LAPORAN PENDAHULUAN

A. Pengertian
Fraktur/Patah tulang adalah terputusnya kontinuitas tulang dan/tulang rawan
yang ditentukan sesuai jenis dan luasnya yang bisa terjadi akibat trauma langsung dan
trauma tidak langsung. Adapun penyabab trauma langsung adalah benturan pada
tulang mengakibatkan fraktur ditempat tersebut. Trauma tidak langsung disebabkan
tulang dapat mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari area benturan. Pada
fraktur patologis, fraktur yang disebabkan trauma yang minimal atau tanpa tauma.
Contohnya seperti osteoporosis, penyakit metabolic, infeksi tulang dan trauma tulang
(Andy, 2016).

B. Etiologi
 Penyebab fraktur menurut Kwalak, (2011) diantaranya:
1. Trauma
Jika kekuatan langsung mengenai tulang maka dapat terjadi patah pada tempat
yang terkena, hal ini juga mengakibatkan kerusakan pada jaringan lunak
disekitarnya. jika kekuatan tidak langsung mengenai tulang maka dapat terjadi
fraktur pada tempat yang jauh dari tempat yang terkena dan kerusakan jaringan
lunak ditempat fraktur mungkin tidak ada. Fraktur karena trauma dapat dibagi
menjadi 2 yaitu:
a. Trauma langsung. Benturan pada tulang mengakibatkan ditempat
tersebut.
b. Trauma tidak langsung. Titik tumpu benturan dengan terjadinya fraktur
berjauhan.
2. Fraktur Patologis
Adalah suatu fraktur yang secara primer terjadi karena adanya proses
pelemahan tulang akibat suatu proses penyakit atau kanker yang bermetastase
atau osteoporosis.
3. Fraktur akibat kecelakaan atau tekanan
Tulang juga bisa mengalami otot-otot yang berada disekitar tulang tersebut
tidak mampu mengabsorpsi energi atau kekuatan yang menimpanya.
4. Spontan . Terjadi tarikan otot yang sangat kuat seperti olah raga.
5. Fraktur tibia dan fibula yang terjadi akibat pukulan langsung, jatuh dengan kaki
dalam posisi fleksi atau gerakan memuntir yang keras.
6. Fraktur tibia dan fibula secara umum akibat dari pemutaran pergelangan kaki
yang kuat dan sering dikait dengan gangguan kesejajaran.
(Apley, G.A. 1995 : 840).

C. Klasifikasi
 1. Fraktur komplet : patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami
pergeseran.
2. Fraktur tidak komplet: patah hanya pada sebagian dari garis tengah tulang
3. Fraktur tertutup: fraktur tapi tidak menyebabkan robeknya kulit
4. Fraktur terbuka: fraktur dengan luka pada kulit atau membran mukosa sampai ke
patahan tulang.
5. Greenstick: fraktur dimana salah satu sisi tulang patah,sedang sisi lainnya
membengkak.
6. Transversal: fraktur sepanjang garis tengah tulang
7. Kominutif: fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa frakmen
8. Depresi: fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam
9. Kompresi: Fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang
belakang)
10. Patologik: fraktur yang terjadi pada daerah tulang oleh ligamen atau tendo pada
daerah perlekatannnya.

D. Patofisiologi
Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas untuk
menahan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat
diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau
terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh
darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang
rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di
rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah.
Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang
ditandai dengan vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah
putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang
nantinya 

Faktor-faktor yang mempengaruhi fraktur :

1. Faktor Ekstrinsik
Adanya tekanan dari luar yang bereaksi pada tulang yang tergantung terhadap besar,
waktu, dan arah tekanan yang dapat menyebabkan fraktur.
2. Faktor Intrinsik
 Beberapa sifat yang terpenting dari tulang yang menentukan daya tahan untuk
timbulnya fraktur seperti kapasitas absorbsi dari tekanan, elastisitas, kelelahan, dan
kepadatan atau kekerasan tulang.

E. Manifestasi Klinis

Menurut Black, 2011 manifestasi klinis dari fraktur cruris adalah:

1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang
diimobilisasi, hematoma, dan edema
2. Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah
3. Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat
diatas dan dibawah tempat fraktur
4. Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya
5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit

F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur : menentukan lokasi, luasnya
2. Pemeriksaan jumlah darah lengkap
3. Kreatinin : trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens   ginjal

G. Penatalaksanaan
1. Reduksi fraktur terbuka atau tertutup : tindakan manipulasi fragmen-fragmen
tulang yang patah sedapat mungkin untuk kembali seperti letak semula.
2. Imobilisasi fraktur. Dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna
3. Mempertahankan dan mengembalikan fungsi
a. Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan
b. Pemberian analgetik untuk mengerangi nyeri
c. Status neurovaskuler (misal: peredarandarah, nyeri, perabaan gerakan)
dipantau
d. Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalakan atrofi
disuse dan meningkatkan peredaran darah

H. Komplikasi
1. Malunion : tulang patah telah sembuh dalam posisi yang tidak  seharusnya.
 2. Delayed union : proses penyembuhan yang terus berjlan tetapi dengan kecepatan
yang lebih lambat dari keadaan normal.
3. Non union : tulang yang tidak menyambung kembali

I. Proses Keperawatan
1. Pengkajian
a. Pengkajian Primer
a. Airway
Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan sekret
akibat kelemahan reflek batuk
b. Breathing
Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas, timbulnya pernapasan
yang sulit dan / atau tak teratur, suara nafas terdengar ronchi /aspirasi
c. Circulation
TD dapat normal atau meningkat , hipotensi terjadi pada tahap lanjut,
takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini, disritmia, kulit dan
membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut

b. Pengkajian sekunder
a. Aktivitas/istirahat
1) Kehilangan fungsi pada bagian yangterkena
2) Keterbatasan mobilitas
b. Sirkulasi
1) Hipertensi ( kadang terlihat sebagai respon nyeri/ansietas)
2) Hipotensi ( respon terhadap kehilangan darah)
3) Tachikardi
4) Penurunan nadi pada bagiian distal yang cidera
5) Capilary refil melambat
6) Pucat pada bagian yang terkena
7) Masa hematoma pada sisi cedera
c. Neurosensori
1) Kesemutan
2) Deformitas, krepitasi, pemendekan
3) Kelemahan
d. Kenyamanan
 1) Nyeri tiba-tiba saat cidera
2) Spasme/ kram otot
e. Keamanan
1) Laserasi kulit
2) Perdarahan
3) Perubahan warna, Pembengkakan local.

2. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan fraktur
2. Nyeri akut berhubungan dengan agens pencedera fisik
3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang kontrol tidur
Perencanaan
No Diagnosa keperawatan Luaran keperawatan
1. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan fraktur Setelah dilakukan intervensi
D.0054 keperawatan selama x 24 jam
mobilitas fisik dapat membaik
dengan kriteria hasil :
1. Pergerakan ekstremitas
2. Nyeri
3. Gerakan terbatas
2. Nyeri akut berhubungan dengan pencedera fisik ditandai Setelah dilakukan intervensi
dengan meringis D.0077 keperawatan selama x 24 jam
nyeri akut dapat membaik
dengan kriteria hasil :
1. Keluhan nyeri
menurun
2. Meringis menurun
3. Gelisah menurun
4. Kesulitan tidur
menurun
Intervensi keperawatan
Observasi :
1. Identifikasi nyeri
2. Identifikasi toleransi fisik
melakukan ambulasi
Terapeutik :
1. Fasilitasi aktivitas ambulasi
dengan alat bantu (misal tngkat,
kruk)
2. Fasilitasi melakukan mobilisasi
fisik, jika perlu
Edukasi :
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
ambulasi
1.
Observasi :
3. Identifikasi skala nyeri
4. Identifikasi respon nyeri non
verbal
Terapeutik :
3. Berikan teknik non farmakologi
4. Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi :
2. Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
Kolaborasi :
Kolaborasi pemberian analgesik bila
perlu
3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang control Setelah dilakukan intervensi Observasi :
tidur dibuktikan dengan mengeluh sering tejaga keperawatan selama x 24 jam 1. identifikasi pola aktifitas dan tidur
pola tidur dapat membaik 2. Identifikasi faktor pengganggu tidur
dengan kriteria hasil : 3. identifikasi obat tidur yang dikonsumsi
1. Kesulitan sulit tidur Terapeutik :
meningkat 1.batasi tidur siang jika perlu
2. Keluhan sering terjaga 2. tetapkan jadwal tidur rutin
meningkat 3. lakukan prosedur untuk meningkatkan
3. Keluhan tidak puas kenyamanan
tidur meningkat Edukasi :
4. Keluhan istirahat tidak 1.jelaskan pentingnya tidur selama sakit
cukup meningkat 2.Anjurkan menepati kebiasaan waktu
tidur
 DAFTAR PUSTAKA

Andy Santosa Augustinus, (2016). Struktur dan Fungsi Tubuh Manusia. Jakarta : Akademi
Perawatan Sint Carolus.

Brunner and Suddarth (2010). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC.

Kwalak, Welsh, dan Mayer. (2011). Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta : EGC

Price, Sylvia A. (2011). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Edisi 4 Jakarta :
EGC.