STROKE

DEA OKTAVIANI
dea.oktaviani-2020@vokasi.unair.ac.id

Program Studi D3 Keperawatan Fakultas Vokasi Universitas Airlangga

Abstract : Stroke is a condition that occurs when blood supply to the brain is reduced due to a
blockage (ischemic stroke) or rupture of a blood vessel (hemorrhagic stroke). Without blood, the
brain will not get oxygen and nutrients, so the affected brain will die immediately. The cause of
stroke is the occurrence of blockage, narrowing, or rupture of blood vessels leading to the brain.
As a result, blood and oxygen intake to the brain decreases and causes brain nerve cells to die.
Stroke management usually begins with acute treatment in an emergency setting and long-term
patient rehabilitation.

Keywords: risk factors, early symptoms, brain

Abstrak : Stroke adalah kondisi yang terjadi ketika pemasukan darah ke otak berkurang akibat
penyumbatan (stroke iskemik) atau pecahnya pembuluh darah (stroke hemoragik). Tanpa darah,
otak tidak akan mendapatkan asupan oksigen dan nutrisi, sehingga sel-sel pada area otak yang
terdampak akan segera mati. Faktor penyebab penyakit stroke adalah terjadinya penyumbatan,
penyempitan, atau pecahnya pembuluh darah yang menuju ke otak. Akibatnya, asupan darah dan
oksigen ke otak menurun dan menyebabkan sel-sel saraf otak menjadi mati. Penatalaksanaan
stroke biasanya dimulai dengan penanganan akut dalam kondisi emergensi dan dilanjutkan
dengan rehabilitasi pasien jangka panjang.
Kata kunci : Faktor resiko, Gejala awal ,otak

