STATUS PASIEN HIPERTENSI

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.L
Umur : 55 Tahun
Tanggal Lahir : 11/04/1966
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Katobengke
Agama : Islam
Tanggal Masuk RS : 30/09/2021 (21:43)

Suku : Buton
Status : Kawin
Pendidikan Terakhir : S1
Pekerjaan : Karyawan

II. ANAMNESIS
Pada pasien dilakukan autoanamnesis pada tanggal 30 September 2021 pada pukul 14.45
WITA.

Keluhan Utama
Lemah badan sebelah kiri.
Keluhan Tambahan
Pasien merasa sesak
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien seorang laki-laki, berusia 55 tahun datang ke BLUD RSUD Kota Baubau dengan
keluhan lemah badan sebelah kiri yang dialaminya sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit
(SMRS). Pada awalnya pasien mengeluhkan keram dan lama kelamaan badan tidak bisa
terangkat. Selain itu juga pasien mengeluhkan sesak. BAB dan BAK normal
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat hipertensi, riwayat stroke 1 tahun yang lalu sebelah kanan.
Riwayat Penyakit Keluarga

tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama

III.PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : tampak lemah

Kesadaran : Compos mentis
Kesan gizi : Kurang
Tanda vital :

TD  191/111 mmHg
Nadi  120x/menit
Nafas  26x/menit
Suhu  36,3 ˚C

Kepala :Normal
Mata :CA-/-
Telinga :Normal
Hidung :Normal
Mulut :Normal
Leher :Normal

Thorax

Paru

Auskultasi:, Rh -/-, Wh -/-

Ekstremitas :

4 5 4 5
Gerak Kekuatan
4 6 4 5

- -
Refleks Fisiologis Refleks Patologis
- -

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan lab darah

05/10/2021

Uric Acid : 6,4 mg/dl

V. DIAGNOSIS KERJA

Hemorrhage et causa Hipertensi

VI. DIAGNOSIS BANDING

- Hemoragic stroke
- Stroke second attack
VII. PENATALAKSANAAN

1. Tatalaksana UGD

Tanggal 30/09/2021

 RL
 NaCL 0,9%
 Mannitol
 Asam tranexamat
 Vit K
 Amlodipin tab 10 mg
 Candesartan tab 16 mg
 Nicardipine
 Omeprazole
 Triway
 Extention Tube
 Dispo 50 cc
 Aquadest
 Nasal kanul
2. Tatalaksana lanjutan
Tanggal 01/10/2021
Dulcolax supp II
Pro Supp

Tanggal 06/10/2021
Dulcolax supp II
Amilodipin 10
Candesartan 16
Disolfon
Asam nefenmaf