INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN PEMENUHAN

STANDAR ISI
Nama Madrasah Ibtidaiyah : ............................................
Nama Kepala Madrasah Ibtidaiyah : ............................................
Alamat Madrasah Ibtidaiyah : .............................................
Skor
No Indikator dan Sub Indikator
0 1 2 3 4
1 Dokumen KTSP berlaku dengan disahkan Kepala Madrasah dengan pertimbangan Komite dan
diketahui Kepala (Cq. Kasi Pendidikan Madrasah) Kantor Kementerian Agama Kabupaten Situbondo
2 KTSP disusun dengan memperhatikan acuan operasional yang terdiri atas:
a. agama
b. peningkatan iman dan taqwa serta ahlak mulia
c. persatuan nasional dan nilai kebangsaan
d. tuntuan pembangunan daerah dan nasional
e. peningkatan potensi,kecerdasan, dan minat sesuai dengan tingkat perkembangan dan
kemampuan peserta didik.
f. Keragaman potensi dan karakterisitik daerah dan lingkungan.
g. Perkembangan ilmu pengetahuan, teknologi dan seni
h. Dinamika perekembangan global
i. Kondisi sosial, budaya masyarakat setempat
j. Tuntutan dunia kerja
k. Kesetaraan jender
l. Karakteristik satuan pendidikan
3 Proses Penyusunan Dokumen:
a. membentuk tim KTSP disertai uraian tugas masing-masing
b. menyusun program dan jadwal kerja tim penyusun
c. menyusun analisis konteks dan menyusun hasil analisis
d. Profil konidisi satuan pendidikan
e. Deskripsi peluang dan tantangan
f. Menganalisis peluang dan tantangan
4 4.1. Visi, Misi dan Tujuan Satuan Pendidikan dan Strategi yang mencerminkan upaya untuk
meningkatkan kualitas peserta didik, yang didukung suasana belajar dan suasana Madrasah yang
kondusif.
4.2. Struktur dan Muatan KTSP mencakup:
a. Mata pelajaran dan alokasi waktu
b. Program muatan lokal
c. Kegiatan pengembangan diri
d. Pengaturan beban belajar
e. Ketuntasan belajar dengan mempertimbangkan Pengembangan Diri
f. Ketuntasan belajar dgn dilengkapi dgn rencana pencapaian ketuntasan ideal.
g. Kriteria kelulusan diatas rata-rata standar nasional dengan mempertimbangkan bakat dan
minat, kemampuan peserta didik.
h. Ketentuan mutasi peserta didik
i. Pendidikan kecakapan hidup
j. Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global
4.3. Kalender pendidikan
4.4. Penyusunan pengembangan silabus
a. disusun /dikembngkan secara mandiri
b. mengkaji substansi SK/KI dan KD pada standar isi
c. melakukan pemetaan standar isi untuk analisi SK/KI dan KD
d. disusun /dikembangkan melalui proses penjabaran SK/KI dan KD menjadi indikator, MP, KP
(tatap muka, PT dan KMTT) dan Jenis Penilaian tes, PT, KMTT, Pengamatan ).
e. Mencakup seluruh mata pelajaran
f. Memanfaatkan berbagai panduan dan contoh silabus
g. Madrasah memberi pengalaman belajar yang luas kepada siswa
Pengawas Kepala
MI. ………………………………………

……………………………………………. ……………………………………………..
NIP……………………………………. NIP. ……………………………………
Keterangan : Jumlah Skor Perolehan
Nilai = X 100 %
Skor Maksimum ( 152 )