PENDAHULUAN seluruh dunia. Kecacatan akibat stroke tidak

Stroke adalah suatu serangan pada
otak akibat gangguan pembuluh darah dalam
mensuplai darah yang membawa oksigen
dan glukosa untuk metabolisme sel-sel otak
agar dapat tetap melaksanakan fungsinya.
Serangan ini bersifat mendadak dan
menimbulkan gejala sesuai dengan bagian
otak yang tidak mendapat suplai darah.
Stroke adalah suatu penyakit
gangguan fungsi anatomi otak yang terjadi
secara tiba-tiba dan cepat yang disebabkan
karena adanya pendarahan di otak. Pada
umumnya angka kejadian pada laki- laki
lebih banyak daripada perempuan. Stroke
terjadi tanpa adanya gejala- gejala prodroma
atau gejala dini, dan muncul begitu
mendadak. Stroke adalah penyebab
kematian dan kecacatan yang utama di
hanya berdampak bagi penyandangnya,
namun juga bagi keluarganya (Pinzon, 2009)
Stroke menurut World Health
Organization (WHO, 2005) adalah tanda
klinis yang berkembang cepat akibat
gangguan fungsi otak fokal (atau global),
dengan gejala yang berlangsung selama 24
jam atau lebih, dapat menyebabkan kematian,
tanpa adanya penyebab lain selain vaskuler.
Stroke merupakan suatu sindrom yang
ditandai dengan gejala dan atau tanda klinis
yang berkembang dengan cepat yang berupa
gangguan fungsional otak fokal maupun
global yang berlangsung lebih dari 24 jam
(kecuali ada intervensi bedah atau membawa
kematian), yang tidak disebabkan oleh sebab
lain selain penyebab vaskuler.
 Insiden stroke meningkat secara
eksponensial dengan bertambahnya usia dan
1,25 kali lebih besar pada pria dibanding
wanita. Kecenderungan pola penyakit
neurologi terutama gangguan susunan saraf
pusat tampaknya mengalami peningkatan
penyakit akibat gangguan pembuluh darah
otak, akibat kecelakaan serta karena proses
degeneratif system saraf tampaknya sedang
merambah naik di Indonesia (Lefrina, 2004).
Departemen Kesehatan mendata kasus
stroke di wilayah perkotaan di 33 provinsi
dan 440 kabupaten mengumpulkan sebanyak
258.366 sampel rumah tangga perkotaan dan
987.205 sampel anggota rumah tangga untuk
pengukuran berbagai variabel kesehatan
masyarakat, hasilnya adalah penyakit stroke
merupakan pembunuh utama di kalangan
penduduk perkotaan. Untuk pencegahannya
perlu diantisipasi dengan cara
menyebarluaskan pengetahuan tentang
bahaya stroke misalnya melalui media massa,
internet, seminar dan lain-lain (Depkes, 2008)
Berdasarkan latar belakang tersebut
maka penulis ingin menyampaikan
pendapatnya mengenai stroke ditinjau dari
patofisiologi,etiologi,epidemiologi,diagnosis
dan tata laksana pengobatan pada penderita
penyakit stroke.
A. Patofisiologi
Suplai darah ke otak dapat berubah pada
gangguan fokal (thrombus, emboli,
perdarahan dan spasme vaskuler) atau oleh
karena gangguan umum (Hypoksia karena
gangguan paru dan jantung). Arterosklerosis
sering/cenderung sebagai faktor penting
trhadap otak. Thrombus dapat berasal dari
flak arterosklerotik atau darah dapat beku
pada area yang stenosis, dimana aliran darah
akan lambat atau terjadi turbulensi. Oklusi
pada pembuluh darah serebral oleh embolus
menyebabkan oedema dan nekrosis diikuti
B. Etiologi
thrombosis dan hypertensi pembuluh darah.
Perdarahan intraserebral yang sangat luas
akan menyebabkan kematian dibandingkan
dari keseluruhan penyakit 9 cerebrovaskuler.
Jika sirkulasi serebral terhambat, dapat
berkembang cerebral. Perubahan disebabkan
oleh anoksia serebral dapat revensibel untuk
jangka waktu 4-6 menit. Perubahan
irreversible dapat anoksia lebih dari 10 menit.
Anoksia serebtal dapat terjadi oleh karena
gangguan yang bervariasi, salah satunya
cardiac arrest.
Stroke iskemik diakibatkan oleh
penurunan aliran darah otak. Pada situasi
tersebut akan terjadi metabolisme anaerob
sehingga menyebabkan peningkatan
konsentrasi laktat dan ion hidrogen,
penurunan pH intrasel, penurunan
fosfokreatin jaringan, dan peningkatan
kadar fosfat organik. Metabolisme
anaerob akan menyebabkan penurunan
adenosine triphosphate (ATP) intrasel
sehingga terjadi hambatan aktivitas Na/K
ATPase dan diikuti kerusakan progresif
sistem pompa dan transpor yang
membutuhkan energi (Na/K ATPase, Ca
ATPase). Hal ini mengakibatkan
penumpukan ion kalsium intrasel, diikuti
kerusakan mitokondria, membran sel,
aktivasi beberapa sistem enzim, dan
nekrosis. Kegagalan ionik dan overload
kalsium intrasel akan menyebabkan
depolarisasi anoksik. Proses selanjutnya
akan terjadi penurunan pembentukan
potensial sinaps oleh neuron korteks
serebri dan timbul defisit neurologis
(Dirnagl dkk., 1999; Caplan, 2009; Grotta
dkk., 2015). Empat faktor penting pada
proses patobiologi stroke adalah
excitotoxicity, depolarisasi peri-infark,
inflamasi, dan apoptosis.
a. Trauma, b. Metastase,
c. sinusistis radang
rongga paranasal, d.
sinusitis frontalis dan
sinusitis maksilaris, e.
infeksi mata f. infeksi
 wajah, dan lain-lain.
Berbagai mikroorganisme
yang dapat ditemukan pada abses
otak adalah bakteri, jamur, dan
parasit. Bakteri yang paling sering
menyerang adalah Streptococcus
aureus, Streptococcus anaerob,
Streptococcus beta hemolyticus,
Strepcoccus alpha hemolyticus, E.
coli, dan Baerotoides. Abses asalah
Staphylococcus
biasanya berkembang
dari perkembangan dari perjalanan
otitis media atau fraktur kanii. Bila
infeksi berasal dari sinus
paranasalis, penyebabnya adalah
Strepcoccus anaerob dan Anaerob
dan Hemophilus influenzae. Abses
oleh Strepcococcus
dan Pneumocococcus,
sering merupakan komplikasi
miliaran neuron yang tersusun
membentuk anyaman kompleks untuk
menjalankan fungsinya. Otak dapat
diklasifikasi dalam berbagai cara
bergantung pada perbedaan anatomi dan
fungsi.
Gambar 1. Anatomi otak
Batang otak terdiri atas medulla
oblongata, pons, dan mesensefalon. Batang
otak merupakan struktur penting sebagai
relay station untuk banyak serabut
longitudinal (asenden dan desenden). Pada
bagian dorsal batang otak terdapat formasio
retikularis yang mengatur fungsi kesadaran,
sirkulasi darah, pernafasan, dan fungsi vital
lainnya.
Serebelum atau otak kecil terletak di
bagian dorsal dari pons dan medulla
oblongata. Serebelum
dipisahkan dengan lobus oksipital serebri
infeksi paru. Abses pada penderita
jantung bawaan sianotik, umumnya
oleh Strepcoccus anaerob.
Sementara, jamur penyebab
abses otak antara lain Nocardia
asteroides, Clasdosporium
trichoides, dan spesies candida serta
Aspergilus. Walaupun jarang,
Entamuba histolitica, suatu parasit
amoeba usus, juga dapat
menyebabkan abses otak secara
hematogen. Walapun begitu, sekitar
62% penyakit ini disebabkan oleh
flora campuran dan kurang kebih
25% karena kriptogenik (tidak
diketahui sebabnya).
C. Anatomi
Susunan saraf pusat terdiri atas
otak dan korda spinalis. Otak terdiri dari
oleh tentorium dan memenuhi hampir seluruh
fossa posterior. Serebelum memiliki fungsi
utama koordinasi gerakan volunteer terlatih
dengan mempengaruhi aktivitas otot,
mengontrol keseimbangan, dan tonus otot
melalui hubungan dengan sistem vestibular
dan medulla spinalis.
Diensefalon mencakup thalamus dan
hipotalamus. Thalamus menerima semua
informasi sensorik yang datang (kecuali bau)
dan memancarkan informasi ke korteks
serebri. Thalamus juga merupakan bagian
dari sistem pengaktifan reticular (RAS/
Reticular Activating System). Hipotalamus
membentuk dasar diensefalon, hipotalamus
berintegrasi dan mengarahkan informasi
mengenai suhu, rasa lapar, aktifitas susunan
saraf otonom, dan status emosi.
Hipotalamus juga menentukan kadar
beberapa hormon termasuk hormon
hipofisis.
Serebrum atau otak besar terdiri atas
lobus frontalis, lobus parietal, lobus
temporal, lobus oksipital. Lobus frontalis
memiliki fungsi dalam mengatur motorik,
pusat bicara (broca), pusat emosi, pusat
berfikir, pusat perilaku, pusat inisiatif.
Lobus parietal berfungsi sebagai pusat
proses sensori somato-sensorik yang
meliputi nyeri, suhu, taktil, dan penilaian
objek dalam orientasi ruang. Lobus
temporal berperan sebagai pusat
pendengaran, pengertian bahasa (wernicle),
pemahaman suara, dan irama musik, serta
pengaturan memori. Lobus oksipital
berperan sebagai pusat penerima dan
penganalisa penglihatan serta warna. (Nita
Tri Sulistiyati; Titian Rakhma, 2012)
D. Manifestasi Klinis
Ketika organisme pathogen masuk
kedalam ruangan subaraknoid maka reaksi
peradangan terjadi dan mengakibatkan :
1. Bendungan cairan serebrospinalis
2. Penumpukan eksudat
3. Perubahan arteri pada
subaraknoid
4. Perubahan jaringan disekitarnya
(edema).
Manifestasi klinis : 1) Demam
merupakan gejala awal 2) Nyeri kepala 3)
Mual dan muntah 4) Kejang umum 5)
Fotofobia 6) Pada keadaan lebih lanjut dapat
mengakibatkan penurunan kesadaran sampai
dengan koma. 7) Adanya tanda-tanda iritasi
meningeal seperti : a. Kaku kuduk, pasien
mengalami kekakuan pada leher sehingga
terdapat kesulitan dalam memfleksikan leher
karena adanya spasme otot-otot leher. b.
Tanda Kernig positif, ketika paha pasien
dalam keadaan fleksi lebih dari 135 derajat

