ASUHAN KEPERAWATAN

Pada KLIEN dengan GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI

Disusun Oleh:

FITRI UTAMI

30901800071

Dosen Pembimbing:

Ns. Nopi Nur Khasanah, M.kep, Sp.Kep. An

Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Islam Sultan Agung

2020
 ASUHAN KEPERAWATAN pada KLIEN dengan
GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI

1. Pengkajian
a. identitas pasien
Nama : Ny. D
Umur : 15 th
Agama : islam
Jenis Kelamin : perempuan
Status : belum menikah
Pendidikan : pelajar
Pekerjaan : pelajar
Suku Bangsa : indonesia
Alamat : Jln Dr. Sitanala No. 42
Tanggal Masuk : 30/06/2020, pukul 15.00 WIB
Tanggal Pengkajian : 01/07/2020, pukul 16.00 WIB
No.Register : 13 241 41
Diagnosa Medis : Thypoid Fever

b. identitas penanggung jawab

Nama : Ny. SM
Umur : 50 th
Hubungan dg Klien : Ibu Kandung
Pekerjaan : Petani
Alamat : Jln Dr. Sitanala No. 42

2. Riwayat Keperawatan
a. keluhan utama
Klien mengatakan sudah 4 hari badannya panas.
b. riwayat kesehatan sekarang
Ny. D  berumur 15 thn datang ke poli klinik umum RSUD Kab. Tangerang. Saat datang
klien tampak lemas. Saat dikaji oleh perawat, klien mengeluh badannya panas, mual dan
muntah, tidaknafsu makan, mual dan muntah terjadi setelah klien makan cukup banyak dan
mual muntah berkurang saat makan sedikit dan hangat.
c. riwayat kesehatan dahulu
Imunisasi : Klien mengatakan terakhir imunisasi saat masih kecil.
Alergi  : Klien mengatakan tidak ada riwayat alergi.
Penyakit yang pernah diderita : Klien mengatakan pernah terkena gastritis.
Obat-obatan yang pernah di digunakan : -
Riwayat masuk RS : Klien mengatakan belum pernah masuk rumah sakit.
Riwayat kecelakan : -
Riwayat tindakan operasi : -
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
 Pasien mengatakan bahwa keluarga tidak mempunyai penyakit keturunan yang berat atau
menular.

3. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Keadaan Umum Sedang, Kesadaran Umum Compos Mentis
2. Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 90/70 mmhg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 39Co
RR : 24x/menit
3. Antropometri
Tinggi Badan : 150cm
Berat Badan : 35 kg

Indeks Masa Tubuh BB = 35 = 15,1

TB2 (1, 50)2
4. Kepala
Bentuk kepala simetris, rambut dan kulit kepala klien bersih, distribusi rambut merata,
tidak rontok, tidak mudah dicabut, tidak ada benjolan, tidak ada keluhan.
5. Mata
Letak bola mata simetris, gerakan bola mata simetris, kelopak mata tidak ada oedema,
konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, Tekanan Intra Okuler (TIO) sama, pupil dan
refleks cahaya normal, ketajaman mata normal OD = 2/5 OS 3/5, mata tampak sayu,
terdapat kantong mata.
6. Telinga
Kebersihan telinga bersih, tidak ada oedema dan secret, letak telinga simetris, fungsi
pendengaran baik
7. Hidung
Kebersihan lubang hidung bersih, tidak ada oedema dan secret, letak hidung simetris, tidak
ada peradangan membran mukosa hidung, tidak terdapat polip, funsi penciuman baik.
8. Mulut dan Faring
- Mulut tampak kotor, ada bau mulut, terdapat mukosa pada mulut
- Bibir  : Warna pucat, ada stomatitis, tidak ada kelainan bentuk
- Gusi  : Warna merah muda pucat, tidak ada gingivitis
- Gigi   : Jumlah gigi 33, ada caries gigi pada gigi molar, tidak ada perdarahan, abses, dan
benda asing (gigi palsu)
- Lidah : Warna putih pucat, kotor, dan pergerakan lidah normal
- Faring : Warna merah muda, tidak ada peradangan, tidak ada eksudat, tonsil tidak ada
pembesaran
9. Leher
Bentuk leher normal, tidak ada oedema dan jaringan parut, tidak ada tekanan vena
jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe, tidak ada kaku kuduk
dan mobilitas leher normal.
10.Thorax dan Dada
 - Bentuk dada normal, tidak ada kelainan tulang belakang, ada retraksi intercostal, tidak
ada oedema dan jaringan parut, vocal premitus normal
- Suara nafas normal, suara ucapan (vocal resonans) normal, tidak ada suara tambahan
- Pada jantung ada ictus cordis, perkusi jantung normal, bunyi jantung normal

- Pada payudara ukuran, bentuk, dan kesimetrisan payudara normal, warna aerola coklat,
puting susu tidak ada ulcus dan pembengkakan, tidak ada secret.
11. Abdomen
Bentuk abdomen datar dan simetris, tidak ada jaringan parut dan lesi, tidak ada oedema,
bising usus 9x permenit, terdapat nyeri tekan.
12. Ekstremitas Atas
Bentuk simetris, kekuatan otot 3 dari 0-5, tidak terdapat oedema, lesi dan jaringan parut,
kuku jari bersih, refleks biceps dan trisep +
13. Ekstremitas Bawah
Bentuk simetris, kekuatan otot 3 dari 0-5, tidak terdapat oedema, lesi dan jaringan parut,
kuku jari bersih, tidak ada varices, dan refleks babinski +

4. Data Biologis
1. pola nutrisi
- makan
a. frekuensi : 3xsehari
b. jenis : nasi+lauk+sayur+buah
c. porsi/jumlah : 1 piring kecil
d. keluhan : tidak nafsu makan, mual dan muntah
e. makanan yang dipantang : tidak ada
f. alergi terhadap makanan : tidak ada
g. suplemen yang dikonsumsi : Vit.C
- minum
a. jenis : air putih
. b. Jumlah : 8 gelas
2. pola eliminasi
- Buang air besar (BAB)
Klien mengatakan bab tidak teratur
- Buang air kecil
a. input : 480cc
b. output : 300cc
c. balance : input-output= 180cc
d. warna : kuning jernih
e. keluhan : tidak ada
3. pola istirahat/tidur
a. tidur siang : lebih kurang 2 jam
b. tidur malam : lebih kurang 7jam
c. keluhan tidur : klien mengatakan terkadang terbangun saat malam hari karena
tidak nyenyak tidur
4. personal hygiene
a. mandi : 1xsehari
b. jenis pakaian : kaos
c. perawatan gigi: tidak terlalu rutin
d. vulva hygiene : dibersihkan 1xsehari
 5. DATA PSIKOLOGIS
a. status perkawinan : belum kawin
b. status emosi : terkadang sedikit cemas
c. pola koping : positif(klien selalu menceritakan masalah yang
dihadapinya)
d. pola komunikatif : klien kooperatif
e. konsep diri :
- gambaran diri : klien terbuka dalam semua pertanyaan
- peran diri :
- klien mengakui bahwa dirinya sebagai anak yang baik
-harga diri :
- klien mengakui tidak merasa tersisihkan
- klien mengakui merasa di butuhkan
- klien mengakui senang dan bahagia menjadi seorang anak

6. DATA SOSIAL
Klien mengatakan berhubungan baik dengan keluarga dan lingkungan sekitarnya

7. DATA SPIRITUAL
Klien mengatakan selalu sholat 5 waktu dan selalu menjalankan kewajibannya sebagai
umat muslim

8. THERAPHY
a. RL 20 tts/mnt mempunyai fungsi untuk mengatasi kehilangan cairan ekstraseluler
abnormal yang akut
b. PCT 3x350mg mempunyai fungsi sebagai anagesik dan antipeuretik dengan sedikit
efek anti inflamasi dan juga dapat menghilangkan rasa sakit dan suhu tubuh yang
tinggi

9. DATA PENUNJANG
a. pemeriksaan darah rutin
b. urinalisa
c. kimia klinik
d. tes tubex= +5
e. uji widal+ 1/320

5. Analisa Data
A. Data

Ds:
 Klien mengatakan bandannya panas selama 4 hari
 Klien mengatakan mual, muntah
 Klien mengatakan tidak nafsu makan
 Klien mengatakan lemas
 Do:
 Suhu tubuh 39Co
 Klien tampak lemas
 Dilakukan tes widal dengan hasil 1/320
 Dilakukan tes tubex dengan hasil positif 5
 Klien tidak menghabiskan makanannya
 IMT 15,1
 BB sebelum sakit 50kg, saat sakit 35kg
 TD: 90/80mmhg
 Nadi: 80x/mnt
 RR: 24x/mnt

B. Masalah
 Hipertermi
 Ketidakseimbangan Nutrisi

C. Diagnosa Keperawatan
 Hipertermi b.d proses penyakit d.d badan teraba panas, kondisi lemas, dan suhu tubuh
meningkat
 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d tidak mampu dalam
memasukkan, mencerna, mengabsorbsi makanan karena faktor biologis, psikologi d.d
mual, muntah dan tidak nafsu makan

6. Perencanaan Tindakan Keperawatan

No Dx. Kep Perencanaan
. Tujuan Intervensi Rasional
1. Dx 1 Setelah 1.      Observasi 1.      Sebagai informasi
dilakukan perubahan suhu dasar untuk 
intervensi perencanaan awal
selama 3x24 dan validasi data
jam diharapkan2.      Berikan kompres 2.      Untuk menurunkan
suhu tubuh klien hangat suhu tubuh klien
kembali normal 3.      Agar tidak
dengan kriteria 3.      Anjurkan pasien kekurangan cairan
hasil : untuk banyak dan eletrolit
a.       Suhu tubuh minum air putih 4.      Agar keringat tidak
37,5⁰c 4.      Anjurkan memakai mengendap dan
b.      Klien tidak pakaian yang penguapan lebih
lemas menyerap keringat cepat
c.       TTV dalam 5.       Untuk menurunkan
rentang normal 5.      Delegatif pemberian panas serta
antiperatik dan memperkuat
antiseptik pertahanan  tubuh
klien
2. Dx 2 Setelah 1.      Kaji intake klien 1.      Sebagai informasi
 dilakukan dasar untuk 
intervensi perencanaan awal
selama 3x24 2.      Tingkatkan intake dan validasi data
jam diharapkan makan melalui : 2.      Cara khusus
pemenuhan tingkatakan nafsu
         Kurangi gangguan
nutrisi klien makan
dari luar
terpenuhi           Meningkatkan
         Sajikan makanan
dengan kriteria intake makanan
dalam kondisi
hasil :           Memudahkan
hangat
a.       Pemenuhan makanan masuk
         Selingi makan
nutrisi klien          Mulut yang bersih
dengan minum
terpenuhi meningkatkan nafsu
b.      BB klien          Jaga kebersihan
makan
meningkat mulut klien
          Mencegah mual
c.       IMT 18,5          Berikan makan
d.      Tidak terjadi sedikit tapi sering
mual dan 3.      Kolaborasi dengan 3.      Memberikan asupan
muntah ahli giziikan diet deit yang tepat
e.       Nafsu makan dan makanan ringan
klien meningkat dengan tambahan
f.       Porsi makan makanan yang
klien habis disukai bila ada

7. Catatan Perkembangan dan Evaluasi

No Tanggal Dx SOAP TTD
1. 01/07/2020 Dx 1 S: Klien mengatakan badannya panas
07:00 selama 4 hari, Klien mengatakan lemas
O: Suhu tubuh: 39⁰C, Klien tampak lemas,
Saat di raba badan klien terasa panas
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjut Intervensi
a.       Observasi perubahan suhu
b.      Berikan kompres hangat
c.       Anjurkan pasien untuk banyak minum
air putih
d.      Anjurkan memakai pakaian yang
menyerap keringat
e.       Delegatif pemberian antiperatik dan
antiseptik
2. 01/07/2020 Dx 1 S: Klien mengatakan mual dan muntah,
10:00 Klien mengatakan tidak nafsu makan,
Klien mengatakan lemas
 O: Klien tampak lemas, Klien tidak
menghabiskan makanannya, IMT 15,1,
BB 35kg, TD: 90/80mmHg, Nadi:
80x/menit, RR: 24x permenit
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjut Intervensi
a.       Kaji intake klien
b.      Kurangi gangguan dari luar
c.       Sajikan makanan dalam kondisi hangat
d.      Selingi makan dengan minum
e.       Jaga kebersihan mulut klien
f.       Berikan makan sedikit tapi sering
g.      Kolaborasi dengan ahli gizi akan diet
dan makanan ringan dengan tambahan
makanan yang disukai bila ada
h.      Timbang berat badan setiap hari
i.        Berikan obat sesuai indikasi.