Kasus:

Seorang perempuan, usia 24 thn datang ke IGS RS X dengan keluhan diare, sejak 2 hari yang lalu, BAB sebanyak 6x/hari, BAB cair, perut
kembung dan BB mengalami penurunan 1 kg. berdasarkan hasil pemeriksaan TTV : Tekanan Darah: 120/80 mmHg, RR : 20x/menit, HR:
90x/menit, Suhu : 37°C. Turgor kulit mengalami penurunan, mata cekung, hasil pemeriksaan darah elektrolit: Kadar Na: 130 mEq/L, Kadar Cl :
94 mEq/L, Kadar K : 8.3 mEq/L

1. Tentukan data subjektif (DS) dan data objektif (DO) berdasarkan kasus diatas!

Tanggal Pengkajian Data Subjektif (DS) Data Objektif (DO)

Data Subjektif adalah seluruh data
yang dikatakan oleh klien/keluarga
klien (berupa keluhan/informasi)
Senin, 27 Juli 2020
- Klien mengatakan mengalami
diare sejak 2 hari yang lalu
- Klien mengatakan BAB 6x/hari
- Klien mengatakan BAB cair
- Klien mengatakan perutnya
terasa kembung
Data objektif adalah data yang dapat diamati/dinilai oleh perawat.
Dapat berupa hasil nilai laboratorium, diagnostik, dan
pemeriksaan fisik.
- Hasil pemeriksaan TTV:
o BP : 120/80 mmHg (normal)
o RR : 20x/menit (normal 16-24x)
o HR : 90x/menit (normal 60-100x)
o Suhu : 37°C (normal 36,5 – 37,5)
- BB mengalami penurunan 1 kg
- Turgor kulit mengalami penurunan
- Mata cekung
- Hasil pemeriksaan elektrolit:
o Kadar Na : 130 mEq/L (normal 135-148 mEq/L)
o Kadar Cl : 94 mEq/L (normal 94-105 mEq/L)
o Kadar K : 3.3 mEq/L (normal 3.5-5.5 mEq/L)

2. Buatlah masalah keperawatan utama(diagnosis keperawatan) sesuai DS dan DO!

 No Tanggal Data Penyebab Masalah
ditemukan
masalah
1. Senin, 27 Juli DS Pengeluaran cairan Kekurangan volume cairan
2020 - Klien mengalami diare, BAB 6x/hari, secara berlebihan
BAB cair
DO
- TTV= TD: 120/80 mmHg, RR:
20x/menit, HR: 90x/menit, Suhu: 37°C
- Turgor kulit mengalami penurunan
- Mata cekung
- Kadar Na 130 mEq/L
- Kadar Cl 94 mEq/L
- Kadar K 3.3 mEq/L
2. Senin, 27 Juli DS Kehilangan cairan Ketidakseimbangan elektrolit
2020 - Klien mengalami diare, BAB 6x/hari, sekunder akibat
BAB cair diare atau output
DO berlebihan
- TTV= TD: 120/80 mmHg, RR:
20x/menit, HR: 90x/menit, Suhu: 37°C
- Turgor kulit mengalami penurunan
- Mata cekung
- Kadar Na 130 mEq/L
- Kadar Cl 94 mEq/L
Kadar K 3.3 mEq/L

Diagnosis keperawatan
1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pengeluaran cairan secara berlebihan
2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan sekunder akibat diare atau output berlebihan
 3. Tentukan rencana tindakan keperawatan berdasarkan masalah utama klien!

No Diagnosa Tujuan Intervensi Paraf

1. Ketidakseimbangan volume Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Pantau tanda dan gejala dehidrasi 😊
cairan dan elektrolit dalam waktu 2x24 jam diharapkan: TTV 2. Pantau input dan output
berhubungan dengan dalam batas normal tidak ada tanda- 3. Pemeriksaan TTV klien setiap 4 jam sekali
kehilangan cairan sekunder tanda dehidrasi frekuensi BAB 1x/hari 4. Pemberian cairan parenteral sesuai dengan umur
akibat diare atau out put 5. Kolaborasi dengan dokter pemberian obat
berlebihan 6. Anjurkan klien untuk perbanyak minum
2-3L/Hari

2. Ketidakseimbangan Setelah diberikan asuhan keperawatan
elektrolit selama 3 x 24 jam, diharapkan
keseimbangan cairan dan elektrolit
dipertahankan secara maksimal.
Ditandai dengan:
1. Keseimbangan intake dan output
dalam 24 jam stabil
2. Cafillary refill time kurang dari 2
detik
3. Turgor kulit elastik
4. Membran mukosa lembab
5. Konsistensi feses tidak cair
1. Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan dan 😊
elektrolit
2. Pantau intake dan output
3. Timbang berat badan setiap hari
4. Anjurkan keluarga untuk memberi minum banyak
pada klien, 2-3 liter/hari
5. Kolaborasi:
a) Pemeriksaan laboratorium serum elektrolit (Na, K,
Ca, BUN)
b) Cairan parenteral ( IV line ) sesuai dengan umur
c) Obat-obatan : (antisekresin, antispasmolitik,
antibiotik)

Nah setelah perencanaan, perawat akan melakukan Implementasi dan Evaluasi

 IMPLEMENTASI

No.D Hari/Tanggal/
Tindakan Respon TTD
x Jam
Diisi Tindakan bisa diambil dari Bagaimana respon klien terhadap Wajib tanda tangan/paraf sebagai
No Diisi hari, rencana asuhan keperawatan. Intervensi yang kita lakukan tanggung gugat
Dx tanggal, dan Ini merupakan tindakan langsung Respon klien seperti:
jam yang kalian lakukan ke klien Kooperatif, merasakan nyeri, dsb

INTERVENSI WAJIB
MEMUAT 4 HAL:
1. OBSERVASI
2. MANDIRI
3. EDUKASI
4. KOLABORASI

EVALUASI

No.Dx Hari/tanggal/jam Evaluasi TTD

S : (Subjektif)

O : (Objektif)

A : Analisis Masalah

P : Planning/perencanaan
 DAFTAR PUSTAKA
Bulecheck, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2013). Nursing interventions classification (NIC) (6th ed.). Philadephia:
Elsevier.
Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2017). NANDA international nursing diagnoses: Definitions & Classification 2018-2020 (11th ed.). Oxford:
Wiley Blackwel.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2013). Nursing outcomes classification (5th ed.). Philadelphia: Elsevier.