Skor 4 : terealisasi 96% - 100 %

Skor 3 : terealisasi 91% - 95 %
Skor 2 : terealisasi 86% - 90 %
Skor 1 : terealisasi 81% - 85 %
Skor 0 : terealisasi kurang dari 81 %
 INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN PEMENUHAN
STANDAR PROSES
Nama Madrasah Ibtidaiyah : .....................................................................
Nama Kepala Madrasah Ibtidaiyah : .....................................................................
Alamat Madrasah Ibtidaiyah : .....................................................................
Skor
No Indikator dan Sub Indikator
0 1 2 3 4
1 Ada Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) yang dikembangkan dari silabus oleh
setiap guru yang sesuai dengan standar proses.
2 Substansi RPP sekurang- kurangnya memuat Tujuan, materi, metode ,kegiatan
pembelajaran(tatap muka, PT dan KMTT eksplorasi,elaborasi dan konfirmasi),
sumber belajar dan penilaian hasil belajar( Tes , Penugasan Terstrukur dan Kegiatan
Mandiri Tidak Terstruktur )
3 Penyusunan RPP sudah menggunakan prinsip perbedaan individu peserta didik dan
menerapkan TI dan Komunikasi
4 Ada pengembangan bahan ajar dalam bentuk cetakan(modiul, hand out, lks, dll)
5 Ada pengembangan bahan ajar dalam bentuk Audio,Visual dan Audio Visual
6 Ada pengembangan bahan ajar dalam bentuk berbasis TIK,multimedia, CD inter
aktif dan komputer based
7 Menerapkan 4 persyaratan yaitu : Perencanaan, Pelaksanaan, Penilaian dan Tindak
Lanjut
8 Menerapkan Kegiatan pendekatan tatap muka, kegitan Terstruktur dan Kegiatan
Mandiri Tidak Terstruktur
9 Dilakukan guru melalui langkah- langkah pembelajaran yang meliputi Pembukaan,
Kegiatan inti (eksplorasi, elaborasi dan konfirmasi ) dan Penutup
10 Pindah ruang kelas (moving kelas ), sehingga diperlukan kelas mata pelajaran
11 Guru menyediakan jadwal untuk konsultasi mata pelajaran
12 Tersusunnya jadwal pemanfaatan kegiatan laboratorium
13 Ada Kegiatan Tatap Muka , Penugasan Terstruktur (PT) dan Kegiatan Mandiri Tidak
Tersetruktur (KMTT)
14 Ada penasehat akademik yang dapat mendeteksi potensi peserta didik
15 Ada program remedial sepanjang semester
16 Menggunakan pembelajaran berbasis Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
17 Diselenggarakan secara interaktif, inspiratif, menantang, menyenangkan,
memotivasi peserta didik untuk aktif
18 Proses pembelajaran mendorong prakarsa kreatifitas dan kemandirian sesuai
dengan bakat, minat dan perkembangan pisik serta psikologis peserta didik
19 Pelaksanaan proses pembelajaran mempertimbangkan jumlah maximal peserta
didik perkelas, dan beban mengajar maximal perpendidik, rasio buku, rasio jumlah
peserta didik perpendidik
20 Setiap pembelajaran dikembangkan dengan budaya membaca dan menulis
21 Setiap pendidik menerapkan aspek keteladanan dalam setiap proses pembelajaran
22 Proses pembelajaran dilakukan secara terprogram dan intensif melalui
pemantauan, supervisi, evaluasi, dan pelaporan dan pengambilan langkah tindak
lanjut yang diperlukan
Pengawas Kepala
MI. ………………………………………

……………………………………………. ……………………………………………..
NIP……………………………………. NIP. ……………………………………
Keterangan : Jumlah Skor Perolehan
Nilai = X 100 %
Skor Maksimum ( 88 )
Skor 4 : terealisasi 96% - 100 %
Skor 3 : terealisasi 91% - 95 %
Skor 2 : terealisasi 86% - 90 %
Skor 1 : terealisasi 81% - 85 %
Skor 0 : terealisasi kurang dari 81 %
 INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN PEMENUHAN
STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

Nama Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..

Nama Kepala Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..
Alamat Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..
Skor
No Indikator
0 1 2 3 4
1 Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap beriman dan bertakwa kepada
Tuhan YME, sesuai dengan perkembangan siswa yang diperoleh dari pengalaman
pembelajaran melalui pembiasaan: (1) integrasi pengembangan sikap beriman dan
bertakwa kepada Tuhan YME dalam kegiatan pembelajaran, (2) berdoa setiap
memulai dan mengakhiri kegiatan, (3) santun dalam berbicara dan berperilaku, (4)
Berpakaian sopan sesuai aturan sekolah/madrasah, (5) mengucapkan salam saat
masuk kelas, (6) melaksanakan kegiatan ibadah, (7) mensyukuri setiap nikmat yang
diperoleh, (8) menumbuhkan sikap saling menolong/ berempati, (9) menghormati
perbedaan, (10) antre saat bergantian memakai fasilitas sekolah/madrasah
2 Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap sosial dengan
karakter:
(1) jujur dan bertanggung jawab, (2) peduli, (3) gotong-royong dan demokratis, (4)
percaya diri, (5) nasionalisme yang diperoleh melalui kegiatan pembelajaran dan
pembiasaan
3 Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap pembelajar sejati
sepanjang hayat sesuai dengan perkembangan anak, yang diperoleh dari
pengalaman pembelajaran dan pembiasaan melalui gerakan literasi
madrasah, meliputi: (1) perencanaan dan penilaian program literasi, (2)
waktu yang cukup untuk kegiatan literasi, (3) membaca buku,(4) lomba
terkait literasi, (5) memajang karya tulis, (6) penghargaan berkala untuk
siswa, (7) pelatihan literasi
4 Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap sehat jasmani dan
rohani melalui keterlibatan dalam kegiatan kesiswaan, berupa:
(1) olahraga, (2) seni, (3) kepramukaan, (4) UKS, (5) keagamaan, (6) lomba yang
terkait dengan kesehatan jasmani dan rohani
5 Siswa memiliki pengetahuan: (1) faktual, (2) konseptual, (3) prosedural,
(4) metakognitif dalam setiap tema sesuai dengan pembelajaran tematik
terpadu
6 Siswa memperoleh pengalaman pembelajaran yang ditunjukkan oleh
kemampuan untuk melakukan kegiatan seni dan budaya lokal, meliputi:
(1) kegiatan yang menunjukkan keberagaman budaya, (2) peringatan hari-hari besar
nasional, (3) peringatan hari-hari besar agama, (4) pentas seni budaya, (5) bulan
bahasa
7 Siswa memperoleh pengalaman pembelajaran menggunakan informasi tentang
lingkungan sekitar secara logis, kritis, dan kreatif melalui pemanfaatan sumber
belajar berupa: (1) bahan ajar, (2) buku teks, (3) perpustakaan, (4) alat peraga, (5)
internet
Jumlah Skor Perolehan
Nilai
Pengawas Kepala
MI. ………………………………………

……………………………………………. ……………………………………………..
NIP……………………………………. NIP. ……………………………………

Keterangan :
Jumlah Skor Perolehan
Nilai = X 100 %
Skor Maksimum ( 28 )

Skor 4 : terealisasi 96% - 100 %

Skor 3 : terealisasi 91% - 95 %
Skor 2 : terealisasi 86% - 90 %
Skor 1 : terealisasi 81% - 85 %
Skor 0 : terealisasi kurang dari 81 %
 INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN PEMENUHAN
STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Nama Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..

Nama Kepala Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..
Alamat Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..

Skor
No Indikator
0 1 2 3 4
1 Guru memiliki kualifikasi akademik minimum sarjana ( S.1 ) atau diploma empat
(D-IV )
2 Guru mengajar sesuai dengan latar belakang pendidikannya
3 Guru memuliki kesehatan jasmani dan rohani untuk menjalankan tugas
utamanya
4 Guru merencanakan, melaksanakan, dan mengevaluasi pembelajaran sesuai
dengan prinsip-prinsip pembelajaran
5 Guru memiliki Integritas kepribadian dan bertidak sesuai dengan norma agama
hukum, sosial, serta peraturan dan ketentuan yang berlaku
6 Guru berkomunikasi secara efektif dan santun dengan sesame guru, tenaga
kependidikan, siswa, dan orang tua siswa
7 Guru menguasai materi pembelajaran yang diajarkan serta mengembangkannya
secara ilmiah
8 Kepala Madrasah Ibtidaiyah memiliki kualifikasi akademik minimal sarjana ( S.1 )
atau diploma empat ( D-IV )
9 Kepala Madrasah Ibtidaiyah memenuhi persyaratan sesuai dengan ketentuan
yang berlaku
10 Kepala Madrasah Ibtidaiyah memiliki pengalaman mengajar sekurang-kurangnya
5 tahun pada waktu diangkat sebagai Kepala Madrasah Ibtidaiyah
11 Kepala Madrasah Ibtidaiyah memiliki kemampuan manajerial yang ditunjukkan
dengan kemajuan/keberhasilan dalam mengelola: (1) kesiswaan, (2) guru dan
tenaga kependidikan, (3) pengembangan kurikulum, (4) sarana dan prasarana, (5)
pembiayaan, dan (6) hubungan masyarakat
12 Kepala Madrasah Ibtidaiyah memiliki kemampuan kewirausahaan yang
ditunjukkan antara lain dengan adanya naluri kewirausahaan dalam mengelola
kegiatan produksi/jasa sebagai sumber belajar siswa
13 Kepala Madrasah Ibtidaiyah melakukan supervise dan monitoring setiap tahun
Jumlah Skor Perolehan
Nilai

Pengawas Kepala
MI. ………………………………………

……………………………………………. ……………………………………………..
NIP……………………………………. NIP. ……………………………………

Keterangan :
Jumlah Skor Perolehan
Nilai = X 100 %
Skor Maksimum ( 52 )

Skor 4 : terealisasi 96% - 100 %

Skor 3 : terealisasi 91% - 95 %
Skor 2 : terealisasi 86% - 90 %
Skor 1 : terealisasi 81% - 85 %
Skor 0 : terealisasi kurang dari 81 %
 INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN PEMENUHAN
STANDAR SARANA DAN PRASARANA

Nama Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..

Nama Kepala Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..
Alamat Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..

Skor
No Indikator
0 1 2 3 4
1 Madrasah Ibtidaiyah memiliki luas lahan sesuai ketentuan
2 Luas lahan Madrasah Ibtidaiyah terpenuhi rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik
3 Lahan terhindar dari potensi yang mengancam kesehatan dan keselamatan jiwa serta
mempunyai akses untuk penyelematan darurat
4 Lahan terhindar dari gangguan-gangguan pencemaran air, kebisingan dan pencemaran udara
5 Lahan sesuai dengan peruntukan yang sesuai ketentuan
6 Lahan memiliki status hak atas tanah atau memiliki izin
7 Bangunan Madrasah Ibtidaiyah memiliki Struktur yang stabil dan kokoh serta dilengkapi dengan
system pencegahan bahaya kebakaran dan petir
8 Bangunan Madrasah Ibtidaiyah memiliki sanitasi sebagai persyaratan kesehatan
9 Bangunan Madrasah Ibtidaiyah memiliki ventilasi udara dan pencahayaan yang memadai
10 Bangunan Madrasah Ibtidaiyah memiliki memiliki instalasi listrik atau sumber daya lain
11 Madrasah Ibtidaiyah memiliki izin mendirikan bangunan dan izin penggunaan bangunan sesuai
dengan peruntukannya
12 Madrasah Ibtidaiyah melakukan pemeliharaan terhadap bangunan secara berkala
13 Madrasah Ibtidaiyah memiliki ruang kelas dengan jumlah, ukuran dan sarana sesuai ketentuan
14 Madrasah Ibtidaiyah memiliki ruang perpustakaan dengan luas dan sarana sesuai ketentuan
15 Madrasah Ibtidaiyah memiliki buku teks pelajaran yang telah ditetapkan dengan permendiknas
16 Madrasah Ibtidaiyah memiliki ruang laboraturium IPA yang dapat menampung minimum satu
rombongan dengan luas dan sarana sesuai ketentuan
17 Madrasah Ibtidaiyah memiliki ruang pimpinan dengan luas sesuai ketentuan
18 Madrasah Ibtidaiyah memiliki ruang guru dengan luas dan sarana sesuai ketentuan
19 Madrasah Ibtidaiyah memiliki ruang tata usaha dengan luas dan sarana sesuai ketentuan
20 Madrasah Ibtidaiyah memiliki tempat ibadah bagi warga Madrasah Ibtidaiyah dengan luas dan
perlengkapan sesuai ketentuan
21 Madrasah Ibtidaiyah memiliki ruang UKS/M dengan luas dan sarana sesuai ketentuan
22 Madrasah Ibtidaiyah memiliki ruang konseling dengan luas dan sarana sesuai Madrasah
Ibtidaiyah uan
23 Madrasah Ibtidaiyah memiliki ruang organisasi kesiswaan dengan luas dan sarana sesuai
ketentuan
24 Madrasah Ibtidaiyah memiliki jamban dengan jumlah, ukuran dan sarana sesuai ketentuan
Jumlah Skor Perolehan
Nilai

Pengawas Kepala
MI. ………………………………………

……………………………………………. ……………………………………………..
NIP……………………………………. NIP. ……………………………………

Keterangan :
Jumlah Skor Perolehan
Nilai = X 100 %
Skor Maksimum ( 96 )

Skor 4 : terealisasi 96% - 100 %

Skor 3 : terealisasi 91% - 95 %
Skor 2 : terealisasi 86% - 90 %
Skor 1 : terealisasi 81% - 85 %
Skor 0 : terealisasi kurang dari 81 %
 INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN PEMENUHAN
STANDAR PENGELOLAAN

Nama Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..

Nama Kepala Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..
Alamat Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..

