Template Lmp. 12,13 Januari

FORMULIR IDENTIFIKASI KONTAK ERAT (CONTACT IDENTIFICATION)
Tanggal
Tempat Yang Onset Gejala
Dikunjungi Kantor Dirumah Puskesmas Rumah sakit
Kasmudin - - - -
Widiawati Hasbullah, SKM Rovi Zainal Arifin Aco Azis

Astuti
dr. Liana Galendra Pratama Arifin Hasbullah, SKM
Nursaidah, AMK Rosma dr. Liana
Irwan, A. Md. Kep
Faridl Hamzah, AMK
Sri Wahyuni, Amd. Keb
Umi Mamah, A. Md. Keb
St Aisyah, S. S. T. Keb
Siti Rahmah, Amd. Keb
Novianti, A. Md. Keb
Hikmah, S.Si
Muhammad Fahruddin
Azmi, A. Md
Muhammad Nur, A. M. G
Syarifah Erniwahyuni, A.
Md. KG
Syarifah Nur Azkia
Widi Astutik
Syamsiah, AM. Keb
Bantholo Cahya Kusuma,
SKM
Nur Alam S., A. Md. Kep
Nur Aida, SE
Sukri
Puji Astuti, Amd. Kep
Mardia, A. Md. Kep
Lis Indrayani, Amd. Keb
Dwi Hastuti, Amd. Keb
Desy Silviana Rasyid, A. Md.
Keb
Siti Damsiah, A .Md. Keb
Nirwana, Amd. Keb
Novi Herlina Samin, Amd.
Farm
Rosalia, SKM
Rahmatan, SKM
Ayu Istiqomah, A. Md. GZ
Devi Syamsiah, SKM
Ahmad Gunawan R., SE
Kiky Naillah, S. Tr. Kes
Qamarullah, Amd
Ryan Nurul Hasanah, Amd. Keb
Imroatul Mufidah, Amd. Keb
Sunarti, Amd. Keb
Musdariah, Amd. Keb
Emil Saputra, Amd. Kep
Ahmad
Galendra
Pratama Arifin NIHIL
Mardia NIHIL
Tanjung Lalak, 31 Januari 2021
Pelapor,
Widiawati Astuti, A. Md. AK

NIP. 19910726 201403 2 002
FORMULIR PENDATAAN KONTAK (CONTACT LISTING)
Nomor Indeks Nomor Alamat Lengkap

Kasus Identifikasi Nama Lengkap JK No.HP
Konfirmasi/ Kontak
Primer Jalan Desa
Kasmudin K1 NIHIL
Widiawati Astuti K1 Rovi Zainal Arifin L 082153628388 Tanjung Lalak Selatan
K2 Galendra Pratama Arifin L 082153628388 Tanjung Lalak Selatan

K3 Rosma P 081251784081 Tanjung Lalak Selatan
K4 Hasbullah, SKM L 081251293567 Tanjung Lalak Utara
K5 dr. Liana P 081382708650 Jln. Panorama No.34 Rt09 Rw.02
K6 Nursaidah, AMK p 082151354736 P. Kerasian
K7 Irwan, A. Md. Kep L 081242438453 P. Kerayaan
K8 Faridl Hamzah, AMK L 085245372010 Jln. Perumnas Batu Silira
K9 Sri Wahyuni, Amd. Keb P 081346219093 P. Kerasian
K10 Umi Mamah, A. Md. Keb P 081253874609 T. Aru
K11 St Aisyah, S. S. T. Keb P 085350071778 Tanjung Lalak Utara
K12 Siti Rahmah, Amd. Keb P 082220053092 Oka-Oka
K13 Novianti, A. Md. Keb P 085331327223 P. Kerasian
K14 Hikmah, S.Si P 085233082882 Tanjung Lalak Utara
Muhammad Fahruddin Azmi, A.
K15 Md
L 085350071717 Banjarmasin
K16 Muhammad Nur, A. M. G L 081257876554 P. Kerayaan
K17 Syarifah Erniwahyuni, A. Md. KG P 082352845036 Berangas
K18 Syarifah Nur Azkia P 082352845036 Berangas
K19 Widi Astutik P 085386708893 P. Kerumputan
K20 Syamsiah, AM. Keb P 081348372777 T. Kemuning
K21 Bantholo Cahya Kusuma, SKM L 082250106464 Jln. Campa Jawa Desa Sigam Ktb
K22 Nur Alam S., A. Md. Kep P 081351693462 Tanjung Lalak Selatan
K23 Nur Aida, SE P 081251325456 P. Kerayaan
K24 Sukri L 082354168122 Tanjung Lalak Selatan
K25 Puji Astuti, Amd. Kep P 082352666016 Tanjung Lalak Selatan
K26 Mardia, A. Md. Kep P 082152718627 Kerayaan Utara
K27 Lis Indrayani, Amd. Keb P 082256021550 Teluk Kemuing
K28 Dwi Hastuti, Amd. Keb P 082254810005 Kerayaa Utara
K29 Desy Silviana Rasyid, A. Md. Keb P 082136725893 P. Kerayaan
K30 Siti Damsiah, A .Md. Keb P 085349537816 P. Kerumputan
K31 Nirwana, Amd. Keb P 085349966609 Tanjung Lalak Utara
K32 Novi Herlina Samin, Amd. Farm P 081352513343 Tanjug Seloka
K33 Rosalia, SKM P 082292456820 Tanjung Lalak Utara
K34 Rahmatan, SKM P 081254007728 Tanjung Lalak Selatan
K35 Ayu Istiqomah, A. Md. GZ P 081254919339 Kotabaru
K36 Devi Syamsiah, SKM P 085388825253 Tanjung Lalak Utara
K37 Ahmad Gunawan R., SE L 082154026045 Tanjung Lalak Selatan
K38 Kiky Naillah, S. Tr. Kes P 081346476385 Tanjung Lalak Utara
K39 Qamarullah, Amd L 082152013369 Tanjung Lalak Selatan
K40 Ryan Nurul Hasanah, Amd. Keb P 081223162936 Teluk Aru
K41 Imroatul Mufidah, Amd. Keb P 085754165740 Desa Bangun Rejo
K42 Sunarti, Amd. Keb P 082252973003 P. Kerayaan
K43 Musdariah, Amd. Keb P 085340620329 P. Kerayaan
K44 Emil Saputra, Amd. Kep L 085251539743 P. Kerasian
K45 Ahmad L 085388818252 Tanjung Lalak Utara
K46 Aco Azis L 081251293567 Teluk Kemuning
Galendra
Pratama Arifin K1 NIHIL
Mardia K1 NIHIL
AAN KONTAK (CONTACT LISTING)
Alamat Lengkap Tanggal

Kategori Kontak Hubungan APD yg di Durasi
Kontak Paparan dengan Kasus pakai
Kecamatan Kabupaten
Pulau Laut Kepulauan Kotabaru Rumah 22/01/2021 Suami Tidak Ada 24 Jam
Pulau Laut Kepulauan Kotabaru Rumah 28/01/2021 Anak Tidak Ada 25 Jam
Pulau Laut Kepulauan Kotabaru Rumah 28/01/2021 Sepupu Tidak Ada 26 Jam
Pulau Laut Kepulauan Kotabaru Puskesmas 26/01/2021 Teman Kerja Lengkap 1 Jam
Pulau Laut Kepulauan Kotabaru Kantor 26/01/2021 Teman Kerja Masker 8 Jam
Pulau Laut Tanjung Selayar Kotabaru Kantor 26/01/2021 Teman Kerja Masker 8 Jam
Tanjung Lalak, 31 Januari 2021
Pelapor,
Widiawati Astuti, A. Md. AK

Nip. 19910726 201403 2 002

Template Lmp. 12,13 Januari

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Template Lmp. 12,13 Januari

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR IDENTIFIKASI KONTAK ERAT (CONTACT IDENTIFICATION)

Widiawati Hasbullah, SKM Rovi Zainal Arifin Aco Azis

Tanjung Lalak, 31 Januari 2021

Widiawati Astuti, A. Md. AK

Nomor Indeks Nomor Alamat Lengkap

Widiawati Astuti K1 Rovi Zainal Arifin L 082153628388 Tanjung Lalak Selatan

K2 Galendra Pratama Arifin L 082153628388 Tanjung Lalak Selatan

Alamat Lengkap Tanggal

Tanjung Lalak, 31 Januari 2021

Widiawati Astuti, A. Md. AK

Anda mungkin juga menyukai