PANITIA PEMILIHAN KETUA RT……RW 09

DESA Sukarapih KECAMATAN Sukasari

Kabupaten Sumedang
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
BERITA ACARA
HASIL PEMILIHAN KETUA RT………/RW 09
DESA Sukarapih KECAMATAN Sukasari
KABUPATEN SUMEDANG

Pada hari ini………... Tanggal…………… Bulan …………………… Tahun ……………,

kami telah melaksanakan Pemilihan Ketua Rukun Tetangga (RT)………….RW 09 Desa
Sukarapih Kecamatan Sukasari Kabupaten Sumedang dengan jumlah Hak Pilih
sebanyak………………..Orang.
Adapun Pemilihan Ketua RT…………/RW 09 tersebut diikuti oleh beberapa calon yaitu:

NO NAMA CALON ALAMAT JUMLAH SUARA

Jumlah yang menggunakan Hak Pilih : …………………….. Orang

Jumlah Suara yang Sah : …………………….. Suara
Jumlah Suara yang Tidak Sah : …………………….. Suara
Jumlah : …………………….. Suara
Dengan jumlah suara terbanyak jatuh kepada:
Nama : …………………………………………………………
Tempat Tgl.Lahir : …………………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
Demikian Berita Acara ini kami buat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya untuk diketahui
dan dijadikan bahan sebagaimana mestinya.

Panitia Pemilihan Ketua RT.........../RW 09

Desa Sukarapih Kecamatan Sukasari
Kabupaten Sumedang
Ketua : ………………………………. (…………………….)
Sekretaris : ………………………………. (…………………….)
Anggota : ………………………………. (…………………….)
SAKSI-SAKSI
1. ……………………………... (…………………)
2. ……………………………... (…………………)
3. ……………………………….. (…………………)
4. ……………………………….. (…………………)

Mengetahui,

BPD RW 09 Ketua Rukun Warga (RW) 09

ARIF SAPTA P GUNARWAN

DAFTAR HADIR
PEMILIHAN RT…… RW 09
Desa Sukarapih Kecamatan Sukasari
 Kabupaten Sumedang
TEMPAT :
HARI/TANGGAL :
NO NAMA ALAMAT TTD
1 2 3 4

1 2 3 4