30/8/2021

30/08/2021
08:21
 
REG/OP/210830-0015
00-14-05-27
LUH AYUNANTRI
S:
pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 4 hari SMRS, diperberat sejak 8
jam SMRS keluar gumpalan dari jalan lahir, perut keram (+), mual (-), muntah (-), pasien hamil
anak ke 2 dengan usia kehamilan 4 minggu, pasien belum pernah keguguran, r/ memelihara
kucing (-), r/ ht(-). r/dm (-).
O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD 120/70 HR 88x/m RR20x/m T36.5oC, Spo2: 98%
Kepala: Kaku kuduk (-), KA (-) RC+/+ pupil isokor 3mm/3mm
Thorax: ves +/+ rh -/- wh-/- Cor bj reguler
Abdomen: datar, lemas, his(-).
Ext edem (-) CRT<2s, hangat,

Ancillary Exam.:
Rapid antigen: negatif
Usg: gestasi (-)
A:
AB complete
P:
usg dr arry, sp.og--> saran rajal. kontrol ulang

[ Presc No: RSO/210830-0005 ]

R/ PLASMINEX TAB 15.00 TABLET (3 kali sehari @ 1 TAB )
R/ NOPROSTOL TAB 10.00 TABLET (3 kali sehari @ 1 TAB )

30/08/2021
08:44
 
REG/OP/210830-0023
 00-16-00-84
CRISTINA PARJINEM
S:
Pasien mengeluh nyeri ulu hati yang diperberat sejak 1 minggu SMRS, nyeri ulu hati bersifat
hilang timbul, nyeri ulu hati terasa sampai ke dada kiri, dan tidak menjalar ke lengan kiri, pasien
mengaku saat nyeri disertai keringat dingin, jantung berdebar2 (+). pandangan kabur(-), pusing
(+). R/ ht (+) minum captopril.
O:
Keadaan Umum: Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD 190/120 HR 93x/m RR22x/m T36oC, Spo2 : 98%
Kepala: Kaku kuduk (-), KA (-) RC+/+ pupil isokor 3mm/3mm
Thorax: ves +/+ rh -/- wh-/- Cor bj reguler
Abd: BU (+) NT(+) epigastrium (+). timpani supel datar
Ext edem (-) CRT<2s, hangat,

Ancillary Exam.:
EKG: sinus rhythm
A:
Dyspepsia fungsional like ulser+ ht urgensi
P:
- rawat jalan
-kie

[ Presc No: RSO/210830-0004 ]

R/ E-OMEPRAZOLE 20MG CAPS 14.00 KAPSUL (2 kali sehari @ 1 CUP )
R/ E-AMLODIPINE 10 MG TAB 10.00 TABLET (1 kali sehari @ 1 TAB )
R/ E-SUCRALFATE SYR 1.00 FLS (4 kali sehari @ 2 SDM )
R/ E-DEXKETOPROFEN 25 MG TAB 5.00 TABLET (2 kali sehari @ 1 TAB )

30/08/2021
08:50
 
REG/OP/210830-0026
00-18-37-91
PARMAN
S:
pasien datang ingin ct scan post kkl tanggal 24/8/2021, menurut keluarga pasien dibawa ke RS
islam sempat tidak sadar saat kecelakaan, muntah menyemprot (-), pusing (+), lalu pasien datang
dengan keluhan pusing (+), mual (-), muntah menyemprot (-).
O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD: 130/70 HR 87x/m RR20x/m T36.8oC, Spo2:98%
Kepala: Kaku kuduk (-), KA (-) RC+/+ pupil isokor 3mm/3mm, regio palpebra kanan
hematom(+).
Thorax: ves +/+ rh -/- wh-/- Cor bj reguler
Abd: BU (+) NT(-) timpani supel datar
Ext: edem (-) CRT<2s, hangat,

Ancillary Exam.:
-Ct Scan kepala non kontras
A:
CKR GCS 15 + cepalgia
P:
- rawat jalan
- KIE : jika ada muntah mnyeprot dan penurunan kesadaran.

[ Presc No: RSO/210830-0006 ]

R/ ENCEPHABOL LIQ SYR 100ML 1.00 FLS (2 kali sehari @ 2 SDT )
R/ E-DEXKETOPROFEN 25 MG TAB 10.00 TABLET (2 kali sehari @ 1 TAB )

30/08/2021
 09:13
 
REG/OP/210830-0033
00-18-37-94
TANTRI NURLISA
S:
pasien datang dengan keluhan batuk memberat sejak 9 hari SMRS,pilek (+), batuk keluar dahak
(+), nyeri tenggorokan (+), penurunan indra perasa (+), penurunan indra penciuman (+), demam
(+) turun saat setelah minum obat. sesak (+), bab cair (+), r/ hipertensi (+). r/ DM (-).
O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD 170/120 HR 80x/m RR20x/m T36.2oC, Spo2: 99%
Kepala :KA (-) RC+/+ pupil isokor 3mm/3mm
Thorax : ves +/+ rh -/- wh-/- Cor bj reguler
Abd :BU (+) NT(+) epigastrium, timpani supel datar
Ext edem (-) CRT<2s, hangat,

A:
ISPA + Dyspepsia fungsional + Ht stage II tidak terkontrol
P:
- rawat jalan
-kie

[ Presc No: RSO/210830-0010 ]

R/ E-AMLODIPINE 5 MG TAB 5.00 TABLET (1 kali sehari @ 1 TAB )

[ Presc No: RSO/210830-0008 ]

R/ E-AZITROMYCIN 500 MG TAB 5.00 TABLET (1 kali sehari @ 1 TAB SESUDAH
MAKAN-)
R/ ACETYLCYSTEINE 200MG KAP 14.00 KAPLET (3 kali sehari @ 1 KAPSUL SESUDAH
MAKAN-)
R/ E-OMEPRAZOLE 20MG CAPS 14.00 KAPSUL (2 kali sehari @ 1 KAPSUL / sebelum
makan)
R/ E-SUCRALFATE SYR 1.00 FLS (4 kali sehari @ 2 SDT )
 30/08/2021
09:16
 
REG/OP/210830-0034
00-18-37-95
SUWOKO
S:
pasien datang dengan keluhan batuk memberat sejak 9 hari SMRS,pilek (+), batuk keluar dahak
(+), nyeri tenggorokan (+), penurunan indra perasa (+), penurunan indra penciuman (+), demam
(+) turun saat setelah minum obat. sesak (+), bab cair (+), r/ hipertensi (+). r/ DM (-).
O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD 130/90 HR 82x/m RR22x/m T36oC, Spo2: 99%
Kepala :KA (-) RC+/+ pupil isokor 3mm/3mm
Thorax : ves +/+ rh -/- wh-/- Cor bj reguler
Abd :BU (+) NT(+) epigastrium, timpani supel datar
Ext edem (-) CRT<2s, hangat,
A:
ISPA + febris
P:
-rawat jalan
- KIE

[ Presc No: RSO/210830-0012 ]

R/ E-AZITROMYCIN 500 MG TAB 5.00 TABLET (1 kali sehari @ 1 TAB )
R/ SANMOL FORTE TAB 10.00 TABLET (3 kali sehari @ 1 TAB )
R/ ACETYLCYSTEINE 200MG KAP 14.00 KAPLET (3 kali sehari @ 1 KAPSUL )
R/ NEUROSANBE 5000MG TAB 5.00 TABLET (1 kali sehari @ 1 TAB )
 30/08/2021
09:46
 
REG/OP/210830-0053
00-18-38-03
JARNO
S:
Pasien mengeluh nyeri perut kiri atas sejak 5 jam SMRS, nyeri perut menjalar ke bokong kiri,
mual muntah(-), demam(-), belum bisa flatus sejak tadi malam, BAB terakhir agak lembek, BAK
terasa anyang-anyangan sejak tadi pagi saat mulai nyeri perut .
O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
Abdomen : datar, superl, timfani, NT(+) Epigastrium, BU(+) normal

Ancillary Exam.:
Antisarscov : negatif
A:
Colic Abdomen + Sindrome Dispepsia
P:
RANAP ----> IVFD KAEN gtt 20 tpm/makro
Inj.DKP 1 amp i.v
Inj Omeprazole 1 vial i.v
Nazovel Supp no 1 (anal)
 30/08/2021
09:52
 
REG/OP/210830-0057
00-11-95-77
LIA SEPTIANA
S:
Pasien hamil anak ke empat, datang dengan rujukan dri dr. Spo.OG, riwayat Sc 2x terakhir 20
bulan yang lalu, r/ darah tinggi dalam kehamilan (+), mules ingin melahirkan(-), keluar darah
lendir dari jalan lahir (-), keluar air-air (-). pandangan kabur(-), nyeri ulu hati (-), mual muntah
(-).
O:
Keadaan Umum: Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD: 150/110, N: 125, RR: 22, T:36,5, SpO2:98%
Kepala: KA(-/-), SI(-/-), pupil bulat isokor, RC(+/+)
Thorax: Ves(+/+), rh(-/-), wh(-/-), BJ I-II reg, m(-), g(-)
Abdomen: TFU: DJJ: Pembukaan:
Ekstremitas: akral hangat(+/+), CRT<2detik

Ancillary Exam.:
Rapid Antigen : Negatif
A:
G4P3A0 hamil 37 minggu blm inpartu dengan riwayat SC 2x + hipertesi kronis
P:
- Ivfd asering gtt xx/menit blood set
-
 30/08/2021
09:52
 
REG/OP/210830-0057
00-11-95-77
LIA SEPTIANA
S:
Pasien hamil anak ke empat, datang dengan rujukan dri dr. Spo.OG, riwayat Sc 2x terakhir 20
bulan yang lalu, r/ darah tinggi dalam kehamilan (+), mules ingin melahirkan(-), keluar darah
lendir dari jalan lahir (-), keluar air-air (-). pandangan kabur(-), nyeri ulu hati (-), mual muntah
(-).
O:
Keadaan Umum: Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD: 150/110, N: 125, RR: 22, T:36,5, SpO2:98%
Kepala: KA(-/-), SI(-/-), pupil bulat isokor, RC(+/+)
Thorax: Ves(+/+), rh(-/-), wh(-/-), BJ I-II reg, m(-), g(-)
Abdomen: TFU: DJJ: Pembukaan:
Ekstremitas: akral hangat(+/+), CRT<2detik

Ancillary Exam.:
Rapid Antigen : Negatif
A:
G4P3A0 hamil 37 minggu blm inpartu dengan riwayat SC 2x + hipertesi kronis
P:
- Ivfd asering gtt xx/menit blood set

30/08/2021
10:02
 
REG/OP/210830-0062
00-18-38-05
SUYANTI
S:
Pasien mengeluh badan lemas sejak 5 hari SMRS, kepala pusing berputar, mual muntah(-), mulut
pahit(+), demam (+), batuk pilek(-), nyeri mnelan(-), anosmia(-), BAB dan BAK biasa.
R/ DM Type 2 biasa rutin berobat ke bidan dan minum obat dari bidan
R/ Sudah berobat ke bidan dan diinfus selama 3 hari, belum ada perubahan

O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD : 140/80 mmhg N : 98x/menit T : 36,8 C SaO2 : 935
Pulmo : ves +/+, r+/+, w-/-
Abdomen : NT(+) Epigastrium
Extremitas : akral hangat +/+

Ancillary Exam.:
BSS : 200 g'dl
Antisarscov : Positif

A:
DM Type 2 Unkontrol + Pneumonia ec Susp Covid 19

P:
RANAP----->O2 Nasal Canul 3 lpm, Konsul DR..Eki C SpPD, Mertigo tab 12 mg PO
IVFD Asering gtt 20 tpm/makro drip mecobalamin 1 amp
Drip Sanmol 1 fls
Inj.OMZ 1 Vial i.v

30/08/2021
10:27
 
REG/OP/210830-0076
00-14-40-58
M. ALVIN SETIAWAN
S:
6 hari SMRS os demam (+) demam tinggi, naik turun, Batuk (+) berdahak, pilek (+) sesak nafas
(+). mual (-) muntah (-) BAB cair (-)

O:
Keadaan Umum: Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
T: 39.5 c RR: 30x/m N: 134x/m SpO2: 92%
Thorax: pulmo: ves (+/+) rhonki (+) kasar di paru dextra

Ancillary Exam.:
Cek Lab
RBC: 5.39
PLT: 158.000
S.TO: 1/80

A:
Hiperpireksia e.c RFA

P:
- Nebulasi Berotec + NaCl 3%
- Observasi di IGD --> sesak berkurang

[ Presc No: RSO/200205-0168 ]

R/ E-AMBROXOL TAB 15 BUNGKUS @ 1/4 TABLET (3 kali sehari @ 1 BUNGKUS )
OCUSON TAB 15 BUNGKUS @ 1/3 TABLET (3 kali sehari @ 1 BUNGKUS )
TREMENZA TAB 15 BUNGKUS @ 1/5 TABLET (3 kali sehari @ 1 BUNGKUS )
R/ SANMOL SYR 1.00 FLS (3 kali sehari @ 1.5 SDT Boleh diulang tipa 4-5 jam bila anak
masih panas)
R/ E-CEFIXIME SYR 1.00 FLS (2 kali sehari @ 1/2 SDT )

30/08/2021
10:28
 
REG/OP/210830-0077
00-00-19-75
GERTRUDIS NOVI PURWANINGRUM

S:
pasien datang dengan keluhan BAB cair memberat sejak pagi tadi, bab frekuensi 3x ampas>air,
darah lendir(-), nyeri ulu hati (+), demam (-), batuk pilek(-), nyeri tenggorokan (-), bak biasa.

