PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

RUMAH SAKIT UMUM BAYUNG LENCIR

INSTALASI LABORATORIUM
JL.RAYA PALEMBANG –JAMBI KM.200 KEL.BAYUNG LENCIR KEC.BAYUNG LENCIR

No. Lab : No. Med rec :

Nama : Tgl. Terima :

Kelamin : Tgl. Ambil Sampel :

Usia : Dokter :

Alamat : Pembayaran :

Ruangan :

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

HEMATOLOGI
Darah Lengkap

Hemoglobin g/dl 11.0 – 17.5

Hematokrit % 35.0 – 50.0
Lekosit 103/mm3 4.000 – 10.000
Eritrosit 106/mm3 3.80 – 5.80
Trombosit 103/mm3 150 - 350
MCV µm3 80.00 – 99.00
MCH pg 26.5 – 33.5
MCHC g/dl 32.00 – 36.00

KIMIA KLINIK
BSS mg/dl 70-110
Asam Urat mg/dl 2.0 – 7.0
Kolestrol mg/dl <200

Thypoid IgG ( - )/ Ig M ( - )
Malaria Negatif

Pemeriksa
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
RUMAH SAKIT UMUM BAYUNG LENCIR
INSTALASI LABORATORIUM
JL.RAYA PALEMBANG –JAMBI KM.200 KEL.BAYUNG LENCIR KEC.BAYUNG LENCIR

No. Lab : No. Med rec :

Nama : Tgl. Terima :

Kelamin : Tgl. Ambil Sampel :

Usia : Dokter :

Alamat : Pembayaran :

Ruangan :

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

URINALISA

Warna Urin
Glukosa (-)
Bilirubin (-)
Keton (-)
Berat Jenis 1,00 – 1,030
Darah (-)
PH 5,0 - 7,0
Protein (-)
Urobilinogen (-)
Nitrit (-)
Leukosit (-)

SEDIMEN
Leukosit 0–5
Eritrosit 0–2
Kristal negatif

Pemeriksa
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
RUMAH SAKIT UMUM BAYUNG LENCIR
INSTALASI LABORATORIUM
JL.RAYA PALEMBANG –JAMBI KM.200 KEL.BAYUNG LENCIR KEC.BAYUNG LENCIR

No. Lab : No. Med rec :

Nama : Tgl. Terima :

Kelamin : Tgl. Ambil Sampel :

Usia : Dokter :

Alamat : Pembayaran :

Ruangan :

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu mg/dl 90 - 140
Glukosa Puasa mg/dl 70 – 99
Glukosa 2 jam pp mg/dl 100 – 125
Kolesterol mg/dl < 200
SGOT U/L L = 11 – 39 P = 10 – 37
SGPT U/L L = 11 – 39 P = 10 – 37
Ureum mg/dl 15 – 40
Kreatinin mg/dl 0,4 – 1,3

BTA Negatif
Tes Kehamilan

Pemeriksa