 Identitas Pasien

Nama : Nn. T
Umur : 4 Tahun
 Keluhan Utama / Alasan Masuk Rumah sakit
Nn. T BAB ± 3x sehari encer
 Riwayat Penyakit Sekarang
Klien dibawah ke puskesmas dengan keluhan BAB encer yang dialami sejak 5 hari yang
lalu sebelum masuk ke puskesmas, di selingi muntah - muntah 2 kali sejak 5 hari sebelum
masuk ke puskesmas hilang timbul. Selera makan menurun, badan terasa lemas, berat
badan menurun 15kg menjadi 13kg, Pasien rewel (+) riwayat batuk pilek (-) riwayat
minum susu formula (-)
 Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Demam
 Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada
 Tanda – Tanda Vital
Nadi : 138 x/menit
Pernapasan : 30 x/menit
Suhu badan : 37 ºC

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

No Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanggal

Ditemukan Teratasi
1. Diare berhubungan dengan proses infeksi, 11 Oktober 14 Oktober
inflamasi diusus dibuktikan dengan feses 2021 2021
lembek atau encer
S :
- Ibu Nn.T mengatakan BAB
sejak 5 hari yang lalu
- Ibu Nn.T mengatakan BAB
encer ± 3x sehari

O :
- Nampak BAB encer ± 3x
sehari
- Frekuensi peristaltic
meningkat 24x/ menit

2. Resiko defisit nutrisi dibuktikan dengan 11 Oktober 14 Oktober

faktor psikologis (keengganan untuk
 makan) 2021 2021
S :
- Ibu Nn. T mengatakan nafsu
makan menurun
- Ibu Nn. T mengatakan berat
badan menurun

O :
- Nadi : 138 x/menit
- Pernafasan : 30 x/menit
- Suhu : 37 ºC
- Penurunan BB : 15kg menjadi
13kg
- Membran mukosa kering

TUJUAN DAN RENCANA KEPERAWATANNYA

No Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional

. Keperawatan hasil keperawatan
1. - Evaluasi efek samping 1. Agar mengetahui
Diare Setelah dilakukan pengobatan terhadap efek samping terhadap
berhubungan tindakan keperawatan gastrointestinal gastrlintinal
dengan proses - Ajarkan pasien untuk 2. Agar pasien dapat
infeksi, 3x24 jam diharapkan menggunakan obat anti meminimalisir diare
inflamasi
eliminasi fekal pada diare agar tidak terus menerus
diusus
dibuktikan - Evaluasi intake -
pasien membaik. makanan yang masuk 3. Agar mengetahui
dengan feses
lembek atau Kriteria hasil : - Identifikasi faktor intake makanan yang
encer penyebab dari diare masuk
- Kontrol pengeluaran - Ukur diare / keluaran 4. Untuk mengetahui
fases meningkat BAB Penyebab diare pada
- Monitor persiapan anak tersebut
- Konsistensi feses makanan yang aman 5. Agar mengetahui
membaik - Hubungi dokter jika frekuensi BAB yang
ada kenaikan bising keluar pada anak
- frekuensi defekasi usus tersebut
membaik 6. Agar nutrisi bisa
tercukupi
- peristaltik usus 7. Agar bisa cepat
membaik diatasi oleh dokter
2. Resiko defisit 1. Kaji tanda dan gejala 1. Mengetahui
nutrisi Setelah dilakukan nafsu penyebab
dibuktikan tindakan keperawatan makan menurun (makan ketidakseimbangan
dengan faktor bubur tim 1 kali/hari nutrisi kurang.
psikologis 3x24 jam diharapkan dengen 2. Mengidentifikasi
(keengganan
status nutrisi pada porsi kecil tidak habis, kebutuhan
untuk makan)
hanya pertimbangan
pasien membaik. ingin mengkonsumsi keinganan individu
susu dapat memperbaiki
formula dan berat badan masukan diet.
Kriteria hasil : menurun). 3. Untuk mengetahui
- porsi makanan yang 2. Kaji riwayat nutrisi, kebutuhan nutrisi.
termasuk makanan yang 4. Untuk mengetahui
dihabiskan meningkat disukai dan yang tidak tanda-tanda vital.
- diare menurun disukai 5. Memudahkan
3. Observasi masukan makanan
- berat badan makanan masuk.
membaik dan timbang berat 6. Mempercepat
badan. proses penyumbahan.
- nafsu makan 4. Monitor tanda-tanda 7. Meningkatkan
membaik vital. pengetahuan keluarga
5. Anjurkan selingi pasien untuk dapat
- membran mukosa makan menjaga keseimbangan
membaik dengan minum. nutrisi.
6. Kolaborasi dengan
anggota
keluarga memberian
makan
sedikit tapi sering.
7. Memberitahukan
informasi
kepada keluarga
tentang pentingnya
kebutuhan nutrisi dan
makan
dalam tumbuh kembang
anak berhubungan
penyakitnya.
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama klien : Nn. T
Umur : 4 Tahun
Ruang/kelas :-
No. Register : -
No dx Tanggal Waktu Implementasi Ttd
1. 15 Oktober 2021 10.00 1. Menganjurkan kepada ibu klien untuk
memberikan obat anti diare pada klien

10.15 2. Mengopservasi turgor kulit

12.00 3. Anjurkan ibu klien untuk mengganti

pakaian yang longgar pada klien

12.15 4. Memonitoring kulit akan adanya

kemerahan

13.30 5. Penatalaksanaan pemberian medikasi

infuse

2. 16 Oktober 2021 09.00 1. Mengkaji tanda dan gejala tidak nafus

makan (Berat badan menurun)
09.20
2. Memonitor tanda-tanda vital

3. Menganjurkan selingi makan dengan

09.45
minum sedikit tapi sering.
10.00 4. Mengetahui makan/minum yang disukai
atau yang tidak disukainya.

EVALUASI
Setelah dilakukan intervensi dan implementasi keperawatan pada klien

Anak Nn. T dengan diare, penulis melakukan evaluasi keperawatan sebagai

berikut :

Hari,tgl/jam Evaluasi Diagnosis Keperawatan Klien

15 oktober Masalah sudah teratasi yang Diare berhubungan dengan Merasa sudah tidak
2021 ditandai dengan ibu klien proses infeksi, inflamasi mengalami diare
mengatakan klien tidak diusus.
mengalami diare.
BAB satu kali sehari dengan
konsistensi feses padat.

16 oktober
Masalah sudah teratasi
2021 Diare sudah teratasi
ditandai dengan klien sudah Kalien merasa sudah
dapat makan dan minum sehat
yang dia sukai dan sudah BAB
dengan teratur