SURAT PERNYATAAN

PENERIMAAN PEMBAYARAN UANG MUKA PEMBELIAN RUMAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Busran
TTL : Ketapang, 5 Mei 1976
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Gajah Mada Gg. Aswedan Kelurahan Kalinilam Kab. Ketapang
Nomor HP : 085386073172

Dengan ini bertindak selaku PENJUAL tanah beserta rumah milik saya sendiri, dengan
rincian sebagai berikut;
Alamat Rumah : Jl. Gajah Mada Gg. Aswedan Kelurahan Kalinilam Kab. Ketapang
UKuran Tanah : P: 30M X l: 15 M
Ukuran Rumah :P: 15M X l: 8,5 M
No. Sertifikat :14.06.01.07.1.02125
Status Kepemilikan: Rumah Milik Pribadi
Harga Jual : Rp. 150.000.000,-
Uang Muka : Rp. 50.000.000,-

PENJUAL dengan ini menyatakan telah MENERIMA PEMBAYARAN uang muka sebesar
Rp. 50.000.000,- sebagai tanda jadi pembelian rumah tersebut dari PEMBELI, atas nama;
Nama : Iwan Isnaini
TTL : Ketapang, 30 Oktober 1967
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Alamat : BTN Palm Vista Blok B No. 03 Kelurahan Kalinilam Kab. Ketapang
No HP : 08125750842

Demikikanlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.

Dibuat di :Ketapang
Pada Tanggal :28 Agustus 2020

Hormat saya,
PEMBELI PENJUAL

IWAN ISNAINI BUSRAN

Mengetahui
Kepala Desa Kalinilam

SUDIRMAN, SH