan, spasi 1,5.
5. Jenis hufuf Arial ukuran 11 untuk tabel, spasi 1.
6. Tabel diberi judul di bagian atas.
7. Gambar atau grafik diberi keterangan di bagian bawah.

1
RANCANGAN AKTUALISASI DAN HABITUASI NILAI-NILAI DASAR,
KEDUDUKAN DAN PERAN PNS DALAM NKRI

JUDUL DITULIS DI SINI DENGAN HURUF BESAR

Disusun oleh:
NAMA :
NIP :
NO. DAFTAR HADIR :
JABATAN :
SKPD :

COACH :
MENTOR :

PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN … ANGKATAN …

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH
PROVINSI JAWA TENGAH
TAHUN ….

2
 Lampiran 2. Cover untuk Pola Kerjasama dengan Kabupaten/Kota

Lambang Kab/
Kota

RANCANGAN AKTUALISASI DAN HABITUASI NILAI-NILAI DASAR,

KEDUDUKAN DAN PERAN PNS DALAM NKRI

JUDUL DITULIS DI SINI DENGAN HURUF BESAR

Disusun oleh:
NAMA :
NIP :
NO.DAFTAR HADIR :
JABATAN :
SKPD :

COACH :
MENTOR :

PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN … ANGKATAN …

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH
PROVINSI JAWA TENGAH BEKERJA SAMA DENGAN
BADAN KEPEGAWAIAN DAN PELATIHAN PEGAWAI KABUPATEN …….
TAHUN ….
DISESUAIKAN
 HALAMAN PERSETUJUAN

RANCANGAN AKTUALISASI DAN HABITUASI NILAI-NILAI DASAR,

KEDUDUKAN DAN PERAN PNS DALAM NKRI

JUDUL DITULIS DI SINI DENGAN HURUF BESAR

Nama Peserta :
NIP :
Nomor Daftar Hadir :

Dinyatakan disetujui untuk diseminarkan pada:

Hari :
Tanggal :
Tempat :

Semarang (sesuai lokasi), tgl bulan tahun.

Menyetujui,
Coach, Mentor
Kepala SMA Negeri Maju Kab. Jaya,

Harini Setijowati, SKM, MHSc. Meranti Makmur, SPd., M.Pd.

Widyaiswara Ahli Madya Pembina
NIP.19681109 199303 2 005 NIP. ……………………….
 HALAMAN PENGESAHAN

RANCANGAN AKTUALISASI DAN HABITUASI NILAI-NILAI DASAR,

KEDUDUKAN DAN PERAN PNS DALAM NKRI

JUDUL DITULIS DI SINI DENGAN HURUF BESAR

Nama Peserta :
NIP :
Nomor Daftar Hadir :

Dinyatakan telah diseminarkan pada:

Hari :
Tanggal :
Tempat :

Semarang (sesuai lokasi), tgl bulan tahun.

Mengesahkan,
Coach, Mentor
Kepala SMA Negeri Maju Kab. Jaya,

Harini Setijowati, SKM, MHSc. Meranti Makmur, SPd., M.Pd.

Widyaiswara Ahli Madya Pembina
NIP.19681109 199303 2 005 NIP. ……………………….

Penguji/ Narasumber,

Sutardi, S.Pi, MMA.

Widyaiswara Ahli Utama NIP.
19600531 198503 1 005

5
 Penjelasan Unsur-unsur Rancangan Aktualisasi dan Habituasi

BAB I. PROFIL ORGANISASI DAN TUGAS PESERTA

A. Gambaran Umum Organisasi

Menyajikan dasar hukum organisasi, tugas fungsi organisasi, SOTK (posisi peserta
diperjelas), Visi, misi, dan nilai-nilai budaya kerja organisasi.
Bila tidak memiliki NILAI organisasi, maka bisa mengacu lembaga/
kementerian/bupati/walikota. Hal ini harus dikonsulkan ke mentor, karena akan dikaitkan
dengan aktualisasi mata pelatihan dan akan menjadi dasar untuk mengisi tabel Kegiatan.

B. Tugas Peserta
Uraian tugas jabatan peserta, termasuk bila ada tugas tambahan/ khusus.

Misal: Guru mendapatkan tugas khusus mengelola perpustakaan karena tidak memiliki
pustakawan/ petugas perpustakaan.
Hal ini penting untuk cross check ruang lingkup kewenangan kegiatan dalam rangka
mendukung tugas jabatan peserta. Tugas tambahan/khusus harus diketahui oleh Mentor.

C. Role Model
Role model adalah:
1. seseorang yang diteladani dalam menerapkan indikator nilai-nilai ANEKA. Nilai-
nilai tersebut di bold agar jelas.
2. masih aktif berkarya dan berjasa bagi NKRI serta terkait dengan penyelesaian
isu. Boleh tokoh masyarakat, tokoh nasional atau lokal. Beri foto.
3. bukan mentor. Karena mentor, otomotis menjadi panutan dan role model
dalam pelaksanaan tugas peserta.

6
 BAB II. RANCANGAN AKTUALISASI DAN HABITUASI

A. Identifikasi Isu
Teori tentang isu pada Modul Analisis Isu Kontemporer (Lembaga Administrasi
Negara RI, 2019).
Pada bagian ini masih mengidentifikasi isu dari permasalahan/ kesenjangan/ problematika
yang terjadi di unit kerja selama peserta bekerja.
Kalimat isu harus negatif, jelas, focus, dan lokus.
Bagian ini merupakan bukti implementasi substansi Agenda 3, yaitu menjadi
sumber isu.
Kata Kunci isu bersumber dari:
a. Manajemen ASN adalah SDM PNS/ ASN, kompetensi, kualitas,
kuantitas dll;
b. Pelayanan Publik adalah sarpras, SOP, kepuasan pelanggan,
pelayanan publik dll;
c. Whole of Government (WoG) adalah koordinasi, kolaborasi, kerjasama
dengan pihak lain
Pada 1 isu bisa bersumber dari 1 atau 2 atau 3 sumber isu. Sebaiknya 1 isu berasal dari
2 sumber, sedangkan yang isu prioritas benar-benar dipikirkan berasal dari 3 sumber isu
kedudukan dan peran PNS dalam NKRI.
Ada tabel yang menguraikan isu dan sumbernya, kondisi saat ini, kondisi yang
diharapkan. Dilengkapi dengan data dan fakta menggambarkan kondisi-kondisi
tersebut.
Contoh:
Isu dan Kondisi Yang
No. Kondisi Saat Ini
Sumber Isu Diharapkan
1. Kurang optimalnya Perpustakaan belum Perpustakaan dapat
pemanfaatan dimanfaatkan dengan baik, dimanfaatkan dengan baik
perpustakaan di SDN terbukti dengan siswa yang sebagai sarana
….. sangat jarang mengunjungi pembelajaran bagi siswa.
perpustakaan.
Sumber isu: Manajemen
ASN, Pelayanan Publik,
dan Whole of
Government.
2. Kurang optimalnya Guru belum menggunakan Guru dapat
penggunaan media media pembelajaran menggunakan media
pembelajaran berbasis berbasis teknologi seperti pembelajaran berbasis
teknologi (LCD). LCD karena jumlahnya teknologii untuk
masih terbatas dan belum memfasilitasi
Sumber isu: Manajemen ada diimbangi dengan pembelajaran.
ASN, Pelayanan Publik ketersediaan
laptop/kompputer Sarpras lebih dilengkapi
desktop. lagi.

3.
4. Dst Dst dst
5.
 Gunakan fasilitas REPEAT HEADER ROWS pada Menu MS Word, untuk membuat
judul row, ketika pindah halaman, bisa muncul otomatis.

B. Analisis Isu
Analisis isu bertujuan untuk mendapatkan 1 isu prioritas. Alat analisis yang digunakan
adalah APKL dan USG. Dari tapisan APKL diambil 3 isu yang termasuk pada peringkat
1-3, untuk dianalisis dengan USG, sehingga diperoleh 1 isu prioritas
Kepanjangan dan penentuan skor harus diuraikan dengan jelas.
Berikut contoh tabel APKL dan USG.
Contoh:
Total
No. Isu dan sumber Isu A P K L Peringkat
APKL
1. 5 4 2 4 15 II
2. 5 3 3 1 12 III
3. 7 -
4. 5 16 I
5. 9 -

Total
No. Isu dan sumber Isu U S G Peringkat
USG
1. 5 4 2 11 III
2. 3 5 4 12 II
4. 16 I

Setelah mendapatkan isu prioritas, maka harus disimpulkan pada bagian akhir. Misal:
Maka isu prioritas yang harus diselesaikan adalah kurang optimalnya pemanfaatan
perspustakaan, dikaitkan dengan substansi mata pelatihan ANEKA dan kedudukan serta
peran PNS dalam NKRI.
Sumber isu berasal dari Manajemen ASN, Pelayanan Publik, dan Whole of Government.

