TUGAS INDIVIDU

“Membuat Contoh Kasus Dengan Menggunakan Buku SDKI,SLKI,dan SIKI”

MK : Dokumentasi Keperawataan

DMK : Ns.Usman B.Ohorella M.Kep.,Sp.Kep.MB*

DISUSUN OLEH :

NAMA : Ona Saflut

TK : II A

NIM : P0712320020

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

PLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALUKU

PRODI KEPERAWATAN MASOHI

TAHUN AJARAN 2021

Contoh Kasus :

Seorang perempuan usia 35 tahun di ruang perawatan bedah dengan kondisi fraktur.Hasil
pengkajian : klien mengeluh sulit menggerakkan kakinnya,nyeri saat bergerak,merasa
cemas ,bengkak dan fraktur tertutup 1/3 Tibia fibula sinetra dengan kekuatan otot 2.klin
membutuhkan keluarga untuk membantu bergerak.TD 130/90 mmHg,frekuensi nadi 100
x/menit,frekuensi napas 22 x/menit dan suhu 36,6°C. Apakah masalah keperawatan
prioritas pada kasus tersebut?

A. Ansietas
B. Nyeri Akut
C. Risiko infeksi
D. Intoleransi aktifitas
E. Gangguan mobilitas fisik (✓)

1. Masalah keperawatan utama :

Gangguan Mobilitas Fisik ( SDKI D.0054 hal. 124 )
Definisi : Keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih ekstremitas secara
mandiri.

Gejala Dan Tanda Mayor

Subjektif : Mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas
Objektif : Kekuatan otot menurun, Rentang gerak (ROM) menurun

Gejala dan tanda minor

Subjektif : Nyeri saat bergerak, Enggan melakukan pergerakan, Merasa cemas saat
bergerak.
Objektif : Sendi kaku, Gerakan tidak terkordinasi, Gerakan terbatas, Fisik lemah.

2. Alasan Memilih Masalah :

Alasan saya mengambil masalah ini karena masalah fraktur (patah tulang)
berkaitan dengan data pengkajian yang dialami pasien.

3. Data Yang Perlu Kaji Kembali :

Dari data di atas terdapat hasil pengkajian yang masih kurang yaitu :
  Gejala dan Tanda Minor : Subjektif : Enggan melakukan pergerakan,
Objektif : Gerakan terbatas, Fisik lemah.

4. Menyusun Luaran Sesuai Masalah Dan Data :

Gangguan Mobilitas Fisik (SLKI hal.159)
Luaran utama : Mobilitas fisik (SLKI L.05042 hal.65)
Definisi:Kemampuan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih ekstremitas secara
mandiri.
Ekspetasi : Meningkat
Kriteria Hasil :
1) Pergerakan ekstremitas meningkat (skala 5)
2) Kekuatan otot meningkat (skala 5)
3) Nyeri menurun (skala 5)
4) Kecemasan menurun (skala 5)
5) Gerakan terbatas meningkat (skala 1)
6) Kelemahan fisik meningkat (skala 1)

5. Intervensi Yang Akan Di Lakukan

Gangguan mobilitas fisik (SIKI hal.462)
Intervensi utama : Dukungan Mobilisasi (I.061171 hal.30)
Definisi : Memfasilitasi pasien untuk meningkatkan aktivitas pergerakan fisik.
Tindakan :
- Observasi
 Mengidentikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya
 Mengidentifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
 Memonitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai
mobilisasi
 Memonitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi.
- Terapeutik
 Memfasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (mis. Pagar tempet
tidur).
 Memfasilitasi melakukan pergerakkan, jika perlu
 Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan
pergerakkan.
- Edukasi
 Menjelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
 Menganjurkan melakukan mobilisasi dini.
 Mengajarkan mobilisasi sederhan yang harus dilakukan (mis. Duduk
ditempat tidur, duduk disisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke kursi).