LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI

PADA LANSIA
Definisi
Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah suatu peningkatan tekanan darah di dalam arteri.
Secara umum hipertensi merupakan suatu keadaan tanpa gejala, dimana tekanan yang abnormal tinggi
di dalam arteri menyebabkan meningkatnya resiko terhadap stroke, aneurisma, gagal jantung, serangn
jantung dan kerusakan ginjal
Hipertensi adalah suatu kondisi manakala tekanan darah seseorang meningkat sampai
di atas normal yang ditunjukkan oleh alat ukur tekanan darah. Kisaran normal orang dewasa
120/80 mmHg.
Tekanan darah tinggi (Hipertensi) adalah kondisi umum dimana kekuatan jangka
panjang darah terhadap dinding arteri cukup tinggi sehingga menyebabkan masalah kesehatan
seperti penyakit jantung.

Tipe- tipe Hipertensi

Hipertensi Primer. Hipertensi primer atau esensial adalah peningkatan kronis BP dari
penyebab yang tidak diketahui.
Hipertensi Sekunder. HIpertensi sekunder disebabkan karena penyakit bawaan seperti
kelainan ginjal, tumor kelenjar adrenal, atau cacat bawaan aorta. Ketika penyebab hipertensi sekunder
diobati sebelum terjadi perubahan structural permanen, maka tekanan darah dapat kembali normal.
Hipertensi Sistolik Terisolasi (ISH). ISH merupakan tekanan sistolik 140 mmHg atau lebih
dan tekanan diastolic 90 mmHg ada kurang. Jenis hipertensi ini terjadi terutama pada orang dewasa
dan lansia. Jika perubahan pola hidup gagal untuk mengurangi tekanan sistolik maka dosis obat
antihipertensi akan ditambahkan.

Etiologi
Hipertensi Primer
Tidak diketahui penyebabnya, tetapi jenis tekanan darah tinggi ini cenderung berkembang
secara bertahap selama bertahun-tahun

Hipertensi Sekunder
Hipertensi sekunder cenderung muncul tiba-tiba dan menyebabkan tekanan darah lebih tinggi
daripada hipertensi primer. Berbagai kondisi dan obat-obatan dapat menyebabkan hipertensi
sekunder, termasuk:
 Apnea tidur obstruktif
 Penyakit ginjal
 Tumor kelenjar adrenal
 Masalah tiroid
 Cacat tertentu sejak lahir (bawaan) di pembuluh darah
 Obat-obatan tertentu: seperti pil KB, obat flu, dekongestan, pereda nyeri yang dijual bebas,
obat-obat terlarang seperti kokain dan amfetamin

Klasifikasi Tekanan Darah

Klasifikasi Sistole (mmHg) Diastole (mmHg)

Normal <120 <80
Prehypertension 120-139 80-89
Stage 1 hypertension 140-159 90-99
Stage 2 hypertension ≥160 ≥100
Tanda dan Gejala
Awalnya tekanan darah tinggi seringkali tidak menimbulkan tanda dan gejala selain adanya
pengukuran tekanan darah. Akibatnya, hipertensi sering disebut sebagai ‘silent killer’.
Dalam beberapa kasus, biasanya orang dengan hipertensi mengeluh sakit kepala, hidung berdarah,
kecemasan parah, sesak napas, meskipun biasanya tidak mungkin ada hubungannya dengan
Hipertensi.

Patofisiologi
Biasanya jantung memompa darah ke seluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan sel akan
oksigen dan nutrisi. Saat dipompa, jantung memaksa darah melalui pembuluh darah. Tekanan darah
ditentukan oleh curah jantung (CO), resistensi pembuluh darah perifer (PVR; kemampuan pembuluh
darah untuk meregangkan), viskositas (ketebalan darah), dan jumlah volume darah yang bersirkulasi.
Jika kemampuan pembuluh darah meregang berkurang dan terjadi peningkatan kekentalan darah,
serta peningkatan volume cairan maka menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan darah.
Beberapa proses seperti baroreseptor arteri dan kemoreseptor, mekanisme renin-angiotensin-
aldosteron, dan keseimbangan cairan tubuh dapat mempengaruhi tekanan darah. Apapun yang
menyebabkan pembuluh darah menjadi lebih sempit (PVR meningkat) akan meningkatkan tekanan
darah. Selain itu peningkatan hormone, menyebabkan retensi natrium seperti aldosterone.Perubahan
fungsi ginjal seperti mengubah ekskresi cairan juga mengakibatkan peningkatan keseluruhan tubuh
sehingga terjadinya hipertensi.

