RSUP ”SANGLAH” DENPASAR

CATATAN ASUHAN GIZI

RESUME PTGT
(PROSES TERAPI GIZI TERSTANDAR)

Nama : NR Mahasiswa Poltekkes DIII Gizi Malang

Umur : 20 tahun Honey R.A.
Jenis Kelamin : Perempuan 0803000068
No. Register : 01385083 (Angsoka 2, kamar 203)
ASSESMENT INTERVENSI RENCANA
DIAGNOSA
IDENTIFIKASI GIZI (PES) MON-EV
DATA DASAR TERAPI DIET TERAPI EDUKASI
MASALAH

1. Diagnosa Medis CKD disertai 1. Tujuan Tujuan : Antropometri

CKD stadium V + Hipertensi Grade II + hipertensi, Memberikan Makanan adekuat Memberikan informasi Memonitoring
Anemia N-N on CKD (Anemia Sedang) anemia sedang untuk : dan edukasi kepada BB pasien
dan acites pasien dan keluarga setiap hari
 Meningkatkan BB untuk mencapai agar: selama 3 hari
2. Keluhan Utama BBI agar mencapai status gizi intervensi
Hampir seluruh badan terasa lemas, kaki normal 1. Memperbaiki pola
terasa linu, mual, batuk-batuk  Menghitung kebutuhan protein makan yang kurang Biokimia
mengeluarkan dahak dan sesak nafas. agar tidak memperberat fungsi baik Memonitoring
ginjal 2. Dapat menjalankan hasil
3. Riwayat Penyakit  Menjaga keseimbangan cairan dan diet yang dianjurkan laboratorium
a. Riwayat Penyakit elektrolit dengan benar pasien yakni
Sekarang (30 Maret 2011)  Membantu menurunkan kadar 3. Mengerti tentang nilai albumin,
Mengeluh sesak nafas hingga kreatinin dalam darah makanan yang creatinin dan
mengganggu tidur pasien. Sesak dirasa dianjurkan, dibatasi Hb selama 3
berkurang jika pasien duduk. dan dihindari untuk hari intervensi
 ASSESMENT INTERVENSI RENCANA
DIAGNOSA
IDENTIFIKASI GIZI (PES) MON-EV
DATA DASAR TERAPI DIET TERAPI EDUKASI
MASALAH
Sering kali merasa mual-mual.  Meningkatkan kadar Hb dalam dikonsumsi
Perut terasa kembung dan terkadang darah Fisik /Klinik
nyeri.  Membantu menurunkan tekanan Sasaran : Memonitoring
Buang air kecil kurang ancar dengan darah mendekati normal dengan Pasien dan keluarga keadaan
volume urine sedikit setiap harinya. mengurangi konsumsi makanan Waktu : 15 menit umum,
Batuk berlebihan dengan tinggi natrium (Antara pukul 08.00- kesadaran,
mengeluarkan dahak kekuningan.  meningkatkan kadar albumin 09.00 WIB) nadi, RR, TD
Badan terasa lemas dan merasa mudah dalam darah dan suhu tubuh
lelah. 2. Prinsip Tempat : pasien selama
Diet Cukup Energi, Angsoka 2 Kamar 203 3 hari
b. Riwayat Penyakit Rendah Protein, intervensi
Dahulu Rendah Garam Metode :
Pasien mengetahui bahwa dirinya Penyuluhan Individu Dietary
memiliki tekanan darah yang tinggi 3. Syarat Memonitoring
semenjak 2 tahun yang lalu setelah  Kebutuhan kalori 35/kgBBI yaitu Alat Bantu : dan
sebelumnya pasien tidak pernah 1606,5 kalori/hari Leaflet dan lembar mengevaluasi
memeriksakan kesehatannya tak lama  Protein rendah, 0,8/kgBBI yaitu konsultasi gizi dari ahli intake
kemudian pasien didiagnosa menderita diberikan sebesar 36,72 g/hari gizi ruangan makanan (E, P,
CKD stadium V.  Lemak cukup, 20% dari kebutuhan L, KH, Na, K,
energi total yaitu diberikan 35,7 Materi : Fe) dan nafsu
c. Riwayat Penyakit Keluarga g/hari Gagal Ginjal makan pasien
Terdapat keluarga pasien yaitu ibu Diet RP 38,4 selama 3 hari
 Karbohidrat cukup, sisa dari
pasien yang memiliki penyakit Kebutuhan cairan intervensi
kebutuhan energi total yaitu
hipertensi seperti pasien. diberikan 284,58 g/hari dan elektrolit dalam
tubuh
Makanan yang
dianjurkan, dibatasi
 ASSESMENT INTERVENSI RENCANA
DIAGNOSA
IDENTIFIKASI GIZI (PES) MON-EV
DATA DASAR TERAPI DIET TERAPI EDUKASI
MASALAH
4.Skrining Gizi  Penggunaan cairan dibatasi, yaitu dan dihindari
a. Antropometri keseimbangan antara cairan masuk
Berat badan (NC-3.2) dan cairan keluar
BBA = 46 kg (acites) kurang Penurunan berat CM = CK+ 500ml (nafas,
10%.BBA = 4,6 berdasarkan IMT badan yang tidak keringat)
BBA-4,6 = 41,4 kg diharapkan  Pemberian Natrium 800mg/hari
TB = 151 cm disebabkan  Memberikan makanan dengan
BBI = (TB-100) x 90% penurunan nafsu kadar albumin tinggi
= (151-100) x 0,9 makan akibat  Cukup vitamin dan mineral
= 45,9 kg penyakit kronik
IMT = BB/ (TB²) yang diderita
= 41,4/ (1,51²) pasien ditandai
= 18,12
4. Cara Pemberian
dengan IMT = 18,2 makanan oral
- Status gizi Kurang
5. Frekuensi Makan :
3 x Makanan Utama
Perhitungan status gizi berdasarkan 2x makanan selingan
LLA :
LLA = 23,5 cm 6. Cara pemesanan diet
= 23,5 x 100% - Diet RP 40 / Nasi
26,5 - Diet RG
= 88,7 % (Normal)
7. Perhitungan
Kebutuhan Energi dan zat gizi:

TEE = 35 kgBBI
 ASSESMENT INTERVENSI RENCANA
DIAGNOSA
IDENTIFIKASI GIZI (PES) MON-EV
DATA DASAR TERAPI DIET TERAPI EDUKASI
MASALAH
b. Hasil Lab 30 Maret 2011 SC dan BUN (NC-2.2) = 35 x 48
Pemeriksaan Urin Lengkap tinggi perubahan nilai = 1680 kal
laboratorium
Pemx Hasil N Ket Satuan disebabkan Protein = 0,8 kgBBI
pH 7.52 7,37-7,47 ↑ gangguan fungsi = 0,8 x 48
= 38,4 g
Keton (-) ginjal yang
ditandai dengan Lemak = 20% x TEE
Color Yellow = 20 % x 1680
hasil lab.
= 336 : 9 = 37,33 g
Bakteri (-) SC = 6,52mg/dL,
BUN= 48,7
Pemeriksaan Darah Lengkap :
mg/dL KH = 1680 – ((38,4 x 4)+336)
Pemx Hasil N Ket Satuan = 1680 – 489,6
HGB rendah (NI-5-1) = 1190,4 : 4
WBC 8.34 4,6-10,2 N k/uL
Peningkatan = 297,6 g
RBC 2.95 4,5-5,9 ↓ ueo/uL kebutuhan Fe
HGB 7.8 13,5-17,5 ↓ g/dL yang disebabkan Terapi Cairan :
adanya anemia
HCT 29 37-48 ↓ % Hari I:
sedang ditandai
Pemeriksaan Kimia Darah : CM + Infus = CK + 500ml
dengan HGB 7,8
CM + 576 = 240 + 500
GDS 129.8 80-140 N mg/dL (↓) CM = 740 - 576
CM = 164 ml
BUN 48.7 8' - 23 ↑ mg/dL
Alb 1.72 3,4-4,8 ↓ g/dL Hari II :
CM + Infus = CK + 500ml
Ureum 38.1 10'-50 N mg/dL CM + 576 = 300 + 500
 ASSESMENT INTERVENSI RENCANA
DIAGNOSA
IDENTIFIKASI GIZI (PES) MON-EV
DATA DASAR TERAPI DIET TERAPI EDUKASI
MASALAH
SC 6.52 0,3-1,5 ↑ mg/dL CM = 800 - 576
CM = 224 ml
Pemeriksaan Analisis Elektrolit :
Na 139.7 135-150 N mmol/L Hari III :
CM + Infus = CK + 500ml
K 5.68 3,5' - 5 ↑ mmol/L CM + 576 = 300 + 500
CM = 800 - 576
c. Clinik (Fisik/klinik) CM = 224 ml
KU = Lemas KU lemah, (NI-5.4) Terapi Natrium :
Nadi = 106 x/menit Tekanan darah Penurunan
RR = 28 x/menit tinggi kebutuhan Na
Tek.darah = 160/90 mmHg Infus NaCl 0,9% : 8 tetes/mnt
disebabkan 1ml = 20 tetes (makro)
Suhu = 37 0C adanya
perubahan Cairan yg dibutuhkan :
d. Dietery History metabolisme = ∑ tetes yang diminta x 60' x 24 jam
d.1. Sekarang (hipertensi) Infus yang dipakai
Hasil recall terhadap standar pemberian ditandai dengan = 8 x 60 x 24
makanan RS dengan prosentase rata-rata 20
Tensi = 160/90
yaitu 80%: = 11520
mmHg
20
E = 1534,5 kal = 576 ml/hari
P = 36,35 g
L = 61,4 g 0,9% NaCl yang berarti dalam
KH = 252 g 100 ml NaCl terdapat Na
Sebesar 0,9 mg
(1 gr NaCl = 400 mg Na)
 ASSESMENT INTERVENSI RENCANA
DIAGNOSA
IDENTIFIKASI GIZI (PES) MON-EV
DATA DASAR TERAPI DIET TERAPI EDUKASI
MASALAH
Na = 225,9 mg
K = 1283 mg
Fe = 10,2 mg
Dalam 100 ml infus 0,9% NaCl
Pasien tidak dapat menghabiskan seluruh Na = 0,9 x 400
makanan karena perut terasa mual, 100
kembung dan penuh = 3,6 mg

Maka, Dalam 576 ml infus NaCl

d.2. Dahulu 0,9% yang dibutuhkan terdapat :
– Suka mengkonsumsi nasi, 2 – 3 x/hari (NI-52.2) Na = 576 x 3,6
– Suka sekali mengkonsumsi ikan laut Kelebihan intake 100
Suka protein yang = 20,7 mg
dan telur ayam, 1-2x/hari mengkonsumsi disebabkan pasien
– Suka sekali mengkonsumsi tempe ikan laut dan suka Maka Penentuan Terapi
dan tahu, 6-7 potong/hr tempe goreng mengkonsumsi
– jarang mengkonsumsi sayur ikan laut dan Hari I :
1 – 2 x/hari tempe goreng
– jarang mengkonsumsi buah ditandai dari hasil Na = 800mg/hari
0 – 2x /minggu recall protein yaitu = 800 – (Na BM )
– Suka mengkonsumsi gorengan dan 139,6% (Lebih) = 800 – 374,5
cemilan dengan rasa asin, =
2 – 3 potong/hari = 404,8 mg
– Suka mengkonsumsi air putih 9-10 (NB 1.1) NaCl = 404,8 x 1
gls/hari Pengetahuan yang 400
– Tidak ada alergi terhadap bahan Pengetahuan kurang dikaitkan = 1 g/hr
dengan pangan dan
 ASSESMENT INTERVENSI RENCANA
DIAGNOSA
IDENTIFIKASI GIZI (PES) MON-EV
DATA DASAR TERAPI DIET TERAPI EDUKASI
MASALAH
makanan tertentu namun pantang yang kurang gizi disebabkan
terhadap segala produk olahan sapi kebiasaan
– Perkiraan asupan makan dirumah mengkonsumsi Hari II :
berdasarkan hasil recall 24 jam : makanan asin
ditandai recall Na = 800mg/hari
E = 1365,5 kal yaitu Na 120,1% = 800 – (Na BM + Na Infus)
P = 72,28 g (Lebih) = 800 – (340,3 + 20,7)
L = 31,1 g = 800 – 361
= 439 mg
KH = 212 g
NaCl = 439 x 1
Na = 2882 mg
400
K = 528,7 mg = 1,1 g
Fe = 33,7 mg
Hari III :
e. Lain-Lain :
Agama : Hindu Na = 800mg/hari
Pekerjaan : Buruh = 800 – (Na BM + Na Infus)
Biaya RS : Jamkesmas = 800 – (345,5 + 20,7)
Keluarga : Tinggal bersama ibu mertua, = 800 – 366,2
suami dan satu orang putra = 433,8 mg
yang masih berusia 2 tahun NaCl = 433,8 x 1
Aktivitas : Pasien bekerja sebagai buruh 400
cuci, bekerja jika ada = 1,1 g
tetangga yang memanggil.
Namun pasien sudah lama tidak
bekerja sehingga diam dirumah
mengurus rumah, anak dan
 ASSESMENT INTERVENSI RENCANA
DIAGNOSA
IDENTIFIKASI GIZI (PES) MON-EV
DATA DASAR TERAPI DIET TERAPI EDUKASI
MASALAH
memasak.

Medikasi
Captropil Menurunkan tensi dan
3 x 25 mg menjaga keseimbangan
cairan tubuh
As. Folat Mengatasi anemia dengan
2 x 2 mg membantu pembentukan
sel darah merah
CaCO3 Kontrol hiperfosfatemia
3 x 1 tab
Ambroksol Mengatasi Batuk dan
3 x 1 tab mengurangi sesak nafas

Instruktur Klinik,

Humaidi
197101041999031001