KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Puskesmas : Kode :
Nama Individu : NIK :
Tanggal Lahir : NKK :
Jenis Kelamin : Telp/HP :

Diagnosis
Alamat : Medis/ Masalah :
Kesehatan

Evaluasi Petugas
Diagnosis Rencana
Tanggal Data Pengkajian Implementasi
Keperawatan Intervensi
S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Puskesmas : Kode :
NKK :
Nama Kepala Keluarga : Telp/HP Kepala
:
Keluarga

Masalah
Alamat : :
Kesehatan

Data Diagnosis Rencana Evaluasi Petugas

Tanggal Implementasi
Pengkajian Keperawatan Intervensi
S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK / MASYARAKAT

Puskesmas : Kode :

Nama Kelompok/ Desa/

: Telp/ Ponsel :
Kelurahan

Alamat : Masalah Kesehatan :

Data Diagnosis Rencana Evaluasi Petugas

Tanggal Implementasi
Pengkajian Keperawatan Intervensi S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10