Faktor Resiko
1. Riwayat keluarga : Hipertensi lebih sering terjadi pada orang dengan keluarga
riwayat hipertensi karena memiliki risiko hampir dua kali lipat terkena hipertensi. Orang
dengan riwayat keluarga hipertensi harus dianjurkan untuk selalu diperiksa secara teratur
2. Usia: Orang menua atau lansia berbeda dengan faktor risiko genetik dan kebiasaan gaya
hidup yang tidak sehat. Hal ini disebabkan karena pada saat proses penuaan atau seiring
bertambahnya usia, plak menumpuk di arteri, dan pembuluh darah menjadi kaku dan kurang
elastis, menyebabkan jantung bekerja lebih keras untuk memaksa darah melalui
pembuluh. Sehingga meningkatkan daya pompa jantung untuk mempertahankan aliran darah
ke dalam sirkulasi dan, akibatnya, tekanan darah meningkat.
3. Ras dan Budaya : orang Afrika-Amerika di Amerika Serikat memiliki tingkat kematian dan
morbiditas yang lebih tinggi terkait dengan hipertensi dan pada usia lebih dini daripada semua
etnis lainnya
4. Diabetes Melitus : Banyak orang dewasa yang menderita diabetes mellitus juga mengalami
hipertensi. Risiko hipertensi dengan riwayat keluarga diabetes dan obesitas lebih besar.
Modifikasi gaya hidup dan kepatuhan terhadap terapi adalah penting untuk mencegah
serangan jantung, stroke, kebutaan, dan gagal ginjal yang terkait dengan glukosa darah tinggi
dan kadar tekanan darah.
5. Gaya Hidup yang tidak sehat.

Komplikasi:
1. Gagal jantung
2. Myocardial Infarction
3. Stroke
4. Gagal ginjal

Pemeriksaan Penunjang:
1. EKG.
2. Rontgen dada.
3. Proteinuria.
4. Kalium serum.
5. Urine.
 6. USG.
7. Pengukuran Tekanan Darah.

Manajemen Terapi Antihipertensi pada Lansia

- Untuk keamanan, ajari lansia untuk menggunakan obat antihipertensi untuk mencegah efek
hipotensi ortostatik.
- Kekurangan volume cairan menjadi masalah bagi lansia karena efek dari diuretic. Oleh sebab
itu perlunya pemantauan keseimbangan cairan untuk mencegah dehidrasi
- Pantau efek samping dari obat-obat berhubungan lansia lebih sensitive terhadap obat-obatan
(Jika memungkinkan berikan dosis yang lebih rendah)
- Asesmen Keperawatan
- Riwayat Keperawatan
- Tanyakan kepada pasien tentang hal-hal berikut:
- 1. Riwayat keluarga dengan BP tinggi.
- 2. Episode sebelumnya dari BP tinggi.
- 3. Pola makan dan asupan garam.
- 4. Penyakit organ target atau proses penyakit lain yang mungkin terjadi
- pasien dalam kelompok berisiko tinggi — diabetes, arteri koroner
- penyakit, penyakit ginjal.
- 5. Penggunaan tembakau.
- 6. Episode sakit kepala, lemas, kram otot, kesemutan,
- palpitasi, berkeringat, gangguan penglihatan.
- 7. Obat-obatan yang dapat meningkatkan tekanan darah (lihat “Hipertensi Sekunder”
di atas):
- A. Kontrasepsi hormonal, kortikosteroid.
- B. NSAID.
- C. Dekongestan hidung, penekan nafsu makan, trisiklik
- antidepresan.
- 8. Proses penyakit lain, seperti asam urat, migrain, asma,
- gagal jantung, dan hiperplasia prostat jinak, yang mungkin
- dibantu atau diperburuk oleh obat antihipertensi tertentu.
- Pemeriksaan fisik
- 1. Auskultasi denyut jantung dan bunyi jantung untuk mengetahui adanya
- sebuah S4, menunjukkan kekakuan dinding ventrikel kiri,
- yang mungkin terjadi pada hipertensi.
- 2. Jika terampil melakukannya, lakukan pemeriksaan funduskopi pada:
- mata untuk tujuan mencatat perubahan vaskular. Mencari
- edema, spasme, dan perdarahan pada pembuluh mata. Mengacu pada
- dokter mata untuk diagnosis pasti.
- 3. Palpasi dinding dada untuk pergeseran titik maksimal
- impuls ke kiri, yang terjadi pada pembesaran jantung. Palpasi nadi perifer untuk
kemungkinan PAD.
- 4. Auskultasi adanya bruit pada aorta, arteri renalis, dan arteri perifer untuk
menentukan adanya aterosklerosis.
- 5. Tentukan status mental dengan menanyakan pasien tentang memori,
- kemampuan untuk berkonsentrasi, dan kemampuan untuk melakukan perhitungan
matematika sederhana
RENCANA KEPERAWATAN PASIEN DENGAN HIPERTENSI
Diagnosa Keperawatan 1: Kurang pengetahuan berhubungan dengan proses penyakit dan
regimen pengobatan
Hasil yang Diharapkan: Pasien akan mengungkapkan pengetahuan tentang proses penyakit
dan rejimen pengobatan.
Evaluasi Hasil: Apakah pasien mampu mendiskusikan dan menjelaskan proses penyakit
hipertensi, termasuk risikonya? faktor, komplikasi, dan rejimen pengobatan?

Intervensi 1
Identifikasi kesiapan dan kemampuan pasien untuk belajar.
Rasional :
Pasien harus menerima diagnosa hipertensi dan mampu menerima dan memahami informasi
yang diberikan. Tentukan metode pembelajaran yang disukai pasien.
Evaluasi :
Apakah pasien mengungkapkan penerimaan diagnosis hipertensi? Apakah pasien
menunjukkan kemampuan untuk membaca, menulis, dan menyimpan informasi?

Intervensi 2
Memberikan informasi kepada pasien tentang proses penyakit termasuk faktor risiko,
komplikasi,dan rejimen pengobatan.
Rasional:
Pasien akan lebih bersedia untuk berpartisipasi dalam regimen pengobatan bila mampu
memahami kebutuhan akan perubahan perilaku.
Evaluasi:
Apakah pasien dapat berpartisipasi dalam diskusi tentang proses penyakit hipertensi termasuk
faktor risiko, komplikasi, dan regimen pengobatan?

Diagnosa Keperawatan 2: Manajemen Kesehatan Diri Tidak Efektif berhubungan dengan

kompleksitas terapi, biaya pengobatan, kurangnya gejala, efek samping obat, kebutuhan
untuk mengubah kebiasaan gaya hidup jangka panjang, tekanan darah normal dikendalikan
oleh terapi
Hasil yang Diharapkan: Pasien akan mengungkapkan kemampuan dan kemauan untuk
mematuhi pengobatan.
Evaluasi Hasil: Apakah pasien dapat menyatakan bagaimana gaya hidup akan mencakup
terapi? Apakah pasien mengidentifikasi dan memecahkan masalah hambatan untuk terapi?

Intervensi 1
Identifikasi faktor risiko pasien yang dapat dimodifikasi dan kebutuhan modifikasi gaya
hidup.
Rasional:
faktor risiko adalah langkah pertama dalam merencanakan terapi. Pasien harus memahami
hubungan faktor risiko ini dengan hipertensi dan perkembangan komplikasi.
Evaluasi:
Dapatkah pasien menyatakan alasan untuk memodifikasi faktor risiko untuk?
mencegah perkembangan komplikasi?

Intervensi 4
Ajarkan pasien untuk minum obat sesuai resep dan tidak melewatkan dosis.
Rasional:
Pasien yang lebih tua dapat melewatkan dosis untuk menghemat uang, mengurangi efek
samping, atau mengurangi kebutuhan untuk berkemih.
Evaluasi:
Apakah pasien mengambil dosis sesuai resep? Apakah pasien mengungkapkan keprihatinan
atas biaya, efek samping, atau sering berkemih?

Intervensi 5
Ajarkan pasien untuk mengubah posisi secara perlahan untuk mencegah jatuh.
Rasionalisasi:
Obat antihipertensi dapat menyebabkan hipotensi, mengakibatkan pusing dan kelemahan dan
mungkin menyebabkan jatuh.
Evaluasi Apakah pasien mengerti bagaimana mengubah posisi secara perlahan? Apakah
pasien mengalami pusing atau lemas?