Skor
No Indikator
0 1 2 3 4
1 Madrasah Ibtidaiyah telah merumuskan,menetapkan, dan mensosialisasikan visi
lembaga
2 Madrasah Ibtidaiyah telah merumuskan dan menetapkan misi lembaga yang
sesuai dengan visi
3 Madrasah Ibtidaiyah telah merumuskan dan menetapkan tujuan lembaga
4 Madrasah Ibtidaiyah memiliki rencana kerja tahunan (RKT) dan rencana kerja
jangkah menengah ( RKJM ) dan disosialisasikan kepada warga Madrasah
Ibtidaiyah
5 Madrasah Ibtidaiyah memiliki pedoman yang mengatur berbagai aspek
pengelolaan secara tertulis yang mudah dipahami oleh pihak-pihak terkait
6 Madrasah Ibtidaiyah memiliki struktur organisasi dengan kejelasan uraian tugas
7 Madrasah Ibtidaiyah melaksanakan kegiatan sesuai dengan rencana kerja
tahunan ( RKT )
8 Madrasah Ibtidaiyah melaksanakan pengelolaan kegiatan kesiswaan
9 Madrasah Ibtidaiyah melaksanakan kegiatan pengembangan kurikulum dan
pembelajaran
10 Madrasah Ibtidaiyah melaksanakan program pengelolaan pendayagunaan
pendidik dan tenaga kependidikan
11 Madrasah Ibtidaiyah mengelola sarana dan prasarana pembelajaran
12 Madrasah Ibtidaiyah mengelola pembiayaan pendidikan
13 Madrasah Ibtidaiyah melibatkan masyarakat dan membangun kemitraan dengan
lembaga lain yang relevan dalam pengelolaan pendidikan
14 Madrasah Ibtidaiyah melaksanakan program pengawasan yang disosialisasikan
kepada pendidik dan tenaga kependidikan
15 Madrasah Ibtidaiyah melaksanakan kegiatan evaluasi diri
Jumlah Skor Perolehan
Nilai

Pengawas Kepala
MI. ………………………………………

……………………………………………. ……………………………………………..
NIP……………………………………. NIP. ……………………………………

Keterangan :
Jumlah Skor Perolehan
Nilai = X 100 %
Skor Maksimum ( 60 )

Skor 4 : terealisasi 96% - 100 %

Skor 3 : terealisasi 91% - 95 %
Skor 2 : terealisasi 86% - 90 %
Skor 1 : terealisasi 81% - 85 %
Skor 0 : terealisasi kurang dari 81 %
 INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN PEMENUHAN
STANDAR PEMBIAYAAN
Nama Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..
Nama Kepala Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..
Alamat Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..

Skor
No Indikator
0 1 2 3 4
1 Madrasah Ibtidaiyah mengalokasikan biaya pendidikan untuk biaya investasi Penyediaan sarana
prasarana
2 Madrasah Ibtidaiyah mengalokasikan biaya pendidikan untuk biaya investasi Pengembangan
SDM ( PTK )
3 Madrasah Ibtidaiyah mengalokasikan biaya pendidikan untuk biaya investasi Modal Kerja Tetap
4 Madrasah Ibtidaiyah mengalokasikan biaya operasional untuk Bahan atau Peralatan Habis Pakai
biaya operasional tidak langsung
5 Madrasah Ibtidaiyah mengalokasikan biaya operasional biaya pendidikan yang harus
dikeluarkan oleh peserta didik
6 Madrasah Ibtidaiyah mengoptimakan sumber-sumber biaya pendidikan untuk memenuhi
kebutuhan biaya pendidikan secara mandiri
7 Madrasah Ibtidaiyah menyusun rencana biaya operasional Program Kerja Tahunan
8 Madrasah Ibtidaiyah menyusun rencana kerja dan anggaran sekolah ( RKA-MI ) dengan
melibatkan stakeholders
9 Madrasah Ibtidaiyah memiliki catatan tahunan berupa dokumen investasi sarana dan prasarana
secara meneluruh
10 Madrasah Ibtidaiyah membelanjakan biaya untuk pengembangan pendidik dan tenaga
kependidikan berdasarkan RKA-MI
11 Madrasah Ibtidaiyah memiliki modal kerja sebesar yang tertuang dalam RKA-MI membiayai
seluruh kebutuhan pendidikan
12 Madrasah Ibtidaiyah membayar gaji, honor kegiatan-kegiatan Madrasah Ibtidaiyah, insentif dan
tunjangan lain bagi guru pada tahun berjalan
13 Madrasah Ibtidaiyah membayar gaji, honor kegiatan-kegiatan Madrasah Ibtidaiyah, insentif dan
tunjangan lain bagi tenaga kependidikan pada tahun berjalan
14 Madrasah Ibtidaiyah membelanjakan biaya untuk menunjang pelaksanaan kegiatan
pembelajaran satu tahun terakhir
15 Madrasah Ibtidaiyah membelanjakan dana untuk kegiatan kesiswaan selama satu tahun
terakhir
16 Madrasah Ibtidaiyah membelanjakan biaya pengadaan alat tulis untuk kegiatan pembelajaran
selama satu tahun terakhir
17 Madrasah Ibtidaiyah membelanjakan dana pengadaan bahan habis pakai untuk kegiatan
pembelajaran selama satu tahun terakhir
18 Madrasah Ibtidaiyah memiliki dan upaya Madrasah Ibtidaiyah menggali dan mengelolah serta
memanfaatkan dana dari berbagai sumber
19 Madrasah Ibtidaiyah memiliki program pembiayaan personal peserta didik agar dapat
mengikuti pembelajaran secara teratur berkelanjutan
20 Madrasah Ibtidaiyah membuat Laporan Pertanggungjawaban keuangan secara akuntabel dan
transparan
21 Madrasah Ibtidaiyah memiliki pedoman pengelolaan biaya investasi dan operasional yang
mengacu pada SNP
Jumlah Skor Perolehan
Nilai
Pengawas Kepala
MI. ………………………………………

