HIMPUNAN PERAWAT KAMAR BEDAH INDONESIA

PENGURUS DAERAH HIPKABI PENTAGON

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.H DENGAN DIAGNOSA FR TIBIA POST

OREF DAN TINDAKAN ORIF DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
RSD. DR SOEBANDI JEMBER

Disusun Oleh:

Rahmad Kurniawan, A.Md.Kep

PELATIHAN SCRUB NURSE KAMAR BEDAH

ANGKATAN 20 TAHUN 2019/2020
1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat Rahmat, Hidayah dan
Karunia-Nya maka penulis dapat menyelesaikan tugas soca dengan judul “Asuhan
Keperawatan pada pasien Tn.H dengan Fr. Tibia Post OREF dan tindakan ORIF di Instalasi
Bedah Sentral RSD. Dr Soebandi” pada kegiatan pelatihan basic skill course operating room
nurses. Penulis menyadari bahwa penyusunan makalah ini masih banyak terdapat kekurangan
dan masih jauh dari kesempurnaan, hal ini dikarenakan keterbatasan kemampuan yang
penulis miliki.

Atas segala kekurangan dan ketidaksempurnaan makalah ini, penulis sangat mengha
rapkan saran yang bersifat membangun kearah perbaikan dan penyempurnaan makalah ini.
Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi rekan-rekan peserta pelatihan basic skill course
operating room nurses.

Jember, Januari 2020

Penulis
 DAFTAR ISI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.H DENGAN DIAGNOSA FR TIBIA POST OREF DAN
TINDAKAN ORIF DI INSTALASI BEDAH SENTRAL....................................................................
1
KATA PENGANTAR .......................................................................................................................... 2

DAFTAR ISI ........................................................................................................................................ 3

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................................................... 5
1.1 Latar Belakang ...................................................................................................................... 5
1.2 Tujuan Penulisan ................................................................................................................... 6
1.3 Ruang Lingkup...................................................................................................................... 6
1.4 Manfaat ................................................................................................................................. 7
1.5 Sistematika Penulisan............................................................................................................ 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................................... 8
2.1 Anatomi Sistem Integumen ................................................................................................... 8
2.2 Anatomi Tulang Tibia ......................................................................................................... 11
2.3 Fisiologi Tulang Tibia ......................................................................................................... 12
2.4 Vaskularisasi Tulang Tibia.................................................................................................. 13
2.5 Struktur Otot ....................................................................................................................... 13
2.6 Definisi Fraktur ................................................................................................................... 14
2.7 Fraktur Tibia ....................................................................................................................... 15
2.7.1 Etilogi fraktur Tibia..................................................................................................... 15
2.7.2 Patofisiologi ................................................................................................................ 16
2.7.3 Komplikasi .................................................................................................................. 17
2.7.4 Manifestasi klinis ........................................................................................................ 18
2.8 Open Reduction Internal Fixation (ORIF) ........................................................................... 19
2.8.1 Definisi ORIF.............................................................................................................. 19
2.8.2 Keuntungan Open Reduction Internal Fixation (ORIF)............................................... 19
2.8.3 Tujuan tindakan Open Reduction Internal Fixation (ORIF) ........................................ 19
2.8.4 Masalah Pasca Bedah Open Reduction Internal Fixation (ORIF)................................ 20
2.9 Open Reduction External Fixation (OREF) ........................................................................ 20
2.9.1 Definisi Open Reduction External Fixation (OREF) ................................................... 20
2.9.2 Tujuan Open Reduction External Fixation (OREF)..................................................... 21
2.9.3 Indikasi Open Reduction External Fixation (OREF) ................................................... 21
2.9.4 Keuntungan dan Komplikasi Open Reduction External Fixation (OREF) .................. 22
 2.9.5 Hal – hal yang Harus Diperhatikan pada Klien dengan Pemasangan Eksternal Fiksasi
22
2.10 Path Way .............................................................................................................................
23
BAB III TINJAUAN KASUS............................................................................................................. 24
3.1 Pengkajian........................................................................................................................... 24
3.1.1 Identitas Pasien ........................................................................................................... 24
3.1.2 Pre Operasi .................................................................................................................. 24
3.1.3 Intra Operasi................................................................................................................ 26
3.1.4 Post Operasi ................................................................................................................ 30
3.2 Diagnosa Keperawatan........................................................................................................ 31
BAB IV PEMBAHASAN KASUS.................................................................................................. 36
BAB V PENUTUP.............................................................................................................................. 38
5.1 Kesimpulan .........................................................................................................................
38
5.2 Saran ...................................................................................................................................
38
Daftar Pustaka..................................................................................................................................... 39
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Fraktur merupakan suatu keadaan dimana terjadi di istregritas tulang, penyebab
terbanyak adalah insiden kecelakaan tetapi factor lain seperti proses degenerative juga
dapat berpengaruh terhadap kejadian fraktur (Brunner & Sudarth, 2013). Fraktur terjadi
jika tulang dikenai stress atau beban yang lebih besar dan kemampuan tulang untuk
mentolelir beban tersebut. Fraktur dapat menyebabkan disfungsi organ tubuh atau
bahkan dapat menyebabkan kecacatan atau kehilangan fungsi ekstremitas
permanen,selain itu komplikasi awal yang berupa infeksi dan tromboemboli (emboli
fraktur) juga dapat menyebabkan kematian beberapa minggu setelah cedera, oleh
karena itu radiografi sudah memastikan adanya fraktur maka harus segera dilakukan
stabilisasi atau perbaikan fraktur (Black,J.M & Hawks, 2014).

Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 didapatkan bahwa
angka kejadian cidera mengalami peningkatan dibandingkan dari hasil pada tahun
2007. Kasus fraktur yang disebabkan oleh cedera antara lain karena terjatuh,
kecelakaan lalu lintas dan trauma benda tajam atau tumpul. Kecenderungan prevalensi
cedera menunjukkan kenaikan dari 7,5 % pada tahun 2007 menjadi 8,2% pada tahun
2013 (Balitbang Kemenkes, 2013). Peristiwa terjatuh terjadi sebanyak 45.987 dan yang
mengalami fraktur sebanyak 1.775 orang (58 %) turun menjadi 40,9%, dari 20.829,
kasus kecelakaan lalu lintas yang mengalami fraktur sebanyak 1.770 orang (25,9%)
meningkat menjadi 47,7%, dari 14.125 trauma benda tajam atau tumpul yang
mengalami fraktur sebanyak 236 orang (20,6%) turun menjadi 7,3%. Salah satu fraktur
yang sering terjadi adalah fraktur tibia. Fraktur tibia kurang lebih 1,3 % dari semua
jenis fraktur, paling banyak dijumpai pada laki-laki dibanding wanita.

Penanganan fraktur terbagi menjadi dua jenis yaitu secara konservatif (tanpa
pembedahan) dan dengan pembedahan. Tindakan pembedahan salah satunya
pemasangan Open Reduction Internal Fixation (Orif) sebagai alat fiksasi atau
penyambung tulang yang patah. Dengan tujuan agar fragment dari tulang yang patah
tidak terjadi pergeseran dan dapat menyambung lagi dengan baik. Setelah dilakukan
 tindakan post operasi ORIF salah satu masalah keperawatan yang muncul yaitu
gangguan mobilitas fisik (S.C Smeltzer, 2015).

Gangguan mobilitas fisik dapat menyebabkan penurunan massa otot (atropi otot)
sebagai akibat kecepatan metabolisme yang turun dan kurangnya aktivitas, sehingga
mengakibatkan berkurangnya kekuatan otot sampai akhirnya koordinasi pergerakan
memburuk. Gangguan mobilitas fisik juga dapat mengakibatkan perubahan metabolik
pada sistem muskuloskeletal sehingga terjadi hiperkalesemia dan hiperkalsiuria yang
kemudian menyebabkan osteoporosis. Selain terjadi atropi otot, gangguan mobilitas
fisik juga dapat menyebabkan pemendekan serat otot. Kondisi ini mengakibatkan
terjadinya kontraktur sendi yaitu persendian menjadi kaku, tidak dapat digerakkan pada
jangkauan gerak yang penuh, dan mungkin menjadi cacat yang tidak dapat
disembuhkan (Nurarif & Kusuma, 2015). Klasifikasi ektopik pada jaringan lemak
sekitar persendian dapat menyebabkan ankilosis persendian yang permanen.

Berdasarkan uraian diatas penulis menilai perlu mempelajari dan melakukan asuhan
keperawatan perioperatif pada pasien dengan diagnosa fraktur tibia dengan tindakan
orif di instalasi bedah sentral RSD Dr Soebandi Jember.

1.2 Tujuan Penulisan

a. Tujuan umum
Menggambarkan asuhan keperawatan pada pasien dengan fraktur tibia post oref
dengan tindakan ORIF di instalasi bedah sentral Rumah Sakit Dr. Soebandi Jember
b. Tujua khusus
Adapun tujuan dari penulisan laporan ini adalah sebagai berikut:
1. Mampu melakukan pengkajian pada pasien fraktur tibia post oref dengan
tindakan ORIF
2. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan selama memberikan asuhan
keperawatan dengan tepat
3. Mampu merumuskan rencana tindakan selama memberikan asuhan
keperawatan.

