- 32 -

dengan keterangan:

3. Kesiapan pelaksanaan kegiatan produksi:

a. p e m b a n g u n a n p a b r i k **)
: s i a p / t i d a k s i a p **)
b. p e n y e d i a a n s a r a n a p r o d u k s i **)
siap/tidak siap
c . Terpasan g
4. Kapasitas produksi percobaan
No Komoditi Kapasitas Terpasang
1.
2.

5. Keterangan lain dalam pemeriksaan:

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya.

............., ........................ 20...

Pemeriksa, Pemeriksa,

(
) ( )

Pemeriksa, Pemeriksa,
( ......................................................................................................................................) ( )

Penanggung Jawab
Perusahaan,

(...................................................................................................................................... )

*) Sesuai pejabat dan instansinya

**) Coret yang tidak dipilih

MENTERI PERINDUSTRIAN
REPUBLIK INDONESIA,
ttd.

Salinan sesuai dengan aslinya AIRLANGGA HARTARTO

Sekretariat Jenderal
Ke nt an Perindustrian

' •
Kepala Biro Hukum,
1k4
an

‘11.1!s.A. a)2-111:to