ASUHAN KEPERAWATAN G3P3A0 NY.

R 37 TAHUN INPARTU FASE LATEN DI

RUANGAN PONEK RSUD DR.H. MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

DISUSUN OLEH :
RURIANTO, S.Kep 113063J121046

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN
BANJARMASIN
2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

Asuhan Keperawatan Ny.R 37 Tahun G3P3A0 inpartu fase laten oleh Rurianto, S.Kep
113063J121046. Asuhan Keperawatan ini telah diperiksa dan disetujui oleh Preseptor Akademik
dan Preseptor Klinik.

Banjarmasin, Oktober 2021

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

Sr. Margaretha Martini, SPC, BSN, MSN Hj. Helmina, S.Kep., Ners, MM

Mengetahui
Kaprodi Sarjana Keperawatan dan Profesi Ners STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Sr. Margaretha Martini, SPC, BSN, MSN

 PEDOMAN PENGKAJIAN PADA KLIEN MASA INTRA PARTUM (KALA II )
PERSALINAN (INTRA NATAL)
A. BIODATA
Nama : Ny. R Suami : Tn.A
Umur : 37 Tahun Umur : 36 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Sederajat Pendidikan : SD Sederajat
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. XX, No: xx, Rt, XX, Bjm
Paritas : G. 3 P. 3 Ab 0
Tanggal MRS : 14 Oktober 2021 jam 02:00 Am Tanggal Pengkajian: 14 Oktober 2021
jam : 07:40 Am
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama :Pasien mengatakan,” Hamil anak ketiga , usia hamil
kurang lebih 38 minggu, pukul 11:00 pm tadi ada keluar lendir darah, perut kencang,
nyeri, dan terasa mules, karakteristik nyeri P: Kontraksi, Q: Seperti diremas-remas,
R : Perut bagian bawah, S: 6 ( Nyeri sedang), T: terus menerus,
Mulai dirasakan his : Jam 11:00 pm
Keadaan His : Tampak sakit sedang, namun semakin bertambah His ,
pasien semakin kesakitan
Frekuensi : 2 x 10 menit
Kekuatan/intensitas : Semakin bertambah kuat
Lama His : 15 detik
Pengeluaran pervagina : Lendir dan darah
2. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak

Umur
Penolon Perdara Jenis
No Tahun kehamila Penyakit Jenis Penyulit Laserasi Infeksi BB
g han kelamin
n
1 2009 9 Bulan Tidak Normal Bidan Tidak Tidak Tidak Tidak L 3,5 kg
ada ada ada ada ada
2 2015 9 Bulan Tidak Normal Bidan Tidak Tidak Tidak Tidak P 3,1 kg
 ada ada ada ada ada
3 2021 9 Bulan Tidak Normal Bidan Tidak Tidak Tidak Tidak P 2870
ada dan ada ada ada ada kg
dokter

3. Riwayat Haid
Manarche : 12 tahun
Siklus Haid : 28 hari
Disminorrhoe : Setiap Haid
HPHT : 25-01-2021
Taksiran Kehamilan : 02- 10-2021
4. Riwayat kehamilan ini
Merasa hamil (kapan) : Sejak tidak mengalami haid pada awal Januari 2021
Merasakan gerakan janin: Ya, ada pergerakan janin
Antenatal Care ( ANC) : 10 Kali, di Praktek Dokter Kandungan 6 x , Puskesmas
3x, Bidan 1x
Imunisasi TT : 2 Kali, di tempat praktek Bidan dan Puskesmas
Ultrasonografi : Tanggal 3 Juli 2021 dan tanggal 21 Juli 2021
Umur Kehamilan : 33 – 34 Minggu dan 38-39 Minggu
5. Riwayat Penyakit
Penyakit yang pernah diderita : Batuk dan Pilek
Penyakit yang sedang diderita : Tidak ada
Pengobatan yang sedang dilakukan : Tidak ada
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Gemelli : Tidak ada Riwayat anak kembar
Diabetes Mellitus : Tidak ada Riwayat Diabetes Melitus
Jantung : Tidak ada Riwayat jantung
Hypertension : Ibu mengidap riwayat Hipertensi, bila makan daging
langsung pusing
Liver : Tidak ada riwayat Liver
7. Riwayat Kontrasepsi
 Tipe Kontrasepsi : Belum pernah menggunakan
Rencana yang akan datang: untuk sementara belum ada rencana menggunakan
program kb

C. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI

1. Pola Nutrisi
a. Kuantitas ; 3 x sehari dan tidak ada pantangan
b. Kualitas : Selama hamil makan dengan lauk dan sayur sayuran serta
sering makan buah
2. Pola istirahat : Saat hamil dari jam 10 malam sampai jam 4 pagi
Dan kalau tidur siang dari jam 2 siang sampai jam 4 sore
3. Pola Eliminasi :BAK : Sering , dalam sehari bisa 6 – 7 kali
BAB : 1 kali sehari
4. Pola Kebersihan : Mandi sehari 2 kali
5. Pola Aktivitas : setiap hari menyelesikan pekerjaan rumah
6. Pola Seksual : Tidak pernah mengalami gangguan reproduksi , dalam 1
minggu bisa berhubungan 1 sampai 2 kali
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan darah : 130/75 mmHg
b. Denyut nadi : 100x/menit
c. Pernafasan : 21x/menit
d. Suhu : 36,7 C
2. Inspeksi
a. Keadaan umum : Tampak sakit sedang dan posisi semi fowler ditempat
tidur, kadang meringis sesekali
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Mata : Simetris, Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
d. Dada: Mammae : Simetris, Tampak membesar dan berisi
Pembesaran Papilla : Tampak menonjol
Colostroum : Belum ada
 Kebersihan : Payudara tampak bersih
e. Abdomen : Tampak kencang, perut mengandung
f. Genitalia : Vulva : Tidak Tampak bengkak
Vagina : Portio melunak, terdapat lender dan darah
g. Ekstremitas :Kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah 5.
3. Palpasi
a. Leopold I : 4 jari di bawah PX
b. Leopold II : Teraba punggung kiri
c. Leopold III : Presentasi kepala teraba keras dan sudah dibawah
d. Leopold IV : Divergent sudah masuk PAP
4. Auskultasi : Djj sebelum inpartu : 140x/menit
5. Perkusi :-
6. His : 3 x setiap 10 menit
7. Pemeriksaan Dalam : VT pembukaan 2 – 3 cm, portio tebal, Kepala hodge 1,
Ketuban masih ada
8. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematologi Hematologi Hematologi : Hematologi :
Masa pembekuan 4.30 2-6 Menit
Masa perdarahan 3.00 1-4 Menit
Leukosit 9.75 3-11 ribu/uL
Hemoglobin 11.3 (Low) 12-16 g/dl
Hematokrit 33.3 (Low) 36-48 %
Eritrosit 4.60 4-5 juta/uL
Trombosit 216 150-400 ribu/uL
Eosinofil% 2.5 2-4 %
Limfosit 15.0 - %
Monosit 4.1 - %
MCV 72.4 (Low) 75.00-100.0 fl
MCH 24.6 (Low) 25.0-35.0 pg
MCHC 33.9 31-37 g/gl
IG% 0.3 - %
P-LCR 35.4 (High) 15-25 %

Kimia Klinik Kimia Klinik Kimia Klinik Kimia Klinik

Fungsi Hati : Fungsi Hati : Fungsi Hati : Fungsi Hati :
SGPT 13 12-40 u/L
SGOT 33 10-37 u/L
Fungsi Ginjal : Fungsi Ginjal : Fungsi Ginjal : Fungsi Ginjal :
Ureum 18.5 15-45 mg/dL
 Creatinine 0.6 (Low) 07-1.2 mg/dL
Metabolik Endokrin : Metabolik Endokrin : Metabolik Endokrin : Metabolik Endokrin :
Glucose sewaktu 84 70-115 mg/dL
Sedimen : Sedimen : Sedimen : Sedimen :
Eritrosit >50 (High) 0-1 /LPB
Leukosit 2-5 (Low) 2-4 /LPB
Epitel squamous 20-25 (Low) 8-15 /LPK
Epitel transisional 15-20 (High) 0-1 /LPK
Epitel bulat (RTC) Negatif (-) - /LPK
Cast hyaline 1-2 - /LPK
Cast granular 0-1 - /LPK
Sel jamur Negatif (-) - /LPK
Bakteri Positif (+1) - /LPK
CA. Oxalat Negatif (-) - /LPK

E. PSIKOSOSIAL
1. Anak yang diharapkan : Pasien mengatakan,” anak yang lahir sehat-sehat saja itu
yang terpenting”
2. Saat menghadapi persalinan : Pasien tampak gugup
Interaksi Verbal : Pasien mengatakan,” Saya sangat gugup karena akan
melahirkan
Interaksi Non Verbal : Pasien tampak kesakitan, meringis dan saat his bertambah
pasien semakin kesakitan
3. Hubungan dengan keluarga :baik-baik saja tidak ada masalah

F. KESIMPULAN
G1P0A0 38 Minggu Infartu masa laten
Fase Persalinan :

Tanggal Jam His VT Ketuban DJJ

14-10-2021 05.55 Am 2x10 menit 20 detik 4 cm + 144 x/i
14-10-2021 06.50 Am 2x10 menit 6 cm - 144 x/i
30 detik
14-10-2021 08.03 Am 3x10 menit 40 detik 6 cm - 153 x/i
14-10-2021 09.05 Am 4x10 menit 40 detik 10 cm - -

Analisa Data
 Data Kemungkinan penyebab Masalah
S : Pasien mengatakan,” perut Kontraksi uterus Nyeri Melahirkan
kencang, nyeri, dan terasa
mules” Peregangan otot jalan lahir

O: Dilatasi serviks
- Pasien tampak meringis
- Karakteritik nyeri : Ruptur Perineum
- P: Kontraksi,
- Q: Seperti diremas- Terputusnya kontinuitas
remas, jaringan
- R : Perut bagian bawah,
- S: 6 ( Nyeri sedang),
Nyeri Melahirkan
- T: terus menerus
- TTV :
- TD : 130/90 mmHg
- N : 100x/menit
- P : 20 x/menit
- S : 36,7 C

DS :- Komplikasi pasca partum Resiko Pendarahan

DO : -Pasien tampak meringis
kesakitan Menurunnya kontraksi uterus
-Ada darah keluar dari vagina
Terjadi pendarahan Atonia Uteri
selama persalinan saat
mengeluarkan plasenta Resiko Perdarahan
dari Rahim
Diagnosa 1 : Nyeri melahirkan berhubungan dengan pengeluaran janin ditandai dengan S : Pasien mengatakan,” perut kencang, nyeri,
dan terasa mules”, Pasien tampak meringis, Karakteritik nyeri :, P: Kontraksi, Q: Seperti diremas-remas, R : Perut bagian bawah, S: 6
( Nyeri sedang), T: terus menerus, TTV : TD : 130/75 mmHg, N : 100x/menit, P : 21x/menit, S : 36,7 C
Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi
(SOAP)
Setelah dilakukan a. Observasi TTV a. Untuk mengetahui a. Mengobservasi TTV S : Pasien mengatakan,” perut
tindakan pasien keadaan umum pasien seperti masih terasa nyeri apalagi
keperawatan selama dari pasien menghitung tekanan daerah vagina”
darah, pernafasan, nada ,
kurang lebih 15
serta suhu pasien
menit diharapkan Hasil :
Nyeri akut dapat - TD : 130/75mmHg O:
teratasi dengan - N : 100 x/menit
kriteria hasil : - P : 22 x/menit - Skala nyeri berkurang jadi
- S : 365 C 5
a. Skala nyeri - TTV : TD :130/90 mmHg
berkurang dari b. Untuk mengetahui b. Mengidentifikasi - N : 98x/menit
b. Identifikasi
sedang ke ringan nbagaimana nyeri karakteristik nyeri pasien - P : 22x/menit
karakteristik
b. TTV dalam Batas yang dialami Hasil : - S : 36,5 C
nyeri
normal - P : Kontraksi
c. Pasien dapat - Q : Seperti diremas- - Karakteritik nyeri :
mengatasi jika remas - P : Kontraksi
nyeri datang - R : perut bagian - Q : Seperti diremas-remas
bawah - R : Perut bagian bawah
- S : 6 (1-10) Nyeri - S : 5 (1-10) Nyeri sedang
sedang - T : terus menerus
- T : terus menerus - Pasien dalam posisi
berbaring
c. Untuk memberikan c. Menganjurkan posisi yang - Pasien sedang melakukan
c. Anjurkan posisi teknik nafas dalam seperti
rasa nyaman pada sesuai untuk pasien seperti
yang sesuai yang diajarkan
pasien setengan duduk atau
untuk pasien duduk.
 Hasil : Pasien dalam posisi A : Masalah belum teratasi
berbaring

P : Lanjutkan intervensi
keperawatan no a,b,c,d,e

d. Agar mengurangi d. Mengajarkan teknik

d. Ajar kan teknik rasa nyeri distraksi dengan cara nafas
Distraksi dalam selama 3 kali pada
pasien
Diagnosa 2 : Resiko Pendarahan berhubungan dengan Komplikasi pasca partum Faktor Resiko : Terjadi pendarahan selama persalinan
saat mengeluarkan plasenta dari rahim

Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi

(SOAP)
Setlama dilakukan a. Observasi TTV a. Untuk mengetahui a. Mengobservasi TTV S : -
tindakan pasien keadaan umum pasien seperti
keperawatan dari pasien menghitung tekanan
darah, pernafasan, nada ,
diharapkan resiko O:
serta suhu pasien
pendarahan tidak Hasil :
terjadi dengan - Pasien tampak pucat
- TD : 130/90mmHg
kriteria hasil : - TTV : TD :130/90 mmHg
- N : 98 x/menit
- N : 98x/menit
- P : 22 x/menit
a. Perdarahan - P : 22x/menit
- S : 36, 5 C
vagina < 500 cc - S : 36,5 C
b. HB tidak b. Untuk mengetahui b. Mengkaji - Hb : 11,9
b. Kaji tanda-tanda tnda-tanda
mengalami apakah pasien - TFU 1 jari dibawah pusat
perdarahan perdarahan dengan cara
penurunan mengalami melihat pasien secara
normal > 10 perdarahan langsung A : Resiko perdarahan tidak
c. TTV dalam Hasil : terjadi
batas normal - Tampak pucat
TD 120/80 - P : 22 x/menit
mmhg - N : 98 x/menit
N : 60-100 x/i P : Lanjutkan intervensi
- Nyeri pasca
R : 12-24 x/i melahirkan keperawatan no a,b,c,d,e
S : 36,5-37,5 - TFU 1 jari dibawah
pusat
- Kontraksi uterus baik

c. Untuk mengetahui c. Memonitor nilai Hb pasien

c. Monitor Nilai Hasil :
apakah pasien
Hb pasien - Hb sebelum
kekurangan darah
melahirkan : 11,9
 d. Anjurkan pasien d. Menganjurkan pasien bed
Bed rest d. Menghindari rest agar pasien dapat
komplikasi dari terhindar dari jatuh
pendarahan
e. Kolaborasi e. Berkolaborasi pemberian
pemberian obat e. Untuk obat golongan uterus tonic
pengontrol menghentikan
pendarahan pendarahan
sesuai anjuran
dokter

Lama persalinan :
Kala I : 08.40Am – 08.40 pm 12 jam
Kala II : 08.40 pm – 09.05 pm 25 Menit
Kala III : 09.05 pm – 09.10 pm 5 Menit
Kala IV : 2 Jam 2 Jam

Total 14 jam 30 Menit

Pasien melahirkan secara spontan, dengan Bayi baru lahir jam 09.05 AM, BB : 2870gr, LK : 32 cm, LD : 31 cm, LP : 29 cm, Panjang
badan : 48 cm, JK : perempuan, Lahir tidak segera menangis, Lahir normal tanpa kekurangan apapun.
CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/tanggal Diagnosa Evaluasi SOPIE Paraf

Jumat 14 Oktober Nyeri Persalinan S : Pasien mengatakan,” nyeri sudah
2021 D.0079 berkurang, ”

O:
- Skala nyeri berkurang jadi 3
- TTV : TD :120/90 mmHg
- N : 82x/menit
- P : 24x/menit
- S : 36,6 C

- Karakteritik nyeri :
- P : Kontraksi
- Q : Seperti diremas-remas
- R : Perut bagian bawah
- S : 3 (0-10) Nyeri ringan
- T : Hilang timbul

- Pasien dalam posisi berbaring

- Pasien sedang melakukan teknik nafas
dalam seperti yang diajarkan

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi keperawatan no

a,b,c,d,e

I : Melanjutkan intervensi keperawatan

no a,b,c,d,e

E : Nyeri pasca melahirkan sudah

berkurang menjadi skala 3(0-10)

Resiko S : Pasien mengatakan,” pendarahan

Pendarahan sedikit saja keluar, tetapi kemarin jam
D.0012 08.40 pm ada banyak darah keluar”

O:
- Pasien tampak pucat
- TTV : TD :120/90 mmHg
- N : 82x/menit
- P : 24x/menit
- S : 36,6 C
- Hb : 9,4
- Pasien sudah diberi Hb vit 2 x 1 tab
- TFU 2 jari dibawah pusat
- Kontraksi baik

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi keperawatan no

a,b,c,d,e

I : Melanjutkan Intervensi Keperawatan

no a,b,c,d,e

- E : Pendarahan berkurang namun

masih ada keluar darah sedikit