karena nyeri. c. Tanda Brudzinski positif, trauma tembus otak, paska

bila leher paien di fleksikan maka dihasilkan kraniotomi, infeksi telinga dan
fleksi lutut dan pinggul. Bila dilakukan mastoid, infeksi hidung dan
fleksi pasif pada ekstremitas bawah pada sinus parasinus, infeksi gigi
salah satu sisi maka gerakan yang sama dan pneumonia. Faktor
terlihat pada sisi ekstremitas yang presdipoisi juga dapat
berlaawanan. (DHELLA NERA, 2019) ditentukan jika pasien
memiliki kelainan jantung
E. Diagnosis bawaan, kencing manis,
Penegakan diagnosis abses otak dapat pemakaian
ditentukan melalui hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik kemoterapi,
dan pemeriksaan penunjang pemakaian
a. Anamnesis
Seperti yang telah dijelaskan kortikosteroid, pemakaian
sebelumnya, gejala klinis abses implant dan pemakaian
otak tidak spesifik. Hasil antibiotik.
anamnesis dapat ditemukan b. Pemeriksaan fisik
gejala umum berupa demam, Pemeriksaan fisik meliputi
nafsu makan menurun, dan berat pemeriksaan tanda vital
badan turun. Gejala neurologis (tekanan darah, frekuensi
dapat berupa penurunan napas, suhu, dan nadi), status
kesadaran, nyeri kepala, mual, generalis (head to toe) untuk
muntah dan kejang. Sumber mencari sumber infeksi dan
infeksi dapat diperkirakan jika pemeriksaan neurologis
pasien pernah memiliki Riwayat berupa kesadaran, tanda
 rangsangan meningeal, nervus
kranialis, motorik, sensorik, refleks
fisiologis dan patologis serta fungsi
otonom.
c. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penujang (Hudak
dan Gallo, 2012) 1. Fungsi lumbal
dan kultur CSS: jumlah leukosit
(CBC) meningkat, kadar glukosa
darah mrenurun, protein
meningkat, glukosa serum
meningkat 2. Kultur darah, untuk
menetapkan organisme penyebab
3. Kultur urim, untuk menetapkan
organisme penyebab 4. Elektrolit
serum, meningkat jika anak
dehidrasi: Na+ naik dan K + turun
5. MRI, CT-scan/ angiorafi LED. C-
reactive protein (CRP) meningkat
seiring dengan tingginya proses
sintesis di hepar akibat kondisi
inflamasi di tubuh termasuk infeksi
pada abses otak dan abses gigi tapi
CRP bisa juga tinggi pada kondisi
Prognosis abses otak disesuaikan
dengan fungsi neurologis yang
buruk, adanya ruptur intraventrikel
oleh abses otak dan hampir 100%
kematian terjadi pada abses otak
yang diakibatkan oleh jamur pada
pasien transplantasi dengan kondisi
immunokompromais.
G. Penatalaksanaan
Tarwoto ( 2013), mengatakan
penatalakasanaan dibagi 2 yaitu:
1) Penatalaksanaan umum
a. Pasien diisolasi
b. Pasien diistirahatkan atau
bedrest
c. Kontrol hipertermi dengan
kompres
d. Kontrol kejang
e. Pemenuhan kebutuhan
cairan, nutrisi
2) Pemberian antibiotik
a. Diberikan 10-14 hari atau
setidaknya 7 hari bebas panas
b. Antibiotik yang umum
diberikan: Ampisilin,
Gentamisin, Kloromfenikol,
non-inflamasi dan tumor otak.
Diagnosis banding
Diagnosis abses otak yakni
tumor otak (astrositoma), infark
serebri, tuberkuloma, dan kista
rachnoid.
F. Prognosis
Sebelum ditemukan CT scan
angka kematian mencapai 40%-60%.
Saat ini, angka kematian yakni 0-
10% karena adanya peningkatan cara
diagnosis dan penilaian evaluasi
abses otak dengan CT scan atau
MRI. Angka kematian telah
berkurang namun kondisi defisit
neurologis yang permanen tetap
terjadi pada 45% kasus abses otak.
Kejang umum terjadi pada 27%
kasus dan hemiparises pada 29%
kasus.
Sefalosporin.
c. Jika pasien terindikasi
meningitis tuberkolusis
diberikan obat-obatan TBC.
KESIMPULAN
Abses otak adalah infeksi
