Format Surat Pernyataan 2021
Format Surat Pernyataan 2021
(Diketik Komputer)
SURAT PERNYATAAN
Nama : ........................................................................................
Alamat : ........................................................................................
1. Warga Negara Indonesia yang bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan
taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
6. Memiliki kualifikasi pendidikan dan program studi sesuai dengan persyaratan
jabatan yang dilamar;
9. Tidak bertato/bekas tato dan tindik/bekas tindik pada anggota badan selain di
telinga kecuali yang disebabkan oleh ketentuan adat (bagi wanita) dan tidak
bertato/bekas tato dan tindik/bekas tindik pada anggota badan kecuali yang
disebabkan oleh ketentuan adat (bagi pria);
10. Bersedia mengabdi pada Instansi Kementerian Perhubungan dan tidak akan
mengajukan pindah dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh)
tahun sejak diangkat sebagai PNS;
11. Memenuhi seluruh persyaratan yang ditentukan sesuai dengan jabatan yang saya
lamar dan seluruh dokumen unggah serta data yang saya berikan adalah benar.
Apabila salah satu pernyataan pada angka / butir diatas ditemukan atau terbukti tidak
benar, maka saya bersedia digugurkan keikutsertaan seleksi atau dibatalkan
kelulusan akhir atau dibatalkan penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) atau
dibatalkan Keputusan Pengangkatan CPNS dan diproses sesuai dengan ketentuan
peraturan yang berlaku.
Tempat :
Tanggal :
Yang membuat pernyataan
(materaiRp. 10.000)
(namalengkap)