PEMERINTAH DAERAH PROVIINSI JAWA

BARAT
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PEDIDIKAN WILAYAH XIII
SMK BANJAR MANDIRI
Jln. Mayjen Lili Kusumah Sumanding Wetan No. 33-Kota Banjar Tlp. 081323508955
E-mail: smksbanjarmandiri@gmail.com
website: wwwsmkbanjarmandiri.com

Nama : No. Absen :

Kelas/Jurusan : Tanggal Ujian :

MENOLONG PASIEN BAB DI TEMPAT TIDUR

NO ASPEK YANG DINILAI YA TIDA KETERANGAN
K
1 Melakukan pra interaksi :
1. Membaca kembali data identitas
pasien
2. Cek perencanaan terhadap pasien
3. Mengetahui rasional tindakan
2 Persiapan alat :
1. Pispot
2. Baskom berisi air bersih untuk cebok
3. Tissue atau kertas toilet
4. Perlak
5. pinset
6. Sarung tangan
7. Masker
8. Celemek
9. Kapas cebok dalam mangkok
10. Bengkok
11. Selimut
12. Alat pemanggil/bel
13. Sampiran

3 Melakukan interaksi dengan pasien :

1. Pasien diberikan penjelasan mengenai
tujuan tindakan yang akan dilakukan
2. Posisikan pasien pada posisi aman dan
nyaman
3. Jaga privasi klien
4 Pelaksanaan prosedur :
1. Cuci tangan
2. Pakai sarung tangan, celemek dan
masker jika perlu
3. Bawa alat ke dekat pasien
4. Atur posisi pasien
 5. Menutup pintu/sampiran
6. Memasang perlak di bawah pantat
pasien sambil mengangkat pantat
7. Pasang selimut di atas pasien secara
melintang
8. Bantu melepaskan celana
9. Anjurkan pasien menekuk lutut
10. Pasang pengalas pispot dan pispotnya
11. Beri penjelasan pada pasien untuk
mulai BAB bila sudah selesai dapat
memberitahu perawat dengan
menekan bel yang sudah didekatkan
sebelum pada pasien
12. Menyiapkan alat, ambil kapas
secukupnya masukkan kedalam
mangkuk memakai pinset berisi air
13. Menawarkan bantuan apakah klien
akan cebok sendiri atau dibantu
14. Bersihkan dan keringkan kapas buang
ke bengkok
15. Lepaskan pispot kemudian ditutup,
dibawa ke WC
16. Ambil perlak, pakaikan celana dan
ganti selimut
17. Rapikan pasien dan kembalikan alat-
alat ketempat semula
5 Tahap terminasi :
1. Mengevaluasi hasil tindakan yang
telah dilakukan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Merapihkan dan kembalikan alat
ketempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam buku
dokumentasi
NILAI AKHIR

Keterangan :
 Ya = 1 (dilakukan dengan benar)
 Tidak = 0 (tidak dilakukan)
Kriteria penilaian :
Rentang Skor Predikat
<70 Belum kompeten
70-79 Cukup kompeten
80-90 kompeten
91-100 Sangat kompeten
Nilai = jumlah tindakan yang dilakukan (ya) X 100 =............................
41

Tanggal
Nilai :
Penguji :

Tanda Tangan Penguji

.....................................................................