LAPORAN PENDAHULUAN

GAGAL GINJAL KRONIK

(GGK)

A. Konsep Teori Penyakit

1. Definisi
Gagal ginjal kronik adalah gangguan fungsi renal yang progresif dan ireversibel
dimana tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan
cairan dan elektrolit (Brunner dan Sudarth, 2002)
Gagal ginjal kronik terjadi apabila ginjal sudah tidak mampu mempertahankan
keadaan lingkunagn internal yang konsisten dengan kehidupan dan pemulihan
fungsi tidak dimulai. Pada kebanyakn induvidu transisi dari sehat ke status
kronis atau penyakit yang menetap sangat lamban dan menunggu beberapa tahun
(Long, 1996)
Gagal ginjal yaitu kehilangan kemampuannya untuk mempertahankan volume
dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan asupan makanan normal. Gagal
ginjal biasanya dibagi menjadi dua kategori yaitu kronik dan akut. Gagal ginjal
kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat pada
setiap nefron ( biasanya berlangsung beberapa tahun dan tidak reversible) (Price
& Wilson, 2006)

2. Anatomi Fisiologi
a. Ginjal
Terletak pada dinding posterior abdomen, didaerah lumbal sebelah kanan dan
kiri tulang belakang, dibungkus lapisan lemak yang tebal, dibelakang
peritonium. Panjang ginjal 6-7 cm dengan tebal 1.5-2,5 cm. Berat pada orang
dewasa 140 gram. Ginjal kanan lebih pendek dan tebal dibanding sebelah kiri
b. Nefron
Tempat.awal pembentukan urine yang berjumlah ± 1 juta pada setiap ginjal.
Terdiri atas komponen vaskular yang terdiri atas pembuluh pembuluh darah
yaitu, glomelurus, dan kapiler peri tubuler (dari kapsul bowmwn dan
 mencakup tubuli kontortus proxima, ansahale dan tubuli kontroktus distal)
yang mengitari tubuh
c. Kapsul bowmen
Terdiri atas lapisan parietal, lapisan viseral
d. Ureter
Panjangