SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN DAN KESANGGUPAN MEMBAYAR

UANG KULIAH TUNGGAL DAN IURAN PENGEMBANGAN INSTITUSI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Orang Tua/Wali/Pihak :
yang Membiayai
Alamat :
Nama Calon Mahasiswa :
Pilihan Program Studi : 1.
2.

Bersama ini saya menyatakan bersedia dan sanggup untuk membayar biaya pendidikan yang
terdiri dari Uang Kuliah Tunggal (UKT) dan Iuran Pengembangan Institusi apabila nama calon
mahasiswa di atas diterima sebagai mahasiswa baru Universitas Singaperbangsa Karawang
melalui Seleksi Mandiri Masuk Perguruan Tinggi Negeri (SMMPTN) Universitas
Singaperbangsa Karawang Tahun Akademik 2021/2022.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa tekanan dan paksaan dari pihak mana
pun, serta Saya bertanggung jawab atas kebenaran isi surat pernyataan ini dan bersedia dituntut
menurut ketentuan hukum yang berlaku, apabila saya mengingkari surat pernyataan ini.

.........................., ........................... 2021

Yang Menyatakan,

Meterai
Rp10.000

..........................................
(Nama Orang Tua/Wali/Pihak yang Membiayai)