SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama : SALIAH
Tempat Tinggal : Jl Peternakan RT.04 Selagalas

Selaku Pemberi/Hibah untuk selanjutnya sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : Sahnan, S.PdI

Tempat Tinggal : Jl. Peternakan RT.04 Selagalas

Selaku Penerima Hibah untuk selanjutnya sebagai PIHAK KEDUA

1. Dengan ini Pihak Pertama menghibahkan sebidang tanah dengan luas 330 M2 yang terletak
di Jalan Peternakan RT 04 Selagalas Kelurahan Selagalas Kecamatan Sandubaya Kota
Mataram Kepada Pihak Kedua.
2. Bahwa Pihak Pertama telah menyerahkan tanah obyek Hibah dan Pihak Kedua mengaku
telah menerima tanah tersebut dalam keadaan baik
3. Bahwa apabila dikemudian hari Hibah tersebut timbul permaslahan/keberatan/gugatan dari
pihak lain termasuk dari ahli waris Pihak Pertama yang terjadi sebelum Hibah ini, maka
Pihak Pertama bertanggung jawab sesuai dengan ketentuan hokum yang berlaku.
4. Bahwa Pihak Pertama Bersama ahli warisnya, tidak akan menuntut lagi Hibah tanah tersebut
diatas.
5. Bahwa Hibah ini dilakukan dengan akal sehat tanpa ada paksaan, penipuan dan kekhilafan
dari para Pihak.

Demikian surat pernyataan Hibah dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Selagalas, 15 Juni 2020

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

( SAHNAN ) ( SALIAH )
SAKSI-SAKSI
1. ENI HERAWATI (………………….)

2. ANHAR (………………….)

3. FAUZUL (………………….)