ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

A. IDENTITAS KLIEN
Nama :
No Rekam Medis :
Tanggal masuk RS :
Jenis Kelamin :
TTL :
Usia :
Nama ayah :
Usia :
Pendidikan ayah :
Pekerjaan ayah :
Nama ibu :
Usia :
Pendidikan ibu :
Pekerjaan ibu :
Agama :
Alamat :
Suku/bangsa :
BB :

B. KELUHAN UTAMA

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

D. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

1. Prenatal
2. Perinatal
3. Postnatal
4. Penyakit yang pernah diderita
 5. Obat yang digunakan
6. Alergi
7. Injuri/ kecelakaan
8. Imunisasi dan tes laboratorium

E. RIWAYAT KELUARGA
Genogram

F. RIWAYAT SOSIAL
1. Yang mengasuh
2. Hubungan dengan anggota keluarga
3. Pembawaan secara umum
4. Lingkungan rumah

G. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa Medis
2. Tindakan Operasi
3. Obat-obatan
4. Tindakan Keperawatan
a. Manajemen Cairan
b. Manajemen Nutrisi
c. Monitor Keadaan Umum dan Vital Sign
d. Terapi Nebulizer
e. Fisioterapi dada
f. Terapi oksigenasi
g. Pendidikan kesehatan
5. Hasil laboratorium
6. Hasil rontgen:
7. Data tambahan
H. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN KLIEN SAAT INI
1. Pemeliharaan kesehatan
2. Nutrisi
3. Eliminasi
4. Aktivitas
5. Tidur dan istirahat
6. Pola hubungan
7. Koping atau temperamen dan disiplin yang diterapkan
8. Kognitif dan persepsi
9. Konsep diri
10. Seksual dan menstruasi
11. Koping dan toleransi stress
12. Nilai dan kepercayaan

I. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaaan umum
Keadaan umum :
Tingkat kesadaran :
2. Tanda-tanda vital
3. Antropometri
BBL :
BBS :
PB :
LK :
LILA :
4. Kepala/Leher:
a. Fontanel anterior :
b. Sutura sagitalis :
c. Gambaran wajah :
d. Molding :
e. Leher :
5. Mata:
6. THT:
 a. Telinga :
b. Hidung :
c. Mulut :
7. Abdomen:
8. Toraks:
9. Paru-paru:
10. Jantung:
11. Ekstrimitas:
12. Genitalia:
13. Kulit:
Warna :
Turgor :
14. Anus dan Rektum:

J. DDST
1. Kemandirian dalam bergaul
2. Motorik halus
3. Kognitif dalam bahasa
4. Motorik kasar

K. INFORMASI LAIN

L. RINGKASAN KEPERAWATAN