Lampiran II Format Surat Lamaran

Pengumuman Penerimaan Pegawai Aparatur Sipil Negara Di Lingkungan

Pemerintah Kabupaten Subang Tahun 2021
Nomor : KP.01/1545/BKPSDM
Tanggal : 29 Juni 2021
CIASEM, 21 JULI 2021

LAMPIRAN : 1 (SATU) BERKAS KEPADA

PERIHAL : LAMARAN PEKERJAAN YTH. BAPAK BUPATI SUBANG
c.q. KEPALA BKPSDM KAB. SUBANG
DI
SUBANG

DENGAN HORMAT,
YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
NAMA : LIA DEWI ANGGRAENI
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : SUBANG, 17 JANUARI 1992
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN : D III KEBIDANAN
JURUSAN : KEBIDANAN
JABATAN YANG DILAMAR : BIDAN TERAMPIL
ALAMAT DOMISILI : DSN. SENGON RT. 013/ RW. 005, DS. RANCAJAYA, KEC.
PATOKBEUSI, KAB. SUBANG

DENGAN INI MENYAMPAIKAN SURAT LAMARAN AGAR DAPAT MENGIKUTI SELEKSI PENERIMAAN
APARATUR SIPIL NEGARA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG TAHUN
ANGGARAN 2021. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, DENGAN INI SAYA SAMPAIKAN BERKAS
PERSYARATAN YANG TELAH DI UNGGAH SEBAGAI BERIKUT :
1. UNGGAH SURAT LAMARAN BERMATERAI Rp.10.000,. DITUJUKAN KEPADA BUPATI SUBANG
DI SUBANG DAN DITANDATANGANI DENGAN PENA BERTINTA HITAM (ASLI);
2. UNGGAH PAS PHOTO BERLATAR BELAKANG WARNA MERAH UKURAN 100kb-120kb (ASLI);
3. UNGGAH KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) ELEKTRONIK ASLI;
4. UNGGAH IJAZAH S-1/D-IV/D-III DAN/ IJAZAH PROFESI (ASLI);
5. UNGGAH TRANSKRIP NILAI AKADEMIK (ASLI);
6. UNGGAH SURAT PERNYATAAN SESUAI DENGAN FORMAT (ASLI);
7. UNGGAH SURAT TANDA REGISTRASI (STR) BAGI PELAMAR TENAGA KESEHATAN;
8. UNGGAH SURAT KETERANGAN DOKTER PEMERINTAH YANG MENERANGKAN
JENIS/TINGKAT DISABILITASNYA (ASLI) *), SERTA TAUTAN LINK VIDEO KEGIATAN SEHARI-
HARI DALAM MENJALANKAN AKTIFITAS SESUAI DENGAN JABATAN YANG DILAMAR;
9. UNGGAH SERTIFIKASI BAN-PT DAN TERDAFTAR DIFORLAP KEMENTERIAN RISET,
TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI SAAT KELULUSAN UNTUK PENDIDIKAN S-1
(LEGALISIR) **);
10. UNGGAH SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA DARI PIMPINAN INSTANSI/
PERUSAHAAN DIATAS MATERAI Rp. 10.000,. DARI ATASAN LANGSUNG DAN DISAHKAN
OLEH KEPALA OPD MINIMAL ESELON II ***).

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT, ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG SAYA
UNGGAH ADALAH BENAR. APABILA DIKEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR,
MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA
PADA SELEKSI PENERIMAAN ASN PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG TAHUN ANGGARAN 2021.
ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN TERIMAKASIH.

HORMAT SAYA,

(LIA DEWI ANGGRAENI)

Catatan :
*) UNTUK PELAMAR CPNS PENYANDANG DISABILITAS
**) UNTUK PELAMAR CPNS DENGAN PUJIAN/CUMLAUDE
***) UNTUK PELAMAR PPPK