O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD 130/80 HR 83x/m RR22x/m T36.5oC, Spo2: 99%
Kepala Kaku kuduk (-), KA (-) RC+/+ pupil isokor 3mm/3mm
Thorax ves +/+ rh -/- wh-/- Cor bj reguler
Abd BU (+) meningkat, NT(-) timpani supel datar
Ext edem (-) CRT<2s, hangat,

A:
GEA ringan

P:
- rawat jalan
- KIE

[ Presc No: RSO/210830-0026 ]

R/ SANPRIMA TAB 10.00 TABLET (2 kali sehari @ 1 TAB )
R/ SANMOL 500MG TAB 10.00 TABLET (3 kali sehari @ 1 TAB )
R/ MOLAGIT TAB 10.00 TABLET (4 kali sehari @ 1 TAB )
R/ ORALIT SACHET 7.00 SACH (Aturan Pakai Diketahui @ 1 BUNGKUS )
R/ E-OMEPRAZOLE 20MG CAPS 14.00 KAPSUL (2 kali sehari @ 1 KAPSUL )
 30/08/2021
10:30
 
REG/OP/210830-0079
00-18-38-09
EDI SUWITO

S:
Keluar benjolan dari anal sejak 5 hari SMRS, benjolan berdarah dan dan tidak mau masuk lagi,
benjolan berdarah, keluar darah sedikit-sedikit, demam(-),pasien sudah berobat ke praktek dokter
umum dan belum ada perubahan kemudian berobat ke biadan.

O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD : 220/120 mmhg SaO2 : 98%
R.Anal : benjolan sebesar bawang bombay, oedem(+), NT(+), darah segar(+)menempel di
Pampers
Ancillary Exam.:
Antisarscov : negatif
RO Thorax PA

A:
Haemorrhoid Interna gr IV + Hipertensi Urgensi

P:
RANAP----->Konsul Dr.Putu S, SpPD
IVFD RL gtt 20 tpm/setblood
Inj.Toramin 1 amp i.v, Inj.Esomax 1 vial i,v
Inj.Plasminex 1 amp i.v
 30/08/2021
10:41
 
REG/OP/210830-0084
00-11-65-40
SRI REJEKI
S:
pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang kiri sejak 1 hari SMRS, nyeri pinggang dirasakan
hilang timbul, keluhan mual (+), demam (+) , nyeri saat BAk(+) hilang timbul. pasien sedang
hamil anak pertama 13 minggu. r/ Ht(-), r/Dm(-).

O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD 105/70 HR 118x/m RR20x/m T38oC, Spo2: 98%
Kepala : , KA (-) RC+/+ pupil isokor 3mm/3mm
Thorax ves +/+ rh -/- wh-/- Cor bj reguler
Abd BU (+) NT(+) suprapubic, nyeri ketok CVA kanan (+).
Ext edem (-) CRT<2s, hangat,
A:
T.Cystitis + G1P0A0 hamil 13 minggu

P:
- cek Dr, diff caunt, urin rutin
RAJAL

[ Presc No: RSO/210830-0075 ]

R/ UROTRACTIN CAPS 10.00 KAPSUL (2 kali sehari @ 1 TAB )
R/ CEFILA 100MG TAB 10.00 KAPSUL (2 kali sehari @ 1 TAB )
R/ BUSCOPAN TAB 10.00 TABLET (Bila perlu @ 1 TAB )
 30/08/2021
11:38
 
REG/OP/210830-0111
00-18-38-13
ERIYANI

S:
Pasien hamil yang ke 3, perut terasa mules mau melahirkan keluar darah lendir(-), sudah konsul
ke dr SpOG dan dikatakan janin mengalami lilitan tali pusat .

O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Ancillary Exam.:
Antisarscov : negatif
A:
G3POA2 Hamil aterm + DKP + Lilitan tali pusat 1x

P:
ranap
IVFD RL gtt20 tpm/setblood
 30/08/2021
11:41
 
REG/OP/210830-0113
00-18-37-67
YUSUP

S:
Nyeri perut kiri bawah sejak 5 hari SMRS, hilang timbul, mual muntah(-), perut kembung(+),
susah BAB(+) tidak bisa BAB sejak 5 hari y.l tidak bisa flatus, sudah berobat belum ada
perubahan,BAK lancar,
O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD : 150/80 mmhg N : 98x/menit T : 20x.menit SaO2 : 98%
Abdomen : cembung, supel, NT(+) kiri sekitar pusar, bu (+) n

Ancillary Exam.:
BSS : 100 g/dl
Antisarscov : negatif
A:
Colic Abdomen
P:
RANAP---> Fleet Enema 1 fls anal ----> bisa BAB, nyeri perut berkurang
IVFD RL gtt 20 tpm/makro drip Dexketoprofen 1 amp
Inj.Omeprazole 1 vial i.v

31/8/2021

SULASTRI
31/08/2021 08:06   REG/OP/210831-0022 00-11-95-99
DAHURI
S: Keluhan utama: minta obat
Riwayat penyakit skrg: minta obat lanjutan , pasien ada keluhan batuk
masih sedikit sedikit
O: Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5
A: ISPA
P: rajal

[ Presc No: RSO/210904-0006 ]

R/ E-AZITROMYCIN 500 MG TAB 5.00 TABLET (1 kali sehari @ 1
TAB )
00-
REG/OP/210831- 18-
31/08/2021 10:02   DIDI
0054 38-
37
S: Pasien datang dengan keluhan muntah darah sejak 2 hari SMRS, muntah
darah berwarna merah segar, pasien juga mengeluh bab hitam seperti
kopi sejak 2 hari, nyeri ulu hati (+), r/ mengonsumsi alkohol pada massa
muda (+), r/ sakit kuning (+).
O: Keadaan Umum: Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD: 140/80mmhg, HR: 90X/ mnit, RR: 22X/ m. T: 36,8 SPO2: 99%
KEPALA: ca+/+, si +/+
thorax: ves (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-) gallop (-/-)
abdomen: asites(+), spider nefi (-), hepar membesar (+), nyeri tekan (+)
regio epigatrium
ekstermitas : akral ikterik (+)

Ancillary Exam.:
rapid antigen : Negatif
A: hematemesis melena ec varises esofasug + susp sirosis hepatis
P: - cek dr, gol dar, rhesus, sgot,sgpt, HBsAg
- IVFD asering gtt xx/menit blood set
- inj asam traneksamat 1 amp iv
- inj omz 1 vial iv - Sucralfat syr 4x2 cth Po
00-18- ABDUL
31/08/2021 10:23   REG/OP/210831-0061
38-38 AZIZ
S: Bab disertai darah segar sejak 2 minggu namun hilang timbul, keluhan
kembali dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Mual (+), muntah (-), bab hitam
disangkal. riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkal, riwayat
transfusi darah disangkal
O: Keadaan Umum: Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
kepala: anemis, ikterik (-)
thorax: ves normnal, rh (-), wh (-) abd: supel, NTE, organomegali (-)
 ext: anemis (+)
RT: tonus sphincter ani adekuat, tidak teraba massa, feses (+), darah (-)

Ancillary Exam.:
anti sars cov 2: negatif

A: Hematoscezia dengan klinis anemia

P: ivfd rl gtt 20 bloodset
inj omz 40 mg iv
sucralfat 1 sdm PO
Cek DR, golda rhesus, ur cr
REG/OP/210831- DYEGI BAYU
31/08/2021 10:33   00-16-78-61
0064 MURTI
S:
O: Keadaan Umum: Sakit Ringan
A:
P:

[ Presc No: RSO/210831-0052 ]

R/ E-AMOXICILLINE SYR 1.00 FLS (3 kali sehari @ 1 SDT )
R/ SANMOL FORTE TAB 10.00 TABLET (3 kali sehari @ 1/2 TAB )
R/ E-SANBE KIDS EMULSION 1.00 FLS (3 kali sehari @ 1 SDT )

1/9/2021

01/09/2021
08:21
 
 REG/OP/210901-0013
00-18-38-55
ROHANA
S:
Pasien datang dengan Hamil cukup bulan datang dari rujukan dr.Sp.OG hamil anak kedua belum
pernah keguguran dengan riwayat SC 6 tahun yang lalu atas indikasi DKP, tinggi badan pasien
150cm,keluhan mules yang menjalar ke pinggang (-), keluar darah lendir dari jala lahir(-), keluar
air air dari jalan lahir(-). Batuk pilek (-) demam (-), R/ HPHT 12-12-2020. R/ Ht(-),R/dm(-),R/
Asma (-).
O:
Keadaan Umum: Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD 120/80; HR 80; RR 20; T 36,3; SpO2 98%
Kepala: KA (-/-), SI (-/-)
Thorax: ves (+/+), rh (-/-), whe (-/-). BJI-II (+) reg, m (-), g (-)

Ancillary Exam.:
Rapid antigen : Negatif
Abdomen: TFU 36 cm, DJJ 141x/menit
VT: portio lunak, bukaan 0 cm
A:
G2P1A0 hamil aterm belum inpartu JTH preksep dgn R/ Sc 1x + DKP
P:
- IVFD RL gtt xx/ menit setblood

01/09/2021

09:01
  

REG/OP/210901-0023

00-15-09-60

DEWI RAHAYU

S:
Pasien datang dengan Hamil cukup bulan datang dari rujukan dr.Sp.OG dengan
oligohidroamnion hamil anak ketiga belum pernah keguguran,keluhan mules yang menjalar ke
pinggang (-), keluar darah lendir dari jala lahir(-), pasien mengaku pernah keluar air2 namun
hanya rembesan. Batuk pilek (-) demam (-), R/ht(-), R/ dm (-), R/ Asma (-).
O:
Keadaan Umum: Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD 125/80; HR 110; RR 20; T 36,3; SpO2 99%
Kepala: KA (-/-), SI (-/-)
Thorax: ves (+/+), rh (-/-), whe (-/-). BJI-II (+) reg, m (-), g (-)

Ancillary Exam.:
Rapid antigen :
Abdomen: TFU cm, DJJ x/menit
VT: portio lunak, bukaan 0 cm
A:
G3P2A0 hamil aterm blm inpartu JTH preskep dengan oligohidramnion + lilitan tali pusat 1x
P:
- IVFD RL gtt xx/menit /Setblood

01/09/2021
09:02
  
REG/OP/210901-0024
00-01-83-90
M. MARGONO
S:
pasien datang dengan keluhan nyeri di dada saat batuk memberat sejak 3 hari SMRS, batuk
berdahak berwarna putih kekuningan (+), demam (+), nyeri tenggorokan (+), sesak (-), R/
merokok (+), R/ hipertensi (-), Rdm (-).
O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD 120/60; HR 88; RR 22; T 36; SpO2 98%
Kepala: KA (-/-), SI (-/-)
Thorax: ves (+/+), rh (+/+), whe (-/-). BJI-II (+) reg, m (-), g (-)
Abdomen: datar lemah, NT (-). Ektremitas : Piting edema (+)
A:
PPOK eksaserbasi Akut
P:
- Rajal
- KIE

[ Presc No: RSO/210901-0004 ]

R/ E-AZITROMYCIN 500 MG TAB 5.00 TABLET (1 kali sehari @ 1 TAB )
R/ TUZALOS CAPL 15.00 KAPLET (3 kali sehari @ 1 KAPSUL )
R/ E-METHYLPREDNISOLONE 4 MG TAB 5.00 TABLET (1 kali sehari @ 1 TAB )
R/ SANMOL FORTE TAB 10.00 TABLET (3 kali sehari @ 1 TAB )
R/ E-FUROSEMIDE TAB 5.00 TABLET (1 kali sehari @ 1 TAB )

01/09/2021
09:04
 
REG/OP/210901-0025
00-18-04-03
WINDARI
S:
Pasien datang dengan keluhan hamil kedua, cukup bulan dengan oligohidramnion, perut mules
menjalar sampai ke pinggang,(-), kelur darah lendir(-), keluar air-air dari jalan lahir(-).
O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TFU :
DJJ :

Ancillary Exam.:
Antisarscov : negatif
A:
G2POAO Hamil 37-38 Minggu JTH Preskep + Oligohidramnion SP 0,2 + Lilitan tali pusat 1x
P:
RANAP
IVFD RL gtt 20 tpm/setblood

01/09/2021
10:02
 
REG/OP/210901-0049
00-18-38-64
SUSI LARTI
S:
Pasien datang dengan Hamil cukup bulan datang dari rujukan dr.Sp.OG hamil anak ketiga belum
pernah keguguran,keluhan mules yang menjalar ke pinggang (-), keluar darah lendir dari jala
lahir(-), keluar air air dari jalan lahir(-). Batuk pilek (-) demam (-), R/ht(-), R/Dm(-), R/ Asma (-)
O:
Keadaan Umum: Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD 110/70; HR 92; RR 20; T 36,7; SpO2 99%
Kepala: KA (-/-), SI (-/-)
Thorax: ves (+/+), rh (-/-), whe (-/-). BJI-II (+) reg, m (-), g (-)
ekstremitas: piting edema (-).
Ancillary Exam.:
rapid antigen : Negatif
Abdomen: TFU 36 cm, DJJ 141x/menit
VT: portio lunak, bukaan 0 cm
A:
G3P2A0 hamil aterm blm inpartu JTH preskep dengan DKP
P:
- ivfd asering gtt xx/menit bloodset

01/09/2021
10:39
 
REG/OP/210901-0057
00-18-38-63
HORAS PARSAORAN SIMORANGKIR
S:
Pasien datang dengan keluhan demam tidak terlalu tinggi sejak 5 hari y.l disertai pusing, batuk
kering, pilek, nyeri menelan(-), anosmia(-), BAB dan BAK biasa,
O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
T : 37 C SaO2 : 98%
Pulmo : ves +/+, r-/-, w-/-
Extremitas : akral hangat +/+

Ancillary Exam.:
Antisarscov : Positif
RO Thorax PA
Lab : DR
A:
Susp.Covid 19
P:

[ Presc No: RSO/210901-0014 ]

R/ SANMOL FORTE TAB 10.00 TABLET (3 kali sehari @ 1 TAB )
R/ E-METHYLPREDNISOLONE 4 MG TAB 5.00 TABLET (2 kali sehari @ 1 TAB )
R/ IMUNOS PLUS TAB 5.00 TABLET (1 kali sehari @ 1 TAB )
R/ E-AZITROMYCIN 500 MG TAB 5.00 TABLET (1 kali sehari @ 1 TAB )

01/09/2021
10:39
 
REG/OP/210901-0056
00-15-98-85
SUSI TRISNAWATI SIHOMBING
S:
Psien datang dengan keluhan demam tidak terlalu tinggi sejka 3 hari, pusing(+), batuk(+),
pilek(-), anosmia(-), badan lemas(-), BAB dan BAK biasa.
O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
T : 37,2 C SaO2 : 97%
Pulmo ; ves +/+, r-/-, w-/-
Extremitas : crt <2S, akral hangat +/+

Ancillary Exam.:
Antisarscov : Positif
RO Thorax PA :
Lab : DR
A:
Susp.Covid 19
P:

[ Presc No: RSO/210901-0017 ]

R/ SANMOL FORTE TAB 10.00 TABLET (3 kali sehari @ 1 TAB )
R/ E-AZITROMYCIN 500 MG TAB 1.00 TABLET (1 kali sehari @ 1 TAB )
R/ TUZALOS CAPL 10.00 KAPLET (3 kali sehari @ 1 KAPSUL )
R/ ACETYLCYSTEINE 200MG KAP 6.00 KAPLET (3 kali sehari @ 1 KAPSUL )
R/ IMUNOS PLUS TAB 5.00 TABLET (1 kali sehari @ 1 TAB )
 01/09/2021
11:55
 
REG/OP/210901-0072
00-18-38-66
KATINO
S:
Pasien datang dengan keluhan muntah darah sejak 1 jam SMRS, dar1 berwarna merah segar,
pasien juga mengeluh nyeri ulu hati (+), pasien juga mengaku sering mengonsumsi obat pegal2
yang di beli di warung(+), riwayat sakit kuning (-), riwayat mengonsumsi alkohol (-). R/ Ht(+).
O:
Keadaan Umum: Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
TD: 130/70 mmHg, N: 65x/m, RR: 22x/m, T: 36 C, SpO2: 98%
Kepala: CA (+/+), SI (+/+)
Thoraks: Pulmo: Ves (+), rh (-/-), wh (-/-)
Abd: datar,lemas, defans muskular (-), NT (+) epigastrium et hipocondria dex, BU (+).

Ancillary Exam.:
Rapid antigen : Negatif
RO thorax: kardiomegali
A:
hematoschisis ec susp hipertensi portal +kardiomegali
P:
- ivfd asering gtt xx/menit Blood set
- Asam traneksamat 1amp
- inj omeprazole 80mg iv - inj ondansetron 8mg iv

01/09/2021
12:00
 
REG/OP/210901-0074
00-11-13-13
FRADA PUTRA
S:
Pasien datang dengan keluhan luka robek di alis matak kanan saat os sedang memotong bambu ,
O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
R.Supraorbita OD : tampak luka robek ukuran 2cm x 0,5 cm dasar luka jaringan (+)
A:
Vulnus Laceratum R.Supraorbita OD
P:
RAJAL--->WT, Swallow
Inj.ATS 1 Amp i.m --->skin tes dl

[ Presc No: RSO/210901-0049 ]

R/ BIOSAT 1500 UI (ANTI TETANUS) 1.00 AMP (Aturan Pakai Diketahui @ 1 VIAL )
R/ SANMOL FORTE TAB 10.00 TABLET (3 kali sehari @ 1/2 TAB )
R/ E-AMOXICILLIN 500 MG TAB 10.00 TABLET (3 kali sehari @ 1/2 TAB )
01/09/2021
12:13
 
REG/OP/210901-0076
00-18-38-67
MUHAMMAD HADIQ RAMBE
S:
BAB cair sejak 2 hari, frekuensi 8x/hari, muntah 3x sejak 1 hari. Demam (+) 2 hari, ibu pasien
mengaku anak batuk sejak 5 hari namun membaik sejak 2 hari
O:
Keadaan Umum: Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
kepala: anemis (-), ikterik (-), mata tidak cekung
thorax: ves normal, rh (-/-), wh (-/-)
abd: supel, turgor kembali cepat, BU meningkat
ext: akral hangat, petechiae (-)

Ancillary Exam.:
SpO2 98%
TD: 110/70
RR 44x/mnt
HR 129x
A:
GEA tanpa dehidrasi + ispa
P:
rajal
KIE mengupayakan obat dipastikan masuk/diminum dengan memperhatikan dosis
lanjutkan obat dirumah

[ Presc No: RSO/210902-0001 ]

R/ E-SANBE KIDS EMULSION 1.00 FLS (1 kali sehari @ 1 SDT )
2/9/2021
 02/09/2021
14:10
 
REG/OP/210902-0105
00-07-46-64
RINI NOVITA SARI
S:
Demam sejak 1 hari SMRS. Demam naik turun. Batuk (+), pilek (+), nyeri menelan (+). Suara
parau (+), tenggorokan terasa tidak nyaman. BAK dan BAB biasa.
O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
Temp: 39,6 C
Tenggorok: arkus faring hiperemis, tonsil T2-T2 hiperemis
A:
Hiperpireksia ec TFA
P:
- RAJAL
- KIE

[ Presc No: RSO/210902-0074 ]

R/ E-CEFIXIME 100 MG TAB 10.00 TABLET (2 kali sehari @ 1 TAB )
R/ TUZALOS CAPL 10.00 KAPLET (3 kali sehari @ 1 TAB )
R/ E-METHYLPREDNISOLONE 4 MG TAB 10.00 TABLET (3 kali sehari @ 1 TAB )
R/ SANMOL FORTE TAB 10.00 TABLET (3 kali sehari @ 1 TAB )
R/ BECOM C COATED KAPL 7.00 KAPLET (1 kali sehari @ 1 TAB )

02/09/2021
14:11
 
REG/OP/210902-0106
00-06-08-87
ROSA PUSPITASARI
S:
Bentol2 di seluruh badan sejak 1 minggu SMRS. Bentol kemerahan. Badan terasa gatal. Sesak
(-). Demam (-).
O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
St. Lokalis: papul, urtika generalisata, dasar eritem
A:
Allergic Reaction
P:
- RAJAL
- KIE

[ Presc No: RSO/210902-0075 ]

R/ E-LORATADINE TAB 15.00 TABLET (2 kali sehari @ 1 TAB )
R/ CINOLON N 10 GR CREAM 1.00 TUBE (2 kali sehari @ 1 OLES )

02/09/2021
17:43
 
REG/OP/210902-0122
00-14-83-19
GIOVANNI KEYSA YOVINA
S:
Nyeri di telinga kiri dan kanan sejak 2 hari SMRS. Nyeri bertambah berat saat os menelan dan
makan. Keluar cairan dari telinga (-). Batuk (+), pilek (+). Demam (+). BAK dan BAB biasa.
O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
AS: MAE tenang, MT intak, RC berpendar
AD: MAE tenang, MT intak, RC (+)
Tenggorok: Arkus faring hiperemis (+)
A:
OMA Stadium Oklusi + RFA
P:
- RAJAL
- KIE
[ Presc No: RSO/210902-0082 ]
R/ E-CEFIXIME SYR 1.00 FLS (2 kali sehari @ 1/2 SDT Habiskan)
R/ SANMOL SYR 1.00 FLS (3 kali sehari @ 1 SDT Jika demam/nyeri)
R/ E-AMBROXOL TAB 12 BUNGKUS @ 1/5 TABLET (3 kali sehari @ 1 BUNGKUS )
TREMENZA TAB 12 BUNGKUS @ 1/5 TABLET (3 kali sehari @ 1 BUNGKUS )
OCUSON TAB 12 BUNGKUS @ 1/4 TABLET (3 kali sehari @ 1 BUNGKUS )

02/09/2021
18:09
 
REG/OP/210902-0123
00-17-45-42
ADAM ZHAFRAN AL FATIH
S:
Demam sejak 2 hari SMRS. Batuk (+), pilek (+). Muntah (-). BAK dan BAB biasa.
O:
Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5

Pshysical Exam.:
T: 39,5 C
Thoraks: Pulmo: Ves (+), rh (-/-), wh (-/-)
A:
Hiperpireksia ec RFA
P:
- RAJAL
- KIE

[ Presc No: RSO/210902-0083 ]

R/ E-AMBROXOL TAB 15 BUNGKUS @ 1/6 TABLET (3 kali sehari @ 1 BUNGKUS )
TREMENZA TAB 15 BUNGKUS @ 1/6 TABLET (3 kali sehari @ 1 BUNGKUS )
OCUSON TAB 15 BUNGKUS @ 1/5 TABLET (3 kali sehari @ 1 BUNGKUS )
R/ E-CEFIXIME SYR 1.00 FLS (2 kali sehari @ 1,5 ML )
R/ SANMOL SYR 1.00 FLS (3 kali sehari @ 3 ML Jika demam)

02/09/2021
19:12
 
REG/OP/210902-0126
00-17-81-41
BY NY RISDA ISTANINGSIH