lokal intracranial yang dapat
disebabkan oleh bakteri, jamur dan
parasit. Mikroorganisme dapat berasal
dari infeksi di tempat lain yang
menyebar secara
perkontinuitatum, hematogen
ataupun secara langsung akibat
trauma pada kepala. sehingga dalam
menegakkan diagnosis memerlukan
pemeriksaan penunjang seperti CT-
scan dan MRI Penatalaksanaan abses
otak dapat dilakukan dengan
 memberikan terapi medikamentosa
dan prosedur operasi. Saat ini angka
mortalitas abses otak ialah 0%-10%
namun defisit neurologis yang
permanen tetap terjadi pada 45%
kasus abses otak.
DAFTAR PUSTAKA
1. Dhella Nera. (2019). Asuhan
Keperawatan Pada Sdr. Z
Dengan Susp.Meningitis. 29-30.
2. Nita Tri Sulistiyati; Titian Rakhma.
(2012). Laki-Laki 26 Tahun
Dengan Hiv/Aids Dan Suspek
Abses Serebri. 358-359.
3. Sholeh S. Naga. (2013). Buku
Panduan Lengkap Ilmu Penyakit
Dalam. Jogjakarta: DIVA Press.
4. Hakim AA. Abses otak. Majalah
Kedokteran Nusantara. 2005;38(4); p.
324- 7.
Hematoma in Emergency Medicine.
Medscape Reference
10. Tarwoto.(2013). Keperawatan Medikal
Bedah. Jakarta : CV Sagung Seto
11. Muttaqin,Arif 2008. Buku Ajar Asuhan
Keperawatan Klien Dengan Gangguan
Sistem Persyarafan.Jakarta : Salemba
Medika
12. Jannis & Hendrik. 2006. Meningitis
Mortallty In Neurologi Ward Of Dr. Cipto
Mangukusumo Hospital. Jakarta: Med J
Indones. tersedia pada
http://www.google.com/www.jurnal.ipi.ac.id
di akses pada tanggal 6 Maret 2020
13. Octaviani D, Komari N, Estiasari R.
Pola mikroba, sensitivitas antibiotik, dan
keluaran
jangka pendek abses serebri di RSUPN
Cipto Mangkunkusumo. J Neurona.
2012;29(4).
14. Bensalem MK, Berger JR. HIV and the
central nervous system. Compr Ther. Spring
2002;28(1):
5. Nasution IK, Aldy S. Rambe, Sjahrir H.
Gangguan memori pada penderita nyeri
kepala primer kronik. Majalah kedokteran
nusantara. 2007;40:254-7.
6. NANDA. (2012). Panduan Diagnosa
keperawatan NANDA 2012-2014, definisi
dan klasifikasi. Philadhelpia
7. Sastrodiningrat. (2006). Memahami
Fakta-Fakta pada Perdarahan Subdural
Akut. Majalah Kedokteran Nusantara
Volume 39. No.3 Halaman 297- 306.
Medan: FK USU Sjamsuhidajat. (2004).
8. Subdural Hematoma. Buku Ajar Ilmu
Bedah, edisi kedua. Jakarta: EGC Tim
Neurotrauma. (2007).
9. Pedoman Tatalaksana Cedera Otak.
Surabaya: Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga Tom, dkk. (2011). Subdural
15. Adril Arsyad Hakim, Abses otak;
Departemen Bedah Fakultas Kedokteran
USU Desember 20025; 324-326:24(4)
16. Sherwood L. Fisiologi manusia: dari sel
ke sistem; alih bahasa, Brahm U. Pendit;
editor bahasa
Indonesia, Herman OO, Albert AM, Dian R.
Edisi 8. Jakarta:EGC,2014.p.145-93
17. Tim Neurotrauma. (2007). Pedoman
Tatalaksana Cedera Otak. Surabaya:
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
18. Nurarif Huda Amin., Hardhi Kusuma,
S.Kep., Ns. 2016. Asuhan Keperawatan
Praktis Berdasarkan Penerapan Diagnosa
Nanda, NIC,NOC Dalam Berbagai Kasus.
Jogjakarta: Mediaction Publishing
19. Bulechek, G.M., Butcher, H.K.,
Doctheman, J .M., & Wagner, C.M. 2013.
Nursing Outcome Classification (NOC)
Edisi Bahasa Indonesia. Jakarta:
Mocomedia
20. Masfiyah., Aris Catur Bintoro., &
Purnomo Hadi. 2013. Gambaran Definitif
Meningitis Tuberkulosa di RSUP Dr.
Kariadi Semarang. Semarang: FK
Unissula Semarang. tersedia pada
http://www.google.com/www.jurnal.ipi
.ac.id eduhealth di akses pada tanggal
6 Maret 2021
21. Nursalam. 2013. Konsep dan
Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika