Disahkan oleh Kepala

KB KONDOM
Puskesmas Selomerto 1
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
SPO Tgl. Mulai : 1 Mei 2013
UPTD Berlaku
PUSKESMAS Halaman : 1/2 dr.Sumanto
SELOMERTO 1 NIP. 196409092002121001

1. Tujuan Mensukseskan program KB dengan cara KB kondom

2. Ruanglingkup Puskesmas Selomerto
3. Kebijakan Keputusan kepala UPTD Puskesmas Selomerto 1 tentang jenis
pelayanan yang ada di UPTD Puskesmas Selomerto 1
4. Definisi KB kondom adalah KB dengan menggunakan alat seperti balon yang
dipakai oleh pria.
5. Prosedur a. Petugas mempersilahkan klien masuk.
b. Petugas menanyakan keperluan klien.
c. Petugas menanyakan apakah klien sudah mantap dengan
pilihannya.
d. Petugas menganamnesa klien.
e. Petugas melakukan cuci tangan.
f. Petugas mengambil, memberikan kondom pada akseptor.
g. Petugas menjelaskan cara pemakaian kondom yang benar.
h. Petugas mencatat hasil pelayanan yang telah dilakukan.
i. Petugas memberikan kartu pada akseptor.
j. Petugas menganjurkan klien untuk segera kembali sewaktu-waktu
bila kondom hampir habis.
k. Petugas membereskan tempat.
l. Petugas cuci tangan.
6. Diagram Alir Petugasmempersila Petugasmenanyak Petugasmengana
hkanklienmasuk ankeperluanklien mnesaklien

Petugas menjelaskan cara Petugasmengambil,memb Petugasmelakukancucit

pemakaian kondom yang erikankondompadaaksept angan
benar or

Petugasmencatathasilpela Petugasmemberikankartu Petugasmemberesk

yanan yang padaakseptor antempat
telahdilakukan

7. Referensi Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi tahun 2011

8. DokumenTerkait  Register KB,
 Kartu KB,
 Lembar RM,
 Lembar K/IV/KB
9. Distribusi
10. Rekaman historis perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. mulai
diberlakukan