“Laporan Pendahuluan Hipertensi Pada Lansia”

DEFINISI
Hipertensi adalah suatu kondisi manakala tekanan darah seseorang meningkat sampai
di atas normal yang ditunjukkan oleh alat ukur tekanan darah. Misalnya untuk orang dewasa
tekanan darah normal adalah kisaran 120/80 mmHg.
Hipertensi (BP tinggi) adalah penyakit regulasi vaskular di mana mekanisme yang
mengontrol tekanan arteri dalam kisaran normal diubah. Mekanisme dominan darah
Kontrol tekanan adalah sistem saraf pusat (SSP), sistem reninangiotensin-aldosteron, dan
volume cairan ekstraseluler.

Klasifikasi Tekanan Darah pada orang Dewasa

BP SBP (mmHg) DBP (mmHg)
Normal <120 <80
Prehypertension 120-139 80-89
Stage 1 140-159 90-99
hypertension
Stage 2 ≥160 ≥100
hypertension

MANIFESTASI KLINIS
1. Biasanya asimtomatik; dikenal sebagai silent killer.
2. Dapat menyebabkan sakit kepala, pusing, penglihatan kabur, nyeri dada, dan
Sesak napas ketika sangat tinggi.
3. Ketika diukur saat duduk adanya Peningkatan Tekanan Darah.

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Peningkatan tekanan diastolik menyebabkan ketegangan pada dinding arteri yang dari waktu
ke waktu menyebabkan penebalan dan pengapuran media arteri (suatu kondisi yang disebut
sklerosis) sehingga terjadi penyempitan lumen pembuluh darah. Peningkatan tekanan darah
terlihat ketika ada peningkatan curah jantung dan peningkatan resistensi perifer.

Hipertensi Primer atau Esensial

(Sekitar 95% pasien dengan hipertensi.)
1. Hipertensi primer dikatakan ketika penyebabnya masih tidak diketahi dengan tanda
tekanan diastolik 90 mm Hg dan/atau sistolik tekanan 140 mm Hg. Lebih khusus, seorang
individu dianggap hipertensi ketika rata-rata dua atau lebih diukur tekanan darahnya, dan
pengukuran tekanan darah saat duduk diambil, saat istirahat yang melebihi batas atas normal.

2. Penyebab hipertensi esensial tidak diketahui namun, ada beberapa yang menunjang seperti:
- Hiperaktivitas saraf vasokonstriksi simpatis.
- Adanya zat vasoaktif yang dilepaskan dari sel endotel arteri, yang bekerja pada otot
polos, membuatnya peka terhadap vasokonstriksi.
- Peningkatan curah jantung, diikuti oleh penyempitan arteriol.
 - Asupan natrium diet yang berlebihan, retensi natrium, resistensi insulin, dan
hiperinsulinemia dapat meningkatkan tekanan darah
- Riwayat Keluarga (Genetik)

3. Peningkatan tekanna darah sistolik tanpa adanya peningkatan tekanan darah diastolik
disebut hipertensi sistolik terisolasi dan diobati dengan cara yang sama.

Hipertensi Sekunder
(Terjadi pada sekitar 5% pasien dengan hipertensi sekunder akibat patologi lain)
1. Patologi ginjal:
- Penyakit ginjal kronis, anomali kongenital, pielonefritis, Stenosis arteri ginjal,
glomerulonefritis akut dan kronis, dan uropati obstruktif (hidronefrosis).
- Berkurangnya aliran darah ke ginjal menyebabkan pelepasan renin. Renin bereaksi
dengan protein serum untuk membentuk angiotensin I, yang diubah menjadi
angiotenin II melalui kerja enzim pengubah angiotensin di paru-paru, yang
menyebabkan vasokonstriksi dan peningkatan retensi garam dan air.

2. Koarktasio aorta (stenosis aorta): ketika aliran darah ke ekstremitas atas lebih besar
daripada aliran ke ginjal. Ginjal melepaskan renin ketika merasakan hipotensi.

3. Gangguan endokrin:
 Pheochromocytoma. Tumor kelenjar adrenal yang menyebabkan pelepasan epinefrin
dan norepinefrin dan peningkatan tekanan darah (sangat jarang).
 Tumor korteks adrenal menyebabkan peningkatan sekresi aldosteron
(hiperaldosteronisme) dan peningkatan tekanan darah (jarang).
 Sindrom Cushing menyebabkan peningkatan Steroid adrenokortikal (menyebabkan
retensi natrium dan cairan) dan hipertensi.
 Hipertiroidisme menyebabkan peningkatan curah jantung.

4. Apnea tidur obstruktif menyebabkan hipertensi nokturnal, yang menyebabkan hipertensi

siang hari yang berkelanjutan.

5. Obat resep seperti estrogen dan steroid (penyebab retensi cairan), simpatomimetik
(menyebabkan vasokonstriksi dan takikardia), antidepresan (mencegah pemecahan epinefrin),
penekan nafsu makan (menyebabkan takikardia dan vasokonstriksi), dan NSAID
(menyebabkan retensi cairan dan dapat menyebabkan insufisiensi ginjal).

FAKTOR RESIKO
Hipertensi mempengaruhi sekitar 1 miliar orang di seluruh dunia dan merupakan
faktor risiko yang paling umum untuk dimodifikasi arteriosklerosis.
Faktor risiko lainnyatermasuk:
- Usia antara 30 dan 70, Afrika-Amerika
- Ras/ Suku-Budaya
- Kelebihan berat badan atau obesitas
- Riwayat keluarga
- Sleep Anea
 - Tembakau/Merokok
- Gaya Hidup yang tidak Sehat, faktor diet (peningkatan konsumsi lemak, natrium, dan
alkohol, dengan asupan makanan kaya kalium yang lebih rendah)
- Diabetes Melitus

KOMPLIKASI
Komplikasi umum dari hipertensi termasuk penyakit jantung koroner, penyakit arteri,
aterosklerosis, infark miokard (MI), gagal jantung (HF), stroke, dan kerusakan ginjal atau
mata. Tingkat keparahan dan durasi peningkatan tekanan darah menentukan
perubahan vaskular yang menyebabkan kerusakan organ. Tingkat tekanan darah juga dapat
meningkatkan ukuran ventrikel kiri, disebut sebagai hipertrofi. Seiring waktu meningkatnya
tekanan darah akan merusak pembuluh darah kecil jantung, otak, ginjal, dan retina. Hasilnya
adalah gangguan fungsional progresif dari organ-organ ini, yang dikenal sebagai penyakit
organ target.

DIAGNOSTIK PENUNJANG
EKG. Elektrokardiogram dilakukan untuk menentukan efek hipertensi pada jantung
(kiri) hipertrofi ventrikel, iskemia) atau adanya penyakit jantung.
Rontgen dada. Dapat menunjukkan kardiomegali atau dilatasi aorta dengan
adanya mediastinum yang melebar.
Proteinuria. Peningkatan serum nitrogen urea darah (BUN), dan kadar kreatinin
menunjukkan penyakit ginjal sebagai sebab atau akibat hipertensi; mikroalbumin atau spot
urin pertama yang dikeluarkan urin untuk rasio albumin-kreatinin adalah indikator awal.
Kalium serum. Untuk melihap apabila ada penurunan pada hiperaldosteronisme
primer dan meningkat pada sindrom Cushing, dimna keduanya merupakan penyebab
sekunder hipertensi.
Urine. Pemeriksaan urin dalam jangka waktu (24 jam) dilakukan untuk melihat
katekolamin (untuk melihat adanya peningkatan pheochromocytoma)
USG. Usg biasa dilakukna untuk melihat ginjal dalam hal untuk mendeteksi penyakit
pembuluh darah ginjal.
Tes Pengukuran Tekanan Darah. Biasa dilakukan pada saat rawat jalan atau disaat
diperlukan.
Tes penyebab hipertensi sekunder. Tes ini dilakukan jika hipertensi resisten
terhadap pengobatan atau ada tanda dan gejala tertentu dari hipertensi sekunder.
 ASUHAN KEPERAWATAN
Asesmen Keperawatan
Riwayat Keperawatan
Tanyakan kepada pasien tentang hal-hal berikut:
1. Riwayat keluarga dengan BP tinggi.
2. Episode sebelumnya dari BP tinggi.
3. Pola makan dan asupan garam.
4. Penyakit organ target atau proses penyakit lain yang mungkin terjadi
pasien dalam kelompok berisiko tinggi — diabetes, arteri koroner
penyakit, penyakit ginjal.
5. Penggunaan tembakau.
6. Episode sakit kepala, lemas, kram otot, kesemutan,
palpitasi, berkeringat, gangguan penglihatan.
7. Obat-obatan yang dapat meningkatkan tekanan darah (lihat “Hipertensi Sekunder” di
atas):
A. Kontrasepsi hormonal, kortikosteroid.
B. NSAID.
C. Dekongestan hidung, penekan nafsu makan, trisiklik
antidepresan.
8. Proses penyakit lain, seperti asam urat, migrain, asma,
gagal jantung, dan hiperplasia prostat jinak, yang mungkin
dibantu atau diperburuk oleh obat antihipertensi tertentu.
Pemeriksaan fisik
1. Auskultasi denyut jantung dan bunyi jantung untuk mengetahui adanya
sebuah S4, menunjukkan kekakuan dinding ventrikel kiri,
yang mungkin terjadi pada hipertensi.
2. Jika terampil melakukannya, lakukan pemeriksaan funduskopi pada:
mata untuk tujuan mencatat perubahan vaskular. Mencari
edema, spasme, dan perdarahan pada pembuluh mata. Mengacu pada
dokter mata untuk diagnosis pasti.
3. Palpasi dinding dada untuk pergeseran titik maksimal
impuls ke kiri, yang terjadi pada pembesaran jantung. Palpasi nadi perifer untuk
kemungkinan PAD.
4. Auskultasi adanya bruit pada aorta, arteri renalis, dan arteri perifer untuk menentukan
adanya aterosklerosis.
5. Tentukan status mental dengan menanyakan pasien tentang memori,
kemampuan untuk berkonsentrasi, dan kemampuan untuk melakukan perhitungan
matematika sederhana

RENCANA KEPERAWATAN PASIEN DENGAN HIPERTENSI

Diagnosa Keperawatan 1: Kurang pengetahuan berhubungan dengan proses penyakit dan
regimen pengobatan
Hasil yang Diharapkan: Pasien akan mengungkapkan pengetahuan tentang proses penyakit
dan rejimen pengobatan.
Evaluasi Hasil: Apakah pasien mampu mendiskusikan dan menjelaskan proses penyakit
hipertensi, termasuk risikonya? faktor, komplikasi, dan rejimen pengobatan?

Intervensi 1
Identifikasi kesiapan dan kemampuan pasien untuk belajar.
Rasional :
Pasien harus menerima diagnosa hipertensi dan mampu menerima dan memahami informasi
yang diberikan. Tentukan metode pembelajaran yang disukai pasien.
Evaluasi :
Apakah pasien mengungkapkan penerimaan diagnosis hipertensi? Apakah pasien
menunjukkan kemampuan untuk membaca, menulis, dan menyimpan informasi?

Intervensi 2
Memberikan informasi kepada pasien tentang proses penyakit termasuk faktor risiko,
komplikasi,dan rejimen pengobatan.
Rasional:
Pasien akan lebih bersedia untuk berpartisipasi dalam regimen pengobatan bila mampu
memahami kebutuhan akan perubahan perilaku.
Evaluasi:
Apakah pasien dapat berpartisipasi dalam diskusi tentang proses penyakit hipertensi termasuk
faktor risiko, komplikasi, dan regimen pengobatan?

Diagnosa Keperawatan 2: Manajemen Kesehatan Diri Tidak Efektif berhubungan dengan

kompleksitas terapi, biaya pengobatan, kurangnya gejala, efek samping obat, kebutuhan
untuk mengubah kebiasaan gaya hidup jangka panjang, tekanan darah normal dikendalikan
oleh terapi
Hasil yang Diharapkan: Pasien akan mengungkapkan kemampuan dan kemauan untuk
mematuhi pengobatan.
Evaluasi Hasil: Apakah pasien dapat menyatakan bagaimana gaya hidup akan mencakup
terapi? Apakah pasien mengidentifikasi dan memecahkan masalah hambatan untuk terapi?
Intervensi 1
Identifikasi faktor risiko pasien yang dapat dimodifikasi dan kebutuhan modifikasi gaya
hidup.
Rasional:
faktor risiko adalah langkah pertama dalam merencanakan terapi. Pasien harus memahami
hubungan faktor risiko ini dengan hipertensi dan perkembangan komplikasi.
Evaluasi:
Dapatkah pasien menyatakan alasan untuk memodifikasi faktor risiko untuk?
mencegah perkembangan komplikasi?

Intervensi 2
Identifikasi faktor-faktor yang menghambat pasien untuk mengikuti terapi.
Rasional:
Faktor seperti keuangan, transportasi, perubahan penuaan, motivasi pasien, kebiasaan, dan
membaca dan tingkat pendidikan dapat menjadi hambatan bagi
terapi.
Evaluasi Apakah ada hambatan bagi pasien?

Intervensi 3
Kaji kemampuan minum obat setiap hari: finansial, mendapatkan isi ulang, memahami arah.
Rasional:
Pasien dewasa yang lebih tua mungkin berpenghasilan tetap, tidak memiliki transportasi, atau
tidak memiliki kemampuan untuk meminum beberapa obat beberapa kali sehari.
Menyederhanakan proses ini, untuk satu pengobatan jika memungkinkan, dapat
meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan obat.
Evaluasi: Apakah pasien dapat memperoleh obat? Dapatkah pasien memberikan obat sendiri?
akurat setiap hari?

Intervensi 4
Ajarkan pasien untuk minum obat sesuai resep dan tidak melewatkan dosis.
Rasional:
Pasien yang lebih tua dapat melewatkan dosis untuk menghemat uang, mengurangi efek
samping, atau mengurangi kebutuhan untuk berkemih.
Evaluasi:
Apakah pasien mengambil dosis sesuai resep? Apakah pasien mengungkapkan keprihatinan
atas biaya, efek samping, atau sering berkemih?

Intervensi 5
Ajarkan pasien untuk mengubah posisi secara perlahan untuk mencegah jatuh.
Rasionalisasi:
Obat antihipertensi dapat menyebabkan hipotensi, mengakibatkan pusing dan kelemahan dan
mungkin menyebabkan jatuh.
Evaluasi Apakah pasien mengerti bagaimana mengubah posisi secara perlahan? Apakah
pasien mengalami pusing atau lemas?
REFERENSI