RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN. S DENGAN HEPATOCELULER

CARSINOMA ( HCC ) DI RUANG PENYAKIT DALAM PRIA DAN WANITA RSUD
ULIN BANJARMASIN

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tanggal 11-15 Oktober 2021

Oleh :
Miftakhul Jannab, S.Kep
NIM 2030913320054

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

RESUME
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN. S DENGAN HEPATOCELULER
CARSINOMA ( HCC ) DI RUANG PENYAKIT DALAM PRIA DAN WANITA RSUD ULIN
BANJARMASIN

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Oleh :
Miftakhul Jannah, S.Kep
NIM. 2030913320054

Banjarmasin, Oktober 2021

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Nordiani Ns., M.Kep., Sp. KMB Helda Iriani, Ns., M.Kep

NIP. 19780615 200812 2 001 NIP. 19830715 201101 2 003
 LAPORAN RESUME KLIEN

Nama Mahasiswa : Miftakhul Jannah, S.Kep

NIM : 2030913320054
Kelompok :E
Tanggal Praktek/Minggu ke : 11-15 Oktober 2021
Tanggal/Jam Pengkajian : 12 Oktober 2021/11.00 WITA
Tanggal/Jam MRS : 08 Oktober 2021

Identitas Pasien:
1. Nama : Tn. S
2. Suku : Jawa
3. Umur : 63 Tahun
4. Agama : Islam
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Status Perkawinan : Menikah
7. Alamat : Tatah Bangkal
8. Pekerjaan : Petani&Pedagang
9. Pendidikan terakhir : SD
10. No Rekam Medik : 148 XXX
11. Diagnosis Medis : Hepatomegali

2. Keluhan Utama :
Pembesaran perut, nafsu makan berkurang, makan sedikit cepat kenyang karena terasa penuh dalam
perut, tangan dan kaki lemah sulit duduk jukatidak ada sandaran dan sulit berjalan karena merasa
lemas

3. Riwayat Penyakit:
Pada hari Jum’at 08 oktober 2021 pasien tiba di IGD RS Ulin, sebelumnya klien pernah berobat
kepuskesmas 1 bulan yang lalu karena mengeluh mual dan muntah, dan satu minggu terakhir berobat
kedkter karena mengalami pembesaran perut dan tidak nafsu makan, setelah itu pasien disarankan
dokter untuk diberi rujukan ke RS ULIN. Sejak ±4 bulan yang lalu perut seperti membesar dan nafsu
makan berkurang.
4. Keadaan Umum
Pasien tampak berbaring ditempat tidur, saat dilakukan pemeriksaan T : 36,8 SpO2 : 99 N: 80 R: 22
TD 130/70 GCS 456, istri pasien mengatakan pasien tidak nafsu makan dan mengalami mual dan ada
muntah, perut pasien tampak membesar di sebalah kanan atas sampai kanan bawah.

5. Foto Thorax
6. Hasil Lab
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 7.0 14,0 - 18,00 gr/dL
Leukosit 10.0 4,0 - 10,5 ribu/uL
Hematokrit 21.8 42,00 – 52,00 vol %
Trombosit 263 150 – 450 ribu/uL
Eritrosit 2.21 4,10 – 6,00 juta/uL
Hitung jenis leukosit :
Basofil
Eosinofil
Stab/batang
Segemen
Limfosit 13.2
monosit
MCV, MCH, MCHC
MCV 86,1 80,0-90,0 fl
MCH 27,9 27,0-31,0 pg
MCHC 32,4 33,0-38,0 g/dL
KIMIA
Glukosa darah 70-200 mg/dL
Hati
SGOT 0-40 u /l
SGPT 0-41 u/l
Ginjal 149
Ureum 1.96 15-50 mg/dl
Kreatinin 0,6-1,4 mg/dl

ELEKTROLIT
Natrium 135-146 mmol/l mmol/l
Kalium 3.4-5.4 mmol/l
Chlorida 95-100
 7. Analisis Data
Data Etiologi Masalah
Data Subyektif Data Obyektif
DS : Istri Tn S mengatakan DO : Tn. S tampak berbaring Asupan Diet Ketidak
pasien mengalami mual di tempat tidur Kurang (merasa seimbangan
muntah sesekali , nafsu Saat di ajak berbicara TN. S cepat kenyang & Nutrisi : kurang
makan menurun sejak terkadang sering tidak jelas penuh diperut) dari kebutuhan
dirumah, saat Tn. S makan saat menjawat dan tidak tubuh (00002)
merasa cepat kenyang dan sesuai dengan yang
terasa seperti penuh dalam ditanyakan
perut Perut Tn S tampak membesar
Istri Tn S mengatakan Terjadi penurunan berat
pasien merasa lemas seperti badan dari 55kg menjadi 44kg
tidak bertenaga saat ini
T : 36,8 SpO2 : 99 N: 80 R:
22 TD: 130/70 mmHg

Rencana Asuhan Keperawatan Ketidak seimbangan Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan Asupan Diet Kurang (merasa cepat kenyang & penuh diperut
NOC : NIC:
Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nutrisi
keperawatan 3x24 jam diharapkan 1. Kaji status nutrisi pasien
masalah dapat diatasi dengan 2. Jaga kebersihan mulut, anjurkan untuk selalu melalukan
kriteria hasil : oral hygiene.
3. Delegatif pemberian nutrisi yang sesuai dengan kebutuhan
Status Nutrisi
pasien
1. Adanya peningkatan berat 4. Berian informasi yang tepat terhadap pasien tentang
badan sesuai dengan tujuan kebutuhan nutrisi yang tepat dan sesuai.
2. Mampu mengidentifikasi 5. Anjurkan pasien untuk mengkonsumsi makanan tinggi zat
kebutuhan nutrisi besi seperti sayuran hijau
3. Tidak ada tanda-tanda 6. Anjurkan pemberian makan sedikit tapi sering
malnutrisi
4. Tidak terjadi penurunan berat
badan yang berarti

Implementasi
Manajemen Nutrisi
1. Kaji status nutrisi pasien
2. Jaga kebersihan mulut, anjurkan untuk selalu melalukan oral hygiene.
3. Delegatif pemberian nutrisi yang sesuai dengan kebutuhan pasien
4. Berian informasi yang tepat terhadap pasien tentang kebutuhan nutrisi yang tepat dan sesuai.
5. Anjurkan pasien untuk mengkonsumsi makanan tinggi zat besi seperti sayuran hijau
6. Anjurkan pemberian makan sedikit tapi sering

Catatan Perkembangan
S:
1. Istri pasien mengatakan pasien sudah tidak ada mual dan muntah hari ini
 2. Istri pasien mengatakan pasien mau makan sedikit-demi sedikit agar tidak terasa penuh
dalam perut
3. Istri pasien mengatakan pasien diberi makan satu jam sekali sedikit-sedikit
O:
Tn. S tampak tenang berbaring ditempat tidur.

A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi Dilanjutkan

Banjarmasin, 12 Oktober 2021

Mahasiswa,

(Miftakhul Jannah, S.Kep)

 LAPORAN RESUME DI RUANG TULIP (PDP&PDW)
RSUD BANJARMASIN
12 Oktober 2021

Perawat melakukan pengkajian pada Tn. S usia 63 tahun pada tanggal 12 Oktober 2021.
Keluhan utama yang dirasakan klien yaitu Pembesaran perut, nafsu makan berkurang, makan
sedikit cepat kenyang karena terasa penuh dalam perut, tangan dan kaki lemah sulit duduk jukatidak
ada sandaran dan sulit berjalan karena merasa lemas . Riwayat Penyakit, pada hari Jum’at 08 oktober
2021 pasien tiba di IGD RS Ulin, sebelumnya klien pernah berobat kepuskesmas 1 bulan yang lalu
karena mengeluh mual dan muntah, dan satu minggu terakhir berobat kedkter karena mengalami
pembesaran perut dan tidak nafsu makan, setelah itu pasien disarankan dokter untuk diberi rujukan ke
RS ULIN. Sejak ±4 bulan yang lalu perut seperti membesar dan nafsu makan berkurang.

Pasien tampak berbaring ditempat tidur, saat dilakukan pemeriksaan T : 36,8 SpO2 : 99 N: 80 R: 22
TD 130/70 GCS 456, istri pasien mengatakan pasien tidak nafsu makan dan mengalami mual dan ada
muntah, perut pasien tampak membesar di sebalah kanan atas sampai kanan bawah. Diagnosa
Keperawatan yang diangkat yaitu Ketidak seimbangan Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan Asupan Diet Kurang (merasa cepat kenyang & penuh diperut, outucome
yang ingin dicapai yaitu Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan, mampu
mengidentifikasi kebutuhan nutrisi, tidak ada tanda-tanda malnutrisi, tidak terjadi penurunan
berat badan yang berarti. Intervensi keperawatan yang dilakukan yaitu Kaji status nutrisi pasien,
Jaga kebersihan mulut, anjurkan untuk selalu melalukan oral hygiene, Delegatif pemberian nutrisi
yang sesuai dengan kebutuhan pasien,Berian informasi yang tepat terhadap pasien tentang kebutuhan
nutrisi yang tepat dan sesuai, Anjurkan pasien untuk mengkonsumsi makanan tinggi zat besi seperti
sayuran hijau, Anjurkan pemberian makan sedikit tapi sering. Catatan perkembangan pasien yaitu,
S: Istri pasien mengatakan pasien sudah tidak ada mual dan muntah hari ini, Istri pasien
mengatakan pasien mau makan sedikit-demi sedikit agar tidak terasa penuh dalam perut, Istri
pasien mengatakan pasien diberi makan satu jam sekali sedikit-sedikit, O: Tn. S tampak
tenang berbaring ditempat tidur, A: Masalah teratasi sebagian, P: Intervensi Dilanjutkan