C Baru
C Baru
f
rL,r nt(flrADt=E
lrr.rVr rrtfruL fD,LFlrYrUltUu
Aittrtnrr= Il.JtltJL,
Ar\tll t'rAil,r
I FllI
a
Diagnosa
GCS: E V-M-, Tensi:-/-mmHg Nadi:-x per menit, , Suhu:-"C, RR:- x per menit
Catatan rencana pulang:
il Pasien dibarrakan kebutuhan untuk perawatan lanjutan dirumah:
Obat : hari
/t lrr* lroe^ht*:r vr.
NI€lL I\TEJEIICILEIIIT
l-i
rtt
ary
o
s
Surabaya, , I l.
-
tEt
l-r
t)( ){
Nama dan Tanda Tangan DPJP Nama dan Tanda Tangan Pasien/ Keluarga Nama dan Tanda Tangan PPA/ SKPP
rsl 0U03/20