C. Analisis Penyebab
Isu prioritas dianalisis dengan alat bantu Fishbone untuk mendapatkan penyebab-
penyebab yang perlu diintervensi dengan melakukan kegiatan/inovasi.
Teori ada pada Modul Analisis Isu Kontemporer (Lembaga Administrasi Negara RI,
2019). Harus ada simpulan penyebab-penyebab prioritas yang akan diselesaikan.

Misal:
 Setelah dilakukan analisis penyebab terhadap isu prioritas dengan menggunakan
Fishbone, diperoleh penyebab-penyebab prioritas yang perlu diselesaikan, yaitu:
1. Man : Belum ada pustakawan dan minat baca siswa rendah.
2. Material : Buku perpustakaan banyak yang hilang dan tidak tertata rapi
3. Machine : Pengelolaan perpustakaan belum berbasis TIK (Teknologi
Informasi dan Komunikasi).
4. Method : Belum ada alur pengunjung.
5. Marketing : Minat siswa dan guru ke perpustakaan sangat rendah.

D. Dampak Bila Isu Tidak diselesaikan

Uraikan dampak apa saja yang kemungkinan terjadi, bila isu prioritas tidak diselesaikan.

Misal:
Dampak bila rendahnya budaya literasi siswa tidak diselesaikan adalah Perpustakaan
yang tidak bermanfaat sebagaimana mestinya akan menyebabkan minat membaca siswa
berkurang, sumber belajar kurang beragam yang berujung pada kemampuan siswa hanya
berfokus pada hafalan sesuai yang disampaikan guru. Pengoptimalan perpustakaan
diharapkan dapat menjadi salah satu sumber belajar agar siswa dapat mengeksplorasi hal-
hal baru sehingga menumbuhkan kreatifitas dari dalam diri siswa.

E. Gagasan Pemecahan Isu

Tuliskan judul dan kegiatan-kegiatan yang akan dilaksanakan.dan menyebutkan sumber
kegiatan.
Sumber kegiatan bisa berasal dari SKP, Inovasi, atau penugasan atasan. Satu
kegiatan dapat berasal dari 2 atau 3 sumber. Pertimbangkan bahwa 3 sumber tersebut ada
pada semua kegiatan yang akan diaktualisasikan.
SKP merupakan sasaran kinerja pegawai.
Inovasi setidaknya ada 5 (lima) kriteria, yaitu:
1. Memiliki nilai tambah bagi organisasi dan stakeholder.
2. Mengandung unsur kebaruan.
3. Bisa direplikasi.
4. Dapat diterapkan secara berkelanjutan.
5. Sesuai dengan nilai budaya kerja organisasi.
Adapun penugasan dari atasan, perlu ditunjukkan dengan surat tugas.

Misal:
Berdasar uraian di atas, maka judul gagasan pemecahan isu prioritas adalah Pemanfaatan
Perpustakaan untuk Mendukung Kegiatan Literasi di SDN ……. Selanjutnya akan
dilaksanakan 5 (lima) kegiatan, yaitu:
1. Menata ulang perpustakaan (Sumber kegiatan: perintah atasan).
2. Membuat jurnal baca siswa/NACA (Sumber kegiatan: inovasi).
3. Membuat jadwal kunjungan perpustakaan/ JUTA (Sumber kegiatan: perintah atasan)
4. Membuat pojok baca/JOKBA (Sumber kegiatan: perintah atasan dan inovasi)
 5. Memilih BEST VISITORS atau Pengunjung Terbaik (Sumber kegiatan: perintah
atasan).

F. Rancangan Aktualiasasi Habituasi

Konsentrasi full pada saat mengerjakan tabel ini, dan dirasakan pakai hati, sehingga akan
didapatkan aktualisasi dan habituasi indikator berikut nilai-nilai ANEKA secara
maksimal dari setiap tahapan kegiatan yang diajukan. Hal ini penting karena sekaligus
dipikirkan rencana buktinya, untuk dimaksukkan ke tabel jadwal pada kolom rencana
bukti.
Dibuat ringkasan untuk mengantarkan matriks.
Misalnya:

Unit Kerja : SDN ….

Identifikasi Isu : 1. Kurang optimalnya pemanfaatan
perpustakaan di SDN …..
Sumber isu: Manajemen ASN, Pelayanan
Publik, dan Whole of Government
2. Kurang optimalnya penggunaan media
pembelajaran berbasis teknologi (LCD).
Sumber isu: Manajemen ASN, Pelayanan
Publik
3. Dst
4. Dst
5. Dst
Isu yang Diangkat : Kurang optimalnya pemanfaatan
perspustakaan, dikaitkan dengan substansi mata
pelatihan ANEKA dan kedudukan serta peran
PNS dalam NKRI.
Sumber isu berasal dari Manajemen ASN,
Pelayanan Publik, dan Whole of Government.

Gagasan : Pemanfaatan Perpustakaan Untuk Mendukung

Pemecahan Isu Kegiatan Literasi di SDN ……. Selanjutnya akan
dilaksanakan 5 (lima) kegiatan, yaitu:
1. Menata ulang perpustakaan (Sumber
kegiatan: perintah atasan).
2. Membuat jurnal baca siswa/NACA (Sumber
kegiatan: inovasi).
3. Membuat jadwal kunjungan perpustakaan/
JUTA (Sumber kegiatan: perintah atasan)
4. Membuat pojok baca/JOKBA (Sumber
kegiatan: perintah atasan dan inovasi)
5. Memilih BEST VISITORS atau Pengunjung
Terbaik (Sumber kegiatan: perintah atasan).
 Matrik Rancangan Aktualisasi Peserta Pelatihan Dasar CPNS Tahun 2021
Tahapan Output/ Hasil Keterkaitan Substansi Mata Kontribusi terhadap Penguatan
No Kegiatan Nilai-Nilai Organisasi
Kegiatan Kegiatan Pelatihan Visi Misi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
Penjelasan keterkaitan dg
Nilai ANEKA dan 3 Materi
Peran dan kedudukan
PNS setiap tahapan
kegiatan, agar lebih
Kata kerja aktif
mudah dalam
dan sebutkan
implementasi dan
sumber Bagian ini juga
telusurnya.
kegiatan, sesuai untuk setiap
dengan yang Ada output Bagian ini berisi kegiatan pilih salah
Setiap kegiatan minimal
dituliskan pada kegiatan di awal. kualitas hasil kegiatan 1 atau 2 nilai budaya
1. menguraikan 3 nilai
bagian gagasan Kata kerja aktif berkontribusi untuk kerja organisasi
dasar. Misal kegiatan 1
pemecahan isu. Ada output setiap visi dan misi yang paling relevan
hanya bisa
tahapan. organisasi. dan diberi
mengaktualisasikan
Sumber penjelasan
Akuntabilitas (kejelasan),
Kegiatan: SKP, implementasinya.
Nasionalisme (Sila ke-4),
penugasan
dan Anti Korupsi (Jujur).
atasan, inovasi.
Namun total 5 kegiatan,
harus
mengaktualisasikan 5
nilai dasar ANEKA.
1. Menata ulang Ruang
Terwujudnya ruang Kegiatan menata ulang
perpustakaan Perpustakaan
Perpustakaan tertata ulang perpustakaan,
tertata ulang
sehingga pelanggan memperkuat capaian
Sumber kegiatan: sehingga
perpustakaan menjadi lebih nilai organisasi:
Penugasan Atasan pelanggan
nyaman, akan memberikan Tanggung jawab dan
perpustakaan
kontribusi pada visi Gotong royong.
menjadi lebih
nyaman.

12
 Tahapan Output/ Hasil Keterkaitan Substansi Mata Kontribusi terhadap Penguatan
No Kegiatan Nilai-Nilai Organisasi
Kegiatan Kegiatan Pelatihan Visi Misi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
organisasi yaitu Tanggung jawab
a. Menyiapkan Tersedia desain Saya bertanggungjawab …..(ditulis visinya). sesuai dengan
desain penataan penataan menyiapkan draf sebaik- Selanjutnya juga amanah yang saya
ulang ruang perpustakaan baiknya (Akuntabilitas). mendukung pencapaian emban.
perpustakaan misi ke-2 yaitu……… Dan Gotongroyong saya
Sebagai guru, saya harus misi ke-5, yaitu …… laksanakan bersama
berpikir agar desain dapat dengan siswa Kelas 5.
hemat dengan
memanfaatkan bahan yang
sudah ada (Komitmen
Mutu: Efektif dan efisien).

Ketika menyiapkan desain

tersebut, saya meminta
masukan dari teman-teman
sejawat (Nasionalisme:
Sila ke-4).

Terkait Agenda 3:
Pelayanan Publik
Desain yang saya susun
mengedepankan
kemudahan akses dengan
alur yang jelas bagi
pengunjung perpustakaan
Saya juga berpikir agar
nantinya perpustakaan
memberikan kenyamanan.

b. Konsultasi ke Masukan dan saran Saya menghormati atasan

atasan serta arahan untuk langsung dan bersikap
langsung perbaikan desain santun pada saat
 Tahapan Output/ Hasil Keterkaitan Substansi Mata Kontribusi terhadap Penguatan
No Kegiatan Nilai-Nilai Organisasi
Kegiatan Kegiatan Pelatihan Visi Misi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
penataan menyampaikan ide untuk
perpustakaan mendapatkan masukan dan
arahan (Etika Publik).

Saya juga mendengarkan

dengan baik dan tidak
memaksakan agar desain
saya diterima
(Nasionalisme: Sila ke-4)

Terkait Agenda 3:
Saya melaksanakan tugas
khusus dari atasan dengan
penuh tanggung jawab
(Manajemen ASN).
c.
d. Dst sesuai Dst Dst
tahapan
kegiatan
e.
2.
3.
4.
5. Dst Dst Dst Dst Dst Dst

A. Jadwal Kegiatan
Sebaiknya dibuat tabel harian. Rencana bukti kegiatan bisa disesuaikan dengan bukti output/hasil setiap tahapan pada masing-
masing kegiatan.
 Contoh:
Juli Agustus
No Kegiatan Rencana Bukti Kegiatan
Dst dengan total jumlah 28 hari, karena pada hari ke-29 dan 30
29 30 1 2 3 4 5 6 7 8
sudah menyiapkan laporan dan rencana tindaklanjut.

a. Desain perpustakaan
b. Video dan foto konsutlasi
c. Video dan foto koordinasi
1 Menata ulang √ √ X √ √ √ - - - x d. Foto persiapan sarpras
perpustakaan e. Foto sebelum dan sesudah
ditata
f. Video saat menata

2 ………….. X X √ √ √ √ √ √ √ √ dst

Gunakan centang dan blok warna terang, saat melaksanakan kegiatan dan silang dan blok warna merak ketika libur. Agar ketika difotocopy atau diprint
hitam putih, tetap kelihatan.
Rencana bukti kegiatan diisi RIIL BUKTI YANG DISAJIKAN sebagai bukti dari keberhasilan aktualisasi habituasi Agenda III dan ANEKA.
Mengisi kolom ini melihat tahapan dan output/ hasil tabel kegiatan. Harus detail, sehingga pada saat melaksanakan tidak repot mencari lagi dan
untuk dimunculkan kembali di laporan.
Bukti-bukti ini juga harus dilaporkan secara mingguan, diupload pada system yang telah disiapkan oleh Penyelenggara.
G. Antisipasi dan Strategi Menghadapi Kendala
Bisa dibuat tabel.
Contoh:

Kendala yang Mungkin Antisipasi dan Strategi

NO Kegiatan
Terjadi Menghadapi Kendala
1 2 3 4
1. Menata ulang Tidak ada yang Berkoordinasi dengan guru
perpustakaan membantu karena lain dan memanfaatkan
padatnya jadwal siswa. jadwal kerja bakti.

2. Membuat jurnal baca Siswa kurang antusias Memberikan motivasi

siswa (NACA) dalam menulis hal yang kepada siswa bahwa dengan
telah dibaca ke dalam menulis pemahaman menjadi
jurnal. lebih
meningkat.
3. Dst sesuai jumlah
… kegiatan
5.
 DAFTAR PUSTAKA
Urut abjad, tidak perlu angka. Selain modul juga wajib ditambah buku atau referensi yang
lain.
Misal:
Referensi RA atau Laporan Aktualisasi angkatan/ peserta lain dan buku-buku atau laporan
teknis tugas jabatan di unit kerja peserta.
 CURRICULUM VITAE

Buatlah singkat saja dan diberi foto. Antara lain: Identitas Diri, Riwayat pendidikan, riwayat
pekerjaan,