1.3 Ruang Lingkup

Dalam hal ini ada beberapa hal yang digunakan sebagai ruang lingkup materi ini, antara
lain:
 a. Pembahasan tentang anatomi dan fisiologi tibia
b. Pembahasan tentang fraktur terdiri dari definisi, etiologi, klasifikasi fraktur tibia
c. Pembahasan tentang pengkajian keperawatan dan diagnosa keperawatan fraktur
tibia dengan tindakan orif

1.4 Manfaat
a. Manfaat teoritis
Meningkatkan pengetahuan bagi penulisan dan pembaca tentang asuhan
keperawatan pada pasien dengan fraktur tibia dengan tindakan orif. Penulisan ini
juga bermanfaat untuk mengetahui antara teori dan kasus nyata yang terjadi
dilapangan sinkron atau tidak, karena dalam teori yang sudah ada tidak selalu sama
dengan kasus yang terjadi.
b. Manfaat praktis
Manfaat praktis penulisan ini bagi peserta pelatihan basic skill course operating
room yaitu perawat dapat melakukan asuhan keperawatan periopertif secara tepat
pada pasien fraktur tibia dengan tindakan orif di ruang operasi.

1.5 Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan yang digunakan dalam penulisan ini terdiri dari judul, kata
pengantar, daftar isi, bab I, bab II, bab III, bab IV, bab V dan daftar pustaka
 BAB II TINJAUAN
PUSTAKA

2.1 Anatomi Sistem Integumen

Sistem integumen adalah sistem organ yang paling luas. Sistem ini terdiri atas kulit dan
aksesorinya, termasuk rambut, kuku, kelenjar (keringat dan sebaseous), dan reseptor
saraf khusus (untuk stimuli perubahan internal atau lingkungan eksternal) (S.C Smeltzer,
2015).

Fungsi dari sistem integumen sendiri adalah melindungi struktur internal, mencegah
masuknya kuman penyebab penyakit, mengatur suhu tubuh, melakukan proses ekskresi
melalui keringat, melindungi bahaya sinar matahari, dan juga memproduksi vitamin D.

Gambar 1. 1 Anatomi Sistem Integumen

Kulit disebut juga integument atau kutis yang tumbuh dari dua macam jaringan yaitu
jaringan epitel yang menumbuhkan lapisan epidermis dan jaringan pengikat (penunjang)
yang menumbuhkan lapisan dermis (kulit dalam). Berikut ini adalah anatomi dan
fisiologi dari sistem integument (Black,J.M & Hawks, 2014).
a. Epidermis
Epidermis sering kita sebut sebagai kulit luar. Kulit luar ini jika dikumpulkan akan
menjadi organ terbesar dari tubuh. Luas permukaannya sendiri adalah sekitar 18 meter
persegi. Epidermis memiliki beberapa lapisan yang mengandung empat jenis sel,
yaitu:

1. Stratum korneum.
Lapisan ini terdiri dari banyak lapisan tanduk (keratinasi), gepeng, kering, tidak
berinti, inti selnya sudah mati, dan megandung zat keratin.

2. Stratum lusidum.
Selnya pipih, bedanya dengan stratum granulosum adalah sel-sel sudah banyak
yang kehilangan inti dan butir-butir sel telah menjadi jernih sekali dan tembus
sinar.
Lapisan ini hanya terdapat pada telapak tangan dan telapak kaki. Dalam lapisan
terlihat seperti suatu pipa yang bening, batas-batas sel sudah tidak begitu terlihat
disebut stratum lusidum.

3. Stratum granulosum.
Lapisan ini terdiri dari 2-3 lapis sel pipih seperti kumparan dengan inti ditengah
dan sitoplasma berisi butiran (granula) keratohiali atau gabungan keratin dengan
hialin. Lapisan ini menghalangi benda asing, kuman dan bahan kimia masuk ke
dalam tubuh.

4. Stratum spinosum/stratum akantosum.

Lapisan ini merupakan lapisan yang paling tebal dan dapat mencapai 0,2 mm
terdiri dari 5-8 lapisan. sel-selnya disebut spinosum karena jika dilihat di bawah
mikroskop, sel-selnya terdiri dari sel yang bentuknya polygonal/banyak sudut dari
mempunyai tanduk (spina). Lapisan ini berfungsi untuk menahan gesekan dan
tekanan dari luar. Bentuknya tebal dan terdapat di daerah tubuh yang banyak
bersentuhan atau menahan beban dan tekanan seperti tumit dan pangkal telapak
kaki.

Disebut akantosum sebab sel-selnya berduri. Ternyata spina atau tanduk tersebut
ada hubungan antara sel yang lain yang disebut intercelulair bridges atau
Jembatan interselular.
 5. Stratum Basal/Germinativum.
Disebut stratum basal karena sel-selnya terletak dibagian basal/basis, stratum
germinativum menggantikan sel-sel yang di atasnya dan merupakan sel-sel induk.
Bentuknya silindris (tabung) dengan inti yang lonjong. Di dalamnya terdapat
butir-butir yang halus disebut butir melanin warna.

Sel tersebut disusun seperti pagar pagar (palisade) dibagian bawah sel tersebut
terdapat suatu membran disebut membran basalis, sel-sel basalis dengan
membran basalis merupakan batas terbawah dari pada epidermis dengan dermis.

b. Dermis
Dermis adalah lapisan kulit yang berada di bawah epidermis. Penyusun utama dari
dermis adalah kolagen (protein penguat), serat retikuler (serat protein yang berfungsi
sebagai penyokong), dan serat elastis (protein yang berperan dalam elastisitas kulit).

Dermis merupakan lapisan kedua dari kulit, batas dengan epidermis dilapisi oleh
membrane basalis dan di sebelah bawah berbatasan dengan subkutis tapi batas ini
tidak jelas hanya diambil sebagai patokan ialah mulainya terdapat sel lemak (Black J,
M., Jane, 2014). Dermis terdiri dari 2 lapisan, yaitu:

a) Bagian atas, Pars Papilaris (stratum papilar).

b) Bagian bawah, Retikularis (stratum retikularis).
Batas antara pars papilaris dengan pars retikularis adalah bagian bawahnya sampai ke
subkutis. Baik pars papilaris maupun pars retikularis terdiri dari serabut-serabut yaitu
serabut kolagen, serabut elastis, dan serabut retikulus.

Serabut ini saling beranyaman dan masing-masing mempunyai tugas yang berbeda.
Serabut kolagen, untuk memberikan kekuatan kepada kulit, serabut elastic untuk
memberikan kelenturan pada kulit, dan retikulus terdapat terutama disekitar kelenjar
dan folikel rambut dan memberikan kekuatan pada alat tersebut.

a) Unsur sel dermis

Unsur utama sel dermis adalah fibroblast, makrofag, dan terdapat sel lemak yang
berkelompok. Disamping itu ada juga sel jaringan ikat bercabang dan berpigmen
pada lingkungan epidermis yang banyak mengandung pigmen misalnya areola
mammae dan sekitar anus.
 b) Serat otot
Serat otot polos dijumpai di dalam dermis tersusun membentuk berkas
dihubungkan dengan folikel rambut (muskulus erector fili) bertebaran diseluruh
dermis dalam jumlah yang cukup banyak pada kulit, puting susu, penis, skrotum
dan sebagian perenium.

c. Hipodermis
Lapisan ini terutama berupa jaringan adiposa yang memberikan bantalan antara
lapisan kulit dengan struktur internal seperti otot dan tulang. Terdapat pembuluh
darah, saraf dan limfe dengan jaringan penyambung yang terisi sel lemak. Jaringan
lemak bekerja sebagai penyekat panas dan menyediakan penyangga bagi lapisan kulit
diatasnya.

Pembuluh darah kulit terdiri dari Subkutis terdiri dari kumpulan-kumpulan sel-sel
lemak dan diantara gerombolan ini berjalan serabut-serabut jaringan ikat dermis. Sel-
sel lemak ini bentuknya bulat dengan intinya terdesak ke pinggir, sehingga
membentuk seperti cincin.

Lapisan lemak ini di sebut perikulus adiposus, yang tebalnya tidak sama pada tiap-tiap
tempat dan juga pembagian antara laki-laki dan perempuan tidak sama (berlainan).
Guna perikulus adiposus adalah sebagai Shok breker (pegas) bila tekanan trauma
mekanis yang menimpa pada kulit, Isolator panas atau untuk mempertahankan suhu,
penimbun kalori, dan tambahan untuk kecantikan tubuh. Di bawah subkutis terdapat
selaput otot kemudian baru terdapat otot (Brunner & Sudarth, 2013).

2.2 Anatomi Tulang Tibia

Tulang tibia merupakan tulang besar dan utama pada tungkai bawah. Tulang ini
mempunyai kondilus besar tempat berartikulasi. Pada sisi depan tulang hanya
terbungkus kulit dan periosteum yang sangat nyeri jika terbentur. Pada pangkal
proksimal berartikulasi dengan tulang femur pada sendi lutut. Bagian distal berbentuk
agak pipih untuk berartikulasi dengan tulang tarsal. Pada tepi luar terdapat perlekatan
dengan tulang fibula. Pada ujung medial terdapat maleolus medialis (Lewis, S. L.,
Dirksen, S.R., H.M M., & Bucher, 2011).

Tulang tibia bersama-sama dengan otot-otot yang ada di sekitarnya berfungsi

menyangga seluruh tubuh dari tulang femur ke atas, mengatur pergerakan
untuk menjaga
 keseimbangan tubuh pada saat berdiri dan beraktifitas. Tulang tibia juga merupakan
tempat deposit mineral ( kalsium, fosfor dan hematopoisis) (Noor Helmi, 2012).

2.3 Fisiologi Tulang Tibia

Fisiologi adalah ilmu yang mempelajari yang faal, fungsi atau pekerjaan dari tiap
jaringan tubuh atau bagian dari alat-alat tubuh. Tibia adalah tulang pipa dengan sebuah
batang dan dua ujung. Ujung atas memperlihatkan adanya kondil medial dan lateral.
Kondilkondil ini merupakan bagian yang paling atas dan paling pinggir dari tulang.
Permukaan superiornya memperlihatkan dua dataran permukaan persendian untuk femur
dalam formasi sendi lutu. Permukaan-permukaan tersebut halus dan diatas
permukaannya yang terdapat tulang rawan semilunar (setengah bulan) yang membuat
permukaan persendian lebih dalam untuk penerimaan kondil femur.

Bagian-bagian tulang Tibia (Tulang kering) (Brunner & Sudarth, 2013):

a. Epiphysis Proximalis (Ujung atas)
Bagian ini melebar secara transversal dan memiliki permukaan sendi superior pada
tiap condylus, yaitu condylus lateral. Ditengah-tengahnya terdapat suatu peninggian
yang disebut eminenta intercondyloidea.
b. Diaphysis (Corpus)
Pada penampang melintang merupakan segitiga dengan puncaknya menghadap ke
muka, sehingga corpus mempunyai tiga sisi yaitu margo anterior (disebelah muka),
margo medialis (di sebelah medial), dan crista interossea (di sebelah lateral) yang
membatasi facies lateralis, facies posterior dan facies medialis. Facies medialis
langsung terdapat dibawah kulit dan margo anterior disebelah proximal.
c. Epiphysis diatalis (ujung bawah)
Ke arah medial bagian ini kuat menonjol dan disebut maleolus medialis (mata kaki).
Epiphysis distalis mempunyai tiga dataran sendi yang horizontal (facies articularis
inferior) dan di sebelah lateral terdapat cekungan sendi (incisura fibularis) (Susan C
Smeltzer, 2013). Berikut ini adalah gambaran anatomi dari tulang tibia.
 Gambar 1. 2 Anatomi Tulang Tibia

2.4 Vaskularisasi Tulang Tibia

Vaskularisasi regio cruris oleh arteri tibialis anterior dan posterior cabang dari arteri
besar poplitea. Dan vena saphena magna dan sapena parva serta vena poplitea dengan
caban- cabangnya. Persarafan di regio cruris oleh nervus tibialis anterior dan nervus
peroneus menginervasi otot extensor dan abductor serta nervus tibialis posterior nervus
poplitea menginervasi fleksor dan otot tricep surae.

2.5 Struktur Otot

Struktur Otot bagian posterior region cruris superficial terdiri dari lapisan
musculus.gastrocnemius, tendon dan musculus plantaris, musculus soleus, lapisan
posterior paling dalam musculus flexor digitorum longus, bagian lateral musculus
peroneus longus dan musculus brevis, bagian anterior lagi musculus tibialis anterior,
musculus extensor digitorum longus dan musculus brevis (Brunner & Sudarth, 2013).
 Gambar 1. 3 Vaskularisasi, Persyarafan dan sistem Muskuloskeletal Tibia

2.6 Definisi Fraktur

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, tulang rawan epifisis dan atau
tulang rawan sendi. Fraktur dapat terjadi akibat peristiwa trauma tunggal, tekanan
yang berulang-ulang, atau kelemahan abnormal pada tulang (fraktur patologik).
Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan berlebihan, yang
dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan, pemuntiran, atau penarikan.
Fraktur dapat disebabkan trauma langsung atau tidak langsung. Trauma langsung berarti
benturan pada tulang dan mengakibatkan fraktur di tempat itu. Trauma tidak langsung
bila titik tumpu benturan dengan terjadinya fraktur berjauhan (Noor Helmi, 2012).
Tekanan yang berulang-ulang dapat menyebabkan keretakan pada tulang.
Keadaan ini paling sering ditemui pada tibia, fibula, atau metatarsal. Fraktur dapat
pula terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang itu lemah. Ada lebih dari 150
klasifikasi fraktur. Empat yang utama adalah :

a. Incomplit : Fraktur yang hanya melibatkan bagian potongan menyilang

tulang.
b. Complit : Garis fraktur melibatkan seluruh potongan menyilang dari tulang dan
fragmen tulang biasanya berubah tempat atau bergeser (bergeser dari posisi normal).
c. Tertutup (simple) : Fraktur tidak meluas dan tidak menyebabkan robekan pada kulit.
 d. Terbuka (compound) : Fragmen tulang meluas melewati otot dan adanya perlukaan
di kulit yang terbagi menjadi 3 derajad :
1. Derajad 1 : luka kurang dari 1 cm, kerusakan jaringan lunak sedikit, tidak ada
tanda remuk, fraktur sederhana atau kominutif ringan dan kontaminasi minimal.
2. Derajad 2 : laserasi lebih dari 1 cm, kerusakan jaringan lunak, tidak luas, fraktur
kominutif sedang, dan kontaminasi sedang.
3. Derajad 3 : terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas(struktur kulit, otot, dan
neurovaskuler) serta kontaminasi derajad tinggi.

2.7 Fraktur Tibia

Fraktur Tibia adalah fraktur yang terjadi pada bagian tibia sebelah kanan maupun kiri
akibat pukulan benda keras atau jatuh yang bertumpu pada kaki. Fraktur ini sering
terjadi pada anak- anak dan wanita lanjut usia dengan tulang osteoporosis dan tulang
lemah yang tak mampu menahan energi akibat jatuh atau benturan benda keras (Noor
Helmi, 2012).

2.7.1 Etilogi fraktur Tibia

Penyebab fraktur secara umum disebabkan karena pukulan secara langsung, gaya
meremuk, gerakan puntir mendadak, dan bahkan kontraksi otot eksterm. Ada
definisi lain yang menyebutkan bahwa penyebab fraktur yang paling sering adalah
pergerseran condilius lateralis tibia yang disebabkan oleh pukulan yang
membengkokkan sendi lutut dan merobek ligamentum medialis sendi tersebut.
Penyebab terjadinya fraktur yang diketahui adalah sebagai berikut :

a. Trauma langsung (direct)

Fraktur yang disebabkan oleh adanya benturan langsung pada jaringan tulang
seperti pada kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian, dan benturan benda
keras oleh kekuatan langsung.
b. Trauma tidak langsung (indirect)
Fraktur yang bukan disebabkan oleh benturan langsung, tapi lebih disebabkan
oleh adanya beban yang berlebihan pada jaringan tulang atau otot , contohnya
seperti pada olahragawan atau pesenam yang menggunakan hanya satu
tangannya untuk menumpu beban badannya.
 c. Trauma pathologis
Fraktur yang disebabkan oleh proses penyakit seperti osteomielitis,
osteosarkoma, osteomalacia, cushing syndrome, komplikasi kortison / ACTH,
osteogenesis imperfecta (gangguan congenital yang mempengaruhi
pembentukan osteoblast). Terjadi karena struktur tulang yang lemah dan mudah
patah.
1. Osteoporosis terjadi karena kecepatan reabsobsi tulang melebihi kecepatan
pembentukan tulang, sehingga akibatnya tulang menjadi keropos dan rapuh
dan dapat mengalami patah tulang.
2. Osteomilitis merupakan infeksi tulang dan sum-sum tulang yang disebabkan
oleh bakteri piogen dimana mikroorganisme berasal dari fokus ditempat lain
dan beredar melalui sirkulasi darah.
3. Ostheoartritis itu disebabkan oleh rusak atau menipisnya bantalan sendi dan
tulang rawan.

2.7.2 Patofisiologi
Fraktur ganggguan pada tulang biasanya disebabkan oleh trauma gangguan adanya
gaya dalam tubuh, yaitu stress, gangguan fisik, gangguan metabolic, patologik.
Kemampuan otot mendukung tulang turun, baik yang terbuka ataupun tertutup.
Kerusakan pembuluh darah akan mengakibatkan pendarahan, maka volume darah
menurun. Hematoma akan mengeksudasi plasma dan poliferasi menjadi odem lokal
maka penumpukan di dalam tubuh. Fraktur terbuka atau tertutup akan mengenai
serabut saraf yang dapat menimbulkan gangguan rasa nyaman nyeri. Selain itu dapat
mengenai tulang dan dapat terjadi revral vaskuler yang menimbulkan nyeri gerak
sehingga mobilitas fisik terganggau. Disamping itu fraktur terbuka dapat mengenai
jaringan lunak yang kemungkinan dapat terjadi infeksi dan kerusakan jaringan lunak
akan mengakibatkan kerusakan integritas kulit.

Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma gangguan metabolik,
patologik yang terjadi itu terbuka atau tertutup. Baik fraktur terbuka atau tertutup
akan mengenai serabut syaraf yang dapat menimbulkan gangguan rasa nyaman
nyeri. Selaian itu dapat mengenai tulang sehingga akan terjadi neurovaskuler yang
akan menimbulkan nyeri gerak sehingga mobilitas fisik terganggu, disamping itu
fraktur terbuka dapat mengenai jaringan lunak yang kemungkinan dapat terjadi
infeksi terkontaminasi dengan udara luar. Pada umumnya pada pasien fraktur
 terbuka maupun tertutup akan dilakukan imobilitas yang bertujuan untuk
mempertahankan fragmen yang telah dihubungkan tetap pada tempatnya sampai
sembuh.

2.7.3 Komplikasi
Komplikasi yang terjadi akibat fraktur, yaitu :
a. Komplikasi awal
1. Kerusakan arteri : pecahnya arteri karena trauma dapat di tandai dengan tidak
adanya nadi, sianosis pada bagian distal, hematoma melebar dan rasa dingin
pada ekstermitas yang disebabkan oleh tindakan darurat splinting, perubahan
posisi pada daerah yang sakit, tindakan reduksi dan pembedahan.
2. Sindrom kompartemen : merupakan komplikasi yang serius yang terjadi
karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan
parut.
3. Fat emboli sindrom (FES) : adalah komplikasi serius yang sering terjadi pada
kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena selsel lemak yang dihasilkan
bone marrow kuning masuk kealiran pembuluh darah dan menyebabkan
kadar oksigen dalam darah menurun. Hal tersebut ditandai dengan gangguan
pernafasan, takikardi, hipertensi, takipenia, dan demam.
4. Infeksi : Sistem pertahanan tubuh akan rusak bila ada trauma pada jaringan.
Pada trauma ortopedi, infeksi dimulai pada kulit dan masuk kedalam.
5. Nekrosis faskuler : Terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau
terganggu sehingga menyebabkan nekrosis tulang.
6. Syok : Terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya
permeabilitas kapiler sehingga menyebabkan oksigenasi menurun. Syok
dapat berakibat fatal dalam beberapa hal setelah udema cedera, emboli
lemak, yang dapat terjadi dalam 48 jam atau lebih, dan sindrom
kompartemen, yang berakibat kehilangan fungsi ekstremitas permanent jika
tidak ditangani segera.komplikasi lainnya adalah infeksi, tromboemboli yang
dapat menyebabkan kematian beberapa minggu setelah cedera.
b. Komplikasi lanjut
1. Delayed union. Adalah fraktur yang tidak sembuh setelah selang waktu 3-5
bulan untuk anggota gerak atas dan 5 bulan untuk anggota gerak bawah. Hal
ini juga merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu
 yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Hal ini terjadi karena suplai
darah ke tulang menurun.
2. Non-union adalah fraktur yang tidak sembuh antara 6-8 bulan dan tidak
didapatkan konsilidasi sehingga terdapat sendi palsu.
3. Mal-union adalah keadaan ketika fraktur menyembuh pada saatnya, tetapi
terdapat deformitas yang berbentuk anggulasi, vagus/valgus, rotasi,
pemendekan.

2.7.4 Manifestasi klinis

a. Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi deformitas, pemendekan
ekstermitas, krepitus, pembengkakan lokal, dan berubahan warna.
b. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang
diimobilisasi. Spasme otot yang menyartai fraktur merupakan bentuk bidai alami
yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar frekmen tulang.
c. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tidak dapat digunakan dan cenderung
bergerak secara tidak alami ( gerakan luar biasa ) bukannya tetap rigid seperti
normalnya. Ekstermitas tak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal
otot bergantung pada integritas tulang tempat melengketnya otot.
d. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena
kontraksi otot yang melekat diatas dan bawah tempat fraktur. Fragmen sering
saling melingkupi satu sama lain.
e. Saat ekstermitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang dinamakan
krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan yang lainnya. (uji
krepitus dapat menyebabkan kerusakan jaringan lunak yang lebih berat).
f. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai akibat
trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru terjadi setelah
beberapa jam atau hari setelah cedera.
Tidak semua tanda dan gejala terdapat pada setiap fraktur, pada fraktur linear atau
frakturimpaksi (perrmukaan patahan saling berdesak satu sama lain). Diagnosis
fraktur bergantung pada gejala, tanda fisik, pemeriksaan sinar-x pasien (S.C Smeltzer,
2015).
2.8 Open Reduction Internal Fixation (ORIF)
2.8.1 Definisi ORIF
ORIF merupakan salah satu bedah ortopedi yang digunakan pada pasien fraktur. ORIF
diindikasikan untuk fraktur dengan kesejajaran yang tidak diterima setelah
dilakukannya reduksi tertutup dan imobilisasi, ketidakselarasan anggota tubuh pada
ekstremitas bawah dan ketidakcocokan artikular. Dalam beberapa kasus ORIF
memungkinkan dengan segera terjadinya pembebanan berat badan, atau karena hasil
pasien akan lebih baik dari pengobatan non operatif. Reduksi terbuka biasanya
dikombinasikan dengan manipulasi langsung dari beberapa fragmen, tetapi juga dapat
meliputi teknik tidak langsung seperti penggunaan distraktor penghubung tulang pada
fraktur articular.

Indikasi untuk reduksi terbuka adalah :

a. Menggantikan fraktur artikular dengan impaksi dari permukaan sendi
b. Fraktur yang membutuhkan keselarasan aksial yang tepat (mis patah pada lengan,
patah tulang metaphyseal sederhana)
c. Kegagalan reduksi terbuka karena interposisi jaringan lunak
d. Tertundanya operasi di mana jaringan granulasi atau awal kalus harus dipindah
e. Terdapat resiko tinggi kerusakan struktur neurovascular
f. Pada kasus tidak adanya atau terbatasnya akses untuk pencitraan perioperatif
untuk memeriksa reduksi.

2.8.2 Keuntungan Open Reduction Internal Fixation (ORIF)

Keuntungan dari fiksasi internal ini yaitu akan tercapai reposisi yang sempurna dan
fiksasi yang kokoh sehingga pada pasien paska ORIF tidak perlu lagi dipasang gips
dan mobilisasi dapat segera dilakukan. Selain itu, pada pasien yang menjalani ORIF
penyatuan sendinya lebih cepat, memiliki reduksi yang akurat dan stabilitas reduksi
yang tinggi, serta pemeriksaan struktur neurovascular dapat dilakukan lebih mudah

2.8.3 Tujuan tindakan Open Reduction Internal Fixation (ORIF)

Tujuan dari bedah ORIF yaitu digunakan untuk stabilitas fraktur atau mengoreksi
masalah disfungsi muskuloskeletal serta memperbaiki fungsi dengan mengembalikan
gerakan serta stabilitas dan mengurangi nyeri serta stabilitas. Selain itu, tujuan lain
dari tindakan ORIF yaitu untuk menimbulkan reaksi reduksi yang akurat, stabilitas
reduksi yang tinggi, untuk pemeriksaan struktur- struktur neurovaskuler, untuk
 mengurangi kebutuhan akan alat immobilisasi eksternal, mengurangi lamanya rawat
inap di rumah sakit serta pasien lebih cepat kembali ke pola kehidupan yang nor
mal seperti sebelum mengalami cidera.

2.8.4 Masalah Pasca Bedah Open Reduction Internal Fixation (ORIF)

Masalah yang sering kali ditimbulkan pada pasien pasca bedah ORIF
meliputi:
a. Nyeri merupakan keluhan yang paling sering terjadi setelah bedah ORIF. Nyeri
yang dapat dirasakan seperti tertusuk dan terbakar pada tujuh hari pertama dan
nyeri yang sangat hebat akan dirasakan pada beberapa hari pertama.
b. Gangguan mobilitas pada pasien pasca bedah ORIF juga akan terjadi akibat
proses pembedahan.
c. Kelelahan sering kali terjadi pada pasien post ORIF yaitu kelelahan sebagai suatu
sensasi. Gejala nyeri otot, nyeri sendi, sakit kepala, dan kelemahan dapat terjadi
akibat kelelahan sistem muskuloskeletal dan gejala ini merupakan tanda klinis
yang sering kali terlihat pada pasien paska ORIF.
d. Perubahan ukuran, bentuk dan fungsi tubuh yang dapat mengubah sistem tubuh,
keterbatasan gerak, kegiatan, dan penampilan juga sering kali dirasakan oleh
pasien paska bedah ORIF.

2.9 Open Reduction External Fixation (OREF)

2.9.1 Definisi Open Reduction External Fixation (OREF)
OREF adalah reduksi terbuka dengan fiksasi eksternal di mana prinsipnya tulang
ditransfiksasikan di atas dan di bawah fraktur , sekrup atau kawat ditransfiksi di
bagian proksimal dan distal kemudian dihubungkan satu sama lain dengan suatu
batang lain.
Fiksasi eksternal digunakan untuk mengobati fraktur terbuka dengan kerusakan
jaringan lunak. Alat ini memberikan dukungan yang stabil untuk fraktur kominutif
(hancur atau remuk) . Pin yang telah terpasang dijaga agar tetap terjaga posisinya ,
kemudian dikaitkan pada kerangkanya. Fiksasi ini memberikan rasa nyaman bagi
pasien yang mengalami kerusakan fragmen tulang.
 Gambar 1. 4 Gambaran Oref

2.9.2 Tujuan Open Reduction External Fixation (OREF)

Tujuan dilakukan tindakan Open Reduction External Fixation (OREF) :
a. Untuk menghilangkan rasa nyeri.
Nyeri yang timbul pada fraktur bukan karena frakturnya sendiri, namun karena
terluka jaringan disekitar tulang yang patah tersebut.
b. Untuk menghasilkan dan mempertahankan posisi yang ideal dari fraktur.
c. Agar terjadi penyatuan tulang kembali
Biasanya tulang yang patah akan mulai menyatu dalam waktu 4 minggu dan akan
menyatu dengan sempurna dalam waktu 6 bulan. Namun terkadang terdapat
gangguan dalam penyatuan tulang, sehingga dibutuhkan graft tulang.
d. Untuk mengembalikan fungsi seperti semula
Imobilisasi yang lama dapat mengakibatkan mengecilnya otot dan kakunya sendi.
Maka dari itu diperlukan upaya mobilisasi secepat mungkin.

2.9.3 Indikasi Open Reduction External Fixation (OREF)

Indikasi dilakukan tindakan Open Reduction External Fixation (OREF) adalah :
a. Fraktur terbuka grade II (Seperti grade I dengan memar kulit dan otot) dan III
(Luka sebesar 6-8 cm dengan kerusakan pembuluh darah, syaraf otot dan kulit)
b. Fraktur terbuka yang disertai hilangnya jaringan atau tulang yang parah.
c. Fraktur yang sangat kominutif (remuk) dan tidak stabil.
d. Fraktur yang disertai dengan kerusakan pembuluh darah dan saraf.
e. Fraktur pelvis yang tidak bisa diatasi dengan cara lain.
 f. Fraktur yang terinfeksi di mana fiksasi internal mungkin tidak cocok. Misal:
infeksi pseudoartrosis (sendi palsu).
g. Non union yang memerlukan kompresi dan perpanjangan.
h. Kadang – kadang pada fraktur tungkai bawah diabetes melitus.

2.9.4 Keuntungan dan Komplikasi Open Reduction External Fixation (OREF)

Keuntungan dari tindakan Open Reduction External Fixation (OREF) adalah fiksator
ini memberikan kenyamanan bagi pasien, mobilisasi awal dan latihan awal untuk
sendi di sekitarnya sehingga komplikasi karena imobilisasi dapat
diminimalkan. Sedangkan komplikasi dari tindakan Open Reduction External
Fixation (OREF), diantaranya :
a. Infeksi di tempat pen (osteomyelitis).
b. Kekakuan pembuluh darah dan saraf.
c. Kerusakan periostium yang parah sehingga terjadi delayed union atau non union.
d. Emboli lemak.
e. Overdistraksi fragmen.

2.9.5 Hal – hal yang Harus Diperhatikan pada Klien dengan Pemasangan Eksternal
Fiksasi
a. Persiapan psikologis
Penting sekali mempersiapkan pasien secara psikologis sebelum dipasang fiksator
eksternal. Alat ini sangat mengerikan dan terlihat asing bagi pasien. Harus
diyakinkan bahwa ketidaknyamanan karena alat ini sangat ringan dan bahwa
mobilisasi awal dapat diantisipasi untuk menambah penerimaan alat ini, begitu
juga keterlibatan pasien pada perawatan terhadap perawatan fiksator ini.
b. Pemantauan terhadap kulit, darah, atau pembuluh saraf.
Setelah pemasangan fiksator eksternal , bagian tajam dari fiksator atau pin harus
ditutupi untuk mencegah adanya cedera akibat alat ini. Tiap tempat pemasangan
pin dikaji mengenai adanya kemerahan , keluarnya cairan, nyeri tekan, nyeri dan
longgarnya pin.Perawat harus waspada terhadap potensial masalah karena
tekanan terhadap alat ini terhadap kulit, saraf, atau pembuluh darah.
c. Pencegahan infeksi
Perawatan pin untuk mencegah infeksi lubang pin harus dilakukan secara rutin.
Tidak boleh ada kerak pada tempat penusukan pin, fiksator harus dijaga
 kebersihannya. Bila pin atau klem mengalami pelonggaran , dokter harus
diberitahu. Klem pada fiksator eksternal tidak boleh diubah posisi dan ukurannya.
d. Latihan isometrik
Latihan isometrik dan aktif dianjurkan dalam batas kerusakan jaringan bisa
menahan. Bila bengkak sudah hilang, pasien dapat dimobilisasi sampai bata
s cedera di tempat lain. Pembatasan pembebanan berat badan diberikan untuk
meminimalkan pelonggaran puin ketika terjadi tekanan antara interface pin dan
tulang.

2.10 Path Way

Trauma , Patologi

Fraktur

Luka Terbuka

Kehilangan integritas OREF, pembedahan Kehilangan cairan

tulang

Terputusnya jaringan immobilisasi Syok hipovolemik

Kerusakan rongga lunak
neuromuskular
Dipasang infus dan
transfusi
Deficit perawatan
Kerusakan mobilitas diri
fisik
Saluran invasif

Kerusakan Nyeri
integritas kulit akut
Resiko tinggi

infeksi
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas Pasien
a. Nama Pasien : Tn.H
b. Tgl lahir/ Umur : 15-03-1973/ 47thn
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SMA
e. Alamat : Wuluhan-Jember
f. No CM : 2727xx
g. Berat badan : 60 kg
h. Diagnosa Medis : Fraktur Tibia

3.1.2 Pre Operasi

a. Keluhan utama : nyeri dan bengkak pada bagian kaki sebelah kiri post
oref ±3 bulan yll
b. Riwayat penyakit : DM Asma Jantung HIV √ Tidak ada
c. Riwayat operasi : √ ada, tidak ada
d. Riwayat alergi : ada, sebutkan …………….......√ tidak ada
e. Jenis operasi : Besar
0
f. TTV : Suhu 36,2 C, Nadi 89x/mnt, Respirasi 23x/mnt,
TD 132/78 mmHg.
Riwayat Psikososial/Spiritual
g. Status emosional :
Tenang □ Bingung √ Kooperatif Gelisah □

Menangis h. Tingkat kecemasan :

□ Tidak cemas √ Cemas

i. Skala nyeri menurut VAS (visual analog scale) : sangat nyeri (8)
j. Hasil rontgen pasien : mal alignment dengan close fracture comminuted 1/3
proximal tibia yang telah terpasang eksternal fiksasi.
Pengkajian Sign In:
a. ASA :1
b. Verifikasi Id pasien : sudah
c. Verifikasi informed consent: Lengkap Surat izin operasi & Anastesi
d. Verifikasi puasa : pasien puasa selama 6 jam
e. Kesadaran : Sadar
f. Kerusakan sensori : Normal
g. Status musculoskeletal : Bagian ekstremitas bawah terdapat fraktur post oref
h. Lapangan operasi di beri tanda : Tidak perlu
i. Riwayat alergi/infeksi /HIV/Hepatitis : Tidak ada
j. Kesulitan menjaga jalan nafas : Tidak

Sign in:
1. Pasien datang, cek kelengkapan data pasien.
2. Tulis identitas pasien di buku register dan buku kegiatan.
3. Bantu memindahkan pasien ke meja operasi
4. Tim anesthesi melakukan induksi dengan anestesi general.
5. Perawat sirkuler memasang folley catheter no 16
6. Mengatur posisi pasien supine kemudian dibawah kaki diberi bantal dialasi dgn
Dispoosibble absorbent pad on
7. Pasang arde di tungkai kaki sebelah kanan.
8. Perawat sirkuler dan operator Membuka OREF secara on menggunakan cutter
besar dan tang besar sampai OREF terbuka semua
9. Mencuci area operasi dengan microshiel, keringkan dengan duk steril.
10. Perawat instrument melakukan cuci tangan, memakai gaun operasi, dan memakai
sarung tangan steril.
11. Perawat instrument memakaikan gaun operasi dan sarung tangan steril kepada tim
operasi
12. Antisepsis area operasi dengan povidon iodine 10% dalam cucing yang berisi
deppers dengan menggunakan sponge holding forcep.
13. Melakukan drapping:
14. Berikan kertas steril di bawah kaki sebelah kiri, Pasang duk besar di atasnya.
 15. Pasang duk kecil buat segi empat kanan dan kiri berikan towel forcep atas dan
bawah untuk fixsasi
16. Pasang duk besar pada bagian bawah
17. Pasang duk besar untuk bagian atas kemudian fixasi dgn duk klem.
18. Dekatkan meja mayo dan meja instrument ke dekat area operasi, pasang kabel
couter, slang suction, ikat dengan kasa lalu fiksasi dengan towel klem. Pasang
canule suction, cek fungsi kelayakan couter dan suction

3.1.3 Intra Operasi

a. Anestesi dimulai jam : 11.30 wib
b. Pembedahan dimulai jam : 12.00 wib
c. Ronde operasi :3
d. Lama operasi : 2 Jam
e. Antisespsis : Povidone iodine 10%
f. Jumlah tim operasi : 5 (Operator, Asisten 1, Asisten 2, Instrumen,
sirkuler)
0
g. Suhu & kelembaban : 20 c dan 51%
h. Jenis anestesi : General anestesi
i. Posisi operasi : Supine
0
j. TTV : Suhu 36 C, Nadi 87x/mnt teraba kuat,
RR 27 x/mnt spontan, TD 129/83 mmHg
Sat O2 99%
1. Pengkajian Time out
a) Catatan anestesi : Pasien ASA 1
b) Pemasangan alat-alat : EKG, Oksimetri, Oksigen,
c) Antibiotic profilaksis : Ceftazidime 2 gr via IV drip jam 11.30
d) Keadaan kritis : Ya
e) Antisipasi kehilangan darah : 600 ml
f) Peralatan instrumen : Steril sesuai indikator
g) Masalah pada peralatan : Tidak ada
h) Foto foto penting yang ditampilkan : Sudah
i) Jumlah kassa : Kassa kecil 60 lembar .
j) Jumlah instrumen : 38 buah
 k) Klasifikasi luka : Bersih
l) Kateter urine : No.16 pemasang Tim OK 8
m) Posisi operasi : Supine
n) Alat pengatur posisi : Pengganjal tangan
o) Pasang grounding pad : Pada tungkai kanan
p) Electrosurgical unit : Monopolar (coag 50 , cut 50)
q) Specimen : Tidak ada
r) Irigasi : NaCl 500 ml

2. Persiapan alat:

a) Set Dasar
Scalpel Handle No. 3 1
Chirrurgis Forcep 2
Tissue Forcep 2
Metzenboum Scrissor 1
Scrissor Mayo 1
Suture Scrissor 1
Towel Klem 5
Pean Forcep Bengkok 1
Pean Forcep Lurus 1
Kocher Forcep Lurus 1
Needle Holder Besar / Kecil 1/1
Sponge Holding Forcep 1
Langen Back 1
Canule Suction 1
Bengkok 1
Cucing 1

b) Set Long Bone

Haak Femur 2
Hofmann/Cobra 2
Bone Reduction 2
Verburgge/ Bone Holder 1
Raspatorium 1
Elevator 1
Knable Tang 1
Bone Kuret Kecil 1
Screw Driver 4.5 1
Screw Cortex 4.5 9

c) Set Basic Plating

Elektro Surgical Motor (Bor) 1
Drills (Mata Bor) 1
Macam- Macam Tapper Cortical Ø 4.5 1
Sleave Ø 4.5 1
Chuck Key (Kunci Boor) 1
Penduga/ Depth Gauge 1
Implant Box Dan Isinya 1

d) Instrumen Penunjang On Steril

Mesin ESU 1
Mesin Suction 1
Lampu Operasi 2
Meja Instrument 1
Meja Mayo 1
Standar Infus 1
Troli Waskom 1
Tempat Sampah Medis/Non Medis 1/1
Gunting verban 1
Viewer 1

e) Set Linen
Duk Besar 4
Duk Kecil 10
Sarung Meja Mayo 1
Handuk Tangan 5
Gaun Operasi 4
 f) Bahan Habis Pakai
1) Handscoon 7/ 7.5/8 : 2/4/2
2) Dispoosibble absorbent pad on :2
3) Scalpel handle no. 10 :2
4) Spuit 10cc :2
5) Folley catheter no 16/ urobag/ : 1/ 1
6) Kasa : 40
7) Tensocrep 15cm :1
8) Povidon Iodine 10% : 100cc
9) Softband 15 cm :2
10) Cairan NS 0,9% : 1 liter
11) Opsite besar :1
12) Sofratule :1
13) Absorbable/Natural/Monofilament No.2: 2
14) NonAbsorbable/Natural/Multifilament No.2-0 : 1
15) Bongros : 1 vail

Time Out:

1. Time out dipimpin oleh perawat sirkuler dilanjutkan berdoa yang dipimpin oleh
dokter operator.
2. Berikan mess 1 (scalpel handle yang sudah diberikan scalpel blades no.10)
untuk insisi.
3. Berikan double chirrurgis forcep kepada operator dan asisten serta
electrosurgical pen. pean forcep serta kassa untuk merawat perdarahan.
4. Berikan mess 2 (scalpel handle yang sudah diberikan scalpel blades no.10)
untuk membuka fascia dan otot, kalau perlu berikan metzenboum scrissor untuk
expose lapis demi lapis. Berikan langen back atau hak femur kepada asisten
 untuk memperluas lapang pandang area operasi saat insisi sampai terlihat
tulang.
5. Setelah tulang terlihat, berikan Hofmann kepada operator untuk elevasi tulang
agar terlihat lebih jelas. Berikan raspatorium untuk membersihkan jaringan yang
menempel pada tulang.
6. Berikan Bone reduction untuk mengetahui garis fraktur, Berikan knable untuk
kalus lalu berikan kuret tulang untuk membersihkan fragmen tulang dari kalus /
jaringan yang timbul supaya tidak ada ganjalan saat menyatukan tulang yang
patah asisten melakukan spooling
7. Operator melalukan evaluasi, lalu berikan bone reduction 2 kepada operator
untuk melakukan reposisi, operator memutuskan untuk memasang broad plate
jika posisi sudah benar. pasang T-plate pada tibia 6 hole di fiksasi dengan bone
reduction atau verburrgh
8. Berikan bor listrik yang telah dipasang mata bor ukuran 3,2 mm pada operator
dan berikan juga sleave untuk melindungi jaringan sekitarnya saat pengeboran
agar focus pada daerah yang dibor, pada saat mengebor semprot/irigasi dengan
cairan Ns mengunakan spuit 10 cc.
9. Setelah dibor berikan pengukur untuk menentukan ukuran screw, lalu berikan
tapper cortical untuk membuat alur, kemudian berikan screw sesuai ukuran
kedalaman saat diukur screw cortex diameter 4,5 no.24 sejumlah 1 buah, no.26
sejumlah 1 buah, no.28 sejumlah 1 , no.36 sejumlah 1 buah dan concelus
diameter 6,5 mm no.50 sejumlah 1 buah, dan no.50 sejumlah 1 buah dan
berikan screw driver untuk semua screw. Hal ini dilakukan sampai terpasang
screw semuanya.
10. Berikan bongros 1 vial di sekitar terpasangnya plate screw
11. Berikan bengkok, letakkan di bawah kaki lalu cuci luka dengan NS 0,9%, hisap
dengan suction, operator membersihkan dengan slaber k/p.

3.1.4 Post Operasi

a. Pasien pindah ke : RR, Jam 14.15 WIB
b. Keluhan saat di RR : Nyeri di bagian post operasi
c. Tindakan yang dilakukan : ORIF
d. Instrumen yang digunakan : 35 buah (Lengkap)
 e. Kassa yang di pakai : 60 buah (lengkap)
f. Skala nyeri :8
g. Kondisi : Dingin, Kulit kering, ekstubasi
h. Keadaan umum : Sedang
0
i. TTV : Suhu 36,1 C , Nadi 93x/mnt, TD 129/84
mmHg, RR 33x/mnt
j. Kesadaran : Somnolen

Sign Out :
1. Hitung jumlah alat dan kassa sebelum area operasi ditutup. Pastikan semua dalam
keadaan lengkap.
2. Jahit luka operasi lapis demi lapis. Siapkan naldvoeder dan chirurgis forcep,
berikan kepada operator. Bagian fasia jahit dengan benang
Absorbable/Natural/Monofilament No.2, Bagian otot dan subcutis dijahit dengan
Absorbable/Natural/Monofilament No.2, dan bagian kulit dijahit dengan
menggunakan benang NonAbsorbable/Natural/Multifilament 2-0. Berikan pean
forcep bengkok,kassa dan suture scrissor kepada asisten.
3. Bersihkan luka dengan kassa basah dan keringkan.
4. Tutup luka dengan sofratul, kassa kering dengan terakhir balut dengan softban
15cm dan tensocrep 15cm.
5. Operasi selesai, bereskan semua instrument, bor listrik, selang suction dan kabel
couter dilepas.
6. Rapikan pasien, bersihkan bagian tubuh pasien dari bekas betadin yang masih
menempel dengan towel dan keringkan.
7. Pindahkan pasien ke brankart, dorong ke ruang recovery.
8. Bersihkan ruangan dan lingkungan kamar operasi, rapikan dan kembalikan alat-
alat yang dipakai pada tempatnya.
9. Inventaris bahan habis pakai pada depo farmasi.

3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan peri operatif pada pasien dengan Batu Staghorn dengan tindakan
nefrolitotomy antara lain (Herdman, 2015).

No Diagnosa Rencana Keperawatan


Pre Operasi
1 Dx. Nyeri b.d terputusnya
inkontinuitas jaringan
DS : Pasien mengatakan
“nyeri pada bagian kaki
kiri”
DO :
- Ekspresi wajah pasien
terlihat meringis
- Pasien tampak
memegang paha kirinya
- Skala nyeri 8
- Nyeri dirasa seperti
tertekan
- Muncul nyeri ketika
akan melakukan
aktivitas
0
- Suhu 36,2 C, Nadi
89x/mnt, Respirasi - Mampu mengenali
23x/mnt, TD 132/78
mmHg
2 Dx: Cemas b.d interpretasi NOC:
yang salah dengan
prosedur pembedahan
DS : Pasien mengatakan
“saya takut operasinya
tidak berhasil seperti yang
pertama jd harus operasi
lagi nanti”
DO :
- Ekspresi wajah pasien
tegang
- Pasien tidak berfokus
pada pertanyaan
perawat
- Pasien terus
menanyakan apakah
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
NOC: 1. Kaji tingkat nyeri pasien
- Pain Level, 2. Ajarkan penggunaan
- Pain control, teknik manajemen nyeri
- Comfort level (latihan nafas dalam,
imajinasi visual, doa)
Setelah dilakukan tinfakan
3. Kontrol lingkungan yang
keperawatan selama 1x 30
mempengaruhi pasien
menit nyeri pasien berkurang, 4. Observasi reaaksi
dengan kriteria hasil: nonverbal dari
- Mampu mengontrol ketidaknyamanan
nyeri (tahu penyebab Evaluasi TTV
nyeri, mampu
menggunakan tehnik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri,
mencari bantuan)
- Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri
nyeri (skala,
intensitas, frekuensi dan
tanda nyeri)
- Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
- Tanda vital dalam rentang
normal
-
1. BHSP
- Kontrol kecemasan 2. Gunakan komunikasi
- Koping afektif terapeutik
3. Tanyakan penyebab
Setelah dilakukan asuhan
cemas
selama 1x30 menit klien
4. Beri kesempatan
kecemasan teratasi dgn kriteria
pasien untuk bertanya
hasil: 5. Kenalkan pasien pada
- Klien mampu lingkungan kamar
mengidentifikasi dan operasi
mengungkapkan gejala 6. Anjurkan pasien
cemas untuk berdoa
- Mengidentifikasi,
mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik untuk
mengontrol cemas
- Vital sign dalam batas
normal
32
 operasi akan berhasil - Postur tubuh, ekspresi
dan akan sembuh wajah, bahasa tubuh dan
- Verbalisasi pasien tingkat aktivitas
meningkat menunjukkan berkurangnya
kecemasan
Intra Operasi
1 Dx: resiko infeksi area NOC:
operasi b.d tindakan
perioperatif - Risk Infection
ds: -
Setelah dilakukan tindakan
do: keperawatan selama 1 x 2 jam
- Pasien sudah melakukan Klien mampu mempertahankan
inform consent tindakan diri dari resiko infeksi, dengan
operatif kriteria:
- Dilakukannya tindakan Memahami faktor-faktor
infasif orif penyebab infeksi dan upaya
pencegahannya
Tidak didapatkan tanda-
tanda radang
Suhu tubuh normal
Sel darah putih normal
Hasil kultur negatif
Luka sembuh primer
2 Dx: Resiko hipotermi b.d NOC:
tindakan perioperatif - Kontrol hipotermi
DS: -
Setelah dilakukan tindakan
DO: keperawatan selama 1 x 3 jam
- Kulit pasien teraba resiko hipotermi pasien teratasi
dingin dengan kriteria hasil:
- Kondisi suhu dikamar - Suhu tubuh dalam batas
0
operasi 20 C normal
1. Dilakukannya
pembersihan pada kamar
operasi sebelum operasi,
antar operasi dan setelah
operasi
2. Seluruh pekerja yang
ada di kamar operasi
melakukan tindakan cuci
tangan five moment
3. Tim operasi (Perawat
perioperative dan dokter
operator) melakukan
scrubbing, gowning,
gloving saat akan
melakukan tindakan
operasi
4. Sebelum melakukan
operasi perawat kamar
operasi melakukan
antisepsis menggnakan
povidone iodine 10% di
area pembedahan dan di
lakukan drapping sesuai
dengan tindakan operasi.
5. Pertahankan teknik
sterile seluruh anggota
operasi
6. Pertahankan kelembaban
udara di kamar operasi
(45%-60%)
7. Semua tindakan saat
operasi dilakukan dalam
kondisi sterile
1. Monitor temperature
tubuh pasien
2. Evaluasi respon terhadap
thermoregulasi
3. Gunakan infuse hangat
dan irigasi hangat
selama prosedur operasi
33
 - TTV dalam batas normal
- Tidak terjadi nyeri otot
- Berkeringat saat dalam
kondisi suhu yang panas
3 Dx: Resiko cidera NOC : 1. Gunakan alat pelindung
positioning b.d tindakan - Cidera positioning tidak maksimal untuk
perioperatif terjadi mencegah cidera akibat
DS: - Setelah dilakukan tindakan listrik, laser, radiasi
2. Catat alat yang tertanam
DO: keperawatan selama 1x 2 jam
selama prosedur invasive
- Terpasang plate di paha resiko cidera positioning
3. Evaluasi adanya
kiri pasien pasien teratasi dengan kriteria tanda/gejala cidera laser,
hasil: listrik, radiasi
- Kesadaran dalam batas
normal
- Gerak motoric dalam batas
normal
- Vital sign dalam rentang
normal
-
Post Operasi
1 Dx: Resiko infeksi b.d NOC : 1. monitor tanda dan gejala
prosedur infasif - Tidak ada infeksi berulang infeksi sistemik dan lokal
DS : - - Jumlah WBC dalam batas 2. batasi pengunjung
normal 3. pertahankan teknik
DO : aseptik pada pasien yang
- Terdapat luka post Setelah dilakukan tindakan
beresiko
operasi di bagian keperawatan selama 1x 4 jam
4. inspeksi kulit dan
paha kiri pasien tidak terjadi infeksi pada
membran mukosa akan
-
0
Suhu 36,1 C , pasien dengan kriteria hasil:
- Tidak ada infeksi adanya kemerahan ,
Nadi 93 x/mnt, TD hangat, atau drainae
- Tidak ada benjolan
127/83 mmHg RR - Suhu tubuh dalam rentang 5. ajarkan pasien dan
28 x/menit, yang diharapkan keluarga tentang cara
- Kulit utuh untuk menghindari
- Mukosa utuh infeksi

2 Dx: Nyeri b.d Insisi NOC : 1. Observasi dan

pembedahan - Pain Level, monitoring tanda nyeri
DS : - - Pain control, pasien
- Comfort level 2. Lakukan teknik
DO : pengurangan nyeri
- Keadaan umum: Setelah dilakukan tinfakan
dengan menyentuh
sedang keperawatan selama 1x 4 jam
tubuh pasien
- Suhu 36,1 0C , nyeri pasien berkurang, dengan
3. Tenangkan pasien agar
Nadi 93 x/mnt, TD kriteria hasil:
rasa nyeri tidak
127/83 mmHg, RR - Mampu mengontrol nyeri bertambah
28 x/mnt (tahu penyebab nyeri 4. Kontrol lingkungan
- Ekspresi wajah - Mampu menggunakan yang mempengaruhi

34
 pasien terlihat tehnik nonfarmakologi pasien
meringis untuk mengurangi nyeri, 5. Observasi reaaksi
- Pasien tampak mencari bantuan) nonverbal dari
memegang bagian - Melaporkan bahwa nyeri ketidaknyamanan
pinggang pasien berkurang dengan 6. Evaluasi TTV
Skala nyeri 8 menggunakan manajemen
- Nyeri dirasa seperti nyeri
teriris - Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
- Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
- Tanda vital dalam rentang
normal

35
 BAB IV PEMBAHASAN
KASUS

Fraktur tibia merupakan jenis fraktur yang terjadi pada bagian tibia sebelah kanan maupun
kiri akibat pukulan benda keras atau jatuh yang bertumpu pada kaki. Penyebab dari fraktur ini
sering disebabkan karena 3 hal yaitu trauma langsung, trauma tidak langsung dan trauma
patologis. Kondisi luka pada pasien sebelum dilakukan oref merupakan Fraktur terbuka
yang disertai hilangnya jaringan atau tulang yang parah. Manifestasi klinis dari adanya
fraktur diawali dengan keluhan nyeri yang terus menerus dan bertambah berat, hilangnya
fungsi deformitas, krepitasi, pembengkakan serta adanya perubahan warna lokal pada kulit
yang disebabkan oleh trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Komplikasi awal dari
fraktur tibia diantaranya adanya kerusakan arteri, sindrom kompartemen, fat emboli sindro,
infeksi, nekrosis vaskuler sampai dengan terjadinya syok. Apabila komplikasi tersebut
tidak ditangani dengan baik maka akan menimbulkan komplikasi lanjut seperti delayed
union, no union dan mal union. Konsep dasar dari penatalaksanaan fraktu tibia ada 4, yaitu
rekoknisi, reduksi fraktur atau pengembalian posisi tulang ke posisi anatomis, imobilisasi
serta mempertahankan dan mengembalikan fungsi dari tulang yang mengalami fraktur.

Pada kasus ini, asuhan keperawatan perioperatif dilakukan pada Tn. H usia 47 th fraktur tibia
dengan tindakan orif. Keluhan utama yang dirasakan pasien adalah nyeri pada bagian kaki
sebelah kiri. Pasien Tn. H memiliki riwayat post operasi oref sekitar 3 bulan yang lalu di RS
di Surabaya. 2 bulan setelah pasien operasi oref pasien mengeluh kaki kirinya bengkak dan
mengeluh nyeri, setelah dilakukan foto rongen hasilnya menunjukkan malalignment dengan
close fraktur comminuted complite ekstra artikuler pada 1/3 proksimal tibia kiri yang
terpasang eksternal fiksasi. Dari pemeriksaan fisik pre operasi pasien dengan keadaan umum
0
sedang dengan tanda-tanda vital Suhu 36,2 C, nadi 89x/mnt, respirasi 23x/mnt, TD 132/78
mmHg, skala nyeri menurut VAS (visual analog scale) 6 atau sangat nyeri.

Pada pengkajian sign in didapatkan ASA atau status anestesi 1, verifikasi Id pasien sudah
dilakukan, verifikasi an, verifikasi informed consent lengkap surat izin operasi & anastesi,
verifikasi puasa yaitu puasa selama 6 jam, kesadaran compos metis, tidak adan kerusakan
sensori, status musculoskeletal didapatkan post oref fraktur pada bagian ekstremitas bawah,

36
tidak ada riwayat alergi atau infeksi, tidak ada gangguan pada jalan nafas. Tindakan yang saat
ini dilakukan pada pasien Tn. H adalah open reduction internal fixation (orif). Tindakan orif
ini dilakukan setelah 1 bulan pasien mengeluh kaki kirinya bengkak dan mengeluh nyeri.

Penulis berpendapat bahwa keluhan nyeri dan bengkak pada kaki kiri post tindakan oref pada
pasien Tn. H disebabkan karena ketidaktahuan pasien akan pentingnya mobilisasi pasca
operasi fraktur sehingga berdampak pada banyaknya keluhan yang muncul post oref seperti
bengkak atau edema, kesemutan, kekakuan sendi, nyeri dan pucat pada anggota gerak yang di
operasi. Keluhan-keluhan tersebut juga dapat muncul akibat mobilisasi yang salah yang
dilakukan oleh pasien sehingga menyebabkan malalignment. Mobilisasi merupakan bagian
dari proses rehabilitasi. Rehabilitasi pada pasien post fraktur dilakukan segera bersamaan
dengan pengobatan fraktur untuk menghindari keluhan-keluhan yang muncul seperti edema,
kesemutan, atropi otot dan kontraktur sendi. Mobilisasi pasca operasi fraktur dilakukan
bertahap setelah penyembuhan post operasi. Selain itu pasien beserta keluarganya juga perlu
diberikan edukasi tentang tata cara perawatan dan rehabilitasi post operasi aga r
proses penyembuhan maksimal.

Pada pasien Tn. H ini dilakukan tindakan operasi dengan metode orif. Open
reduction internal fixation (ORIF) merupakan suatu jenis operasi dengan pemasangan
internal fiksasi yang dilakukan ketika fraktur tersebut tidak dapat direduksi secara cukup
dengan close reduction, untuk mempertahankan posisi yang tepat pada fragmen fraktur.
Operasi dengan metode orif memiliki keunggulan dalam hal mengembalikan keselarasan
posisi tulang lebih baik dibandingkan dengan metode yang lain. Sehingga tindakan orif lebih
direkomendasikan terhadap fraktur dengan kerusakan jaringan lunak yang luas. Pada
pasien Tn. H ini didapatkan kerusakan jaringan dibuktikan dengan adanya bengkak dan
keluhan nyeri. Penelitian Jansenn et all juga menunjukan bahwa malaligment tibia, cendrung
lebih banyak terjadi pada pasien pasca operasi dengan metode selain orif. Indikasi dilakukan
tindakan operasi orif pada pasien Tn. H adalah kegagalan reduksi oref sehingga
menimbulkan malalignment. Harapan dari dilakukannya tindakan orif pada Tn. H
adalah tercapainya reposisi yang sempurna dan fiksasi yang kokoh sehingga pada
pasien pasca orif dan mobilisasi dapat segera dilakukan. Selain itu pada pasien yang
menjalani orif penyatuan tulang yang fraktur lebih cepat, memiliki reduksi yang akurat dan
stabilitas reduksi yang tinggi, serta pemeriksaan struktur neurovascular dapat dilakukan lebih
mudah.
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan, baik secara teoritis maupun secara tinjauan kasus
didapatkan kesimpulan sebagai berikut: Diagnosa keperawatan yang berhubungan pada
pasien dengan fraktur tibia dengan tindakan Orif ada enam diagnosa keperawatan, yaitu
Nyeri b.d Terputusnya jaringan inkontinuitas jaringan, Cemas b.d interpretasi yang salah
dengan prosedur pembedahan, Resiko infeksi area pembedahan b.d tindakan invasive,
Resiko hipotermi b.d tindakan perioperatif, Resiko cidera positioning b.d tindakan
perioperatif, Resiko infeksi b.d prosedur infasif dan Nyeri b.d Insisi pembedahan.
Intervensi dan implementasi yang diberikan kepada pasien disesuaikan dengan kondisi
pasien saat pre, intra dan post operasi. Adapun evaluasi yang dilakukan selama
pemberian asuhan keperawatan sudah sesuai dengan intervensi yang disusun oleh
penulis.

5.2 Saran
1. Pasien
Diharapkan pasien dapat mengetahui cara menjaga luka operasi dan selalu
memperhatikan petunjuk dokter/perawat serta dukungan keluarga sangat penting
dalam proses penyembuhan pada pasien dengan fraktur tibia dengan tindakan Orif.
2. Perawat
Perawat maupun tim medis lainya harus terampil dalam melakukan asuhan
keperawatan perioperative dan harus memperhatikan konsep aspetik untuk mencegah
terjadinya resiko infeksi pada pasien.
 Daftar Pustaka

Balitbang Kemenkes. (2013). Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang

Kemenkes.
Black,J.M & Hawks, J. . (2014). Medical surgical nursing: clinical management for
positive outcomes. USA: Sounders Elseiver.
Black J, M., Jane, H. . (2014). Keperawatan Medikal Bedah (8th ed.). Jakarta: Salemba
Medika.
Brunner & Sudarth. (2013). Keperawatan Medikal Bedah (2nd ed.). Jakarta: EGC.
Herdman, T. H. (2015). NANDA International Inc. Nursing Diagnose:
Defenitions&clasification 2015-2017. Jakarta: EGC.
Lewis, S. L., Dirksen, S.R., H.M M., & Bucher, L. (2011). Medical Surgical Nursing :
Assessment And Managemen Of Clinica Problems (8thed) (8th ed.). USA: Elsevier
Mosby.
Noor Helmi, Z. (2012). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika.
Nurarif & Kusuma. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis
(2nd ed.). Jakarta: EGC.
Smeltzer, S. . (2015). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Smeltzer, S. C. (2013). Keperawatan Medikal Bedah (Handbook For Brunner & Suddarth’s
Textbook of Medical-Surgical Nursing (12th ed.). Jakarta: EGC.