……………………………………………. ……………………………………………..
NIP……………………………………. NIP. ……………………………………
Keterangan : Jumlah Skor Perolehan
Nilai = X 100 %
Skor Maksimum ( 84 )
Skor 4 : terealisasi 96% - 100 %
Skor 3 : terealisasi 91% - 95 %
Skor 2 : terealisasi 86% - 90 %
Skor 1 : terealisasi 81% - 85 %
Skor 0 : terealisasi kurang dari 81 %
 INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN PEMENUHAN
STANDAR PENILAIAN

Nama Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..

Nama Kepala Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..
Alamat Madrasah Ibtidaiyah : …………………………………………………………………………..

Skor
No Indikator
0 1 2 3 4
1 Adanya rancangan, jadwal pelaksanaan penilaian dan remedial
2 Adanya rancangan jadwal pelaksanaan penilaian dan program pengayaan.
3 Adanya perangkat penilaian berupa format penilaian.
4 Adanya bahan ujian/ulangan (berupa kumpulan soal ).
5 Adanya hasil analisis terhadap perangkat penilaian.
6 Adanya dokumen laporan hasil belajar siswa
7 Penilaiaan dilakukaan sepenjang semester.
8 Teknik penilaian sesuai dengan kompetensi dasar yang harus dikuasai siswa,
dapat berupa tes tertulis, observasi (pengamatan), tes praktek dan penugasan
terstruktur (PT) atau kegiatan mandiri tidak terstruktur(KMTT).
9 Setiap guru kelas dan guru mata pelajaran melakukan penilaian ahlak mulia
dan kepribadian minimal satu kali dalam satu semester.
10 Setiap guru kelas dan guru mata pelajaran melakukan penilaian pengamatan
mata pelajaran iptek minimal satu kali salam satu semester
11 . Penerbitan sertifikat kelulusan pada mata pelajaran dilakukan melalui Ujian
Sekolah Berstandar Nasionalh (USBN)
12 Seluruh pendidik telah melakukan hasil belajar untuk memantau proses,
kemajuan dan perbaikan hasil dalam bentuk ulangan harian,ulanagan tengah
semester, ulangan akhir semester dan ulangan kenaikan kelas.
13 Peserta didik minimal mencapai batas KKM.
14 Rata-rata nilai USBN tiga tahun terakhir minimum 7,00.
15 Prosentase kelulusan USBD > 90 % untuk tiga tahun terakhir.

Pengawas Kepala
MI. ………………………………………

……………………………………………. ……………………………………………..
NIP……………………………………. NIP. ……………………………………

Keterangan :
Jumlah Skor Perolehan
Nilai = X 100 %
Skor Maksimum ( 60 )

Skor 4 : terealisasi 96% - 100 %

Skor 3 : terealisasi 91% - 95 %
Skor 2 : terealisasi 86% - 90 %
Skor 1 : terealisasi 81% - 85 %
Skor 0 : terealisasi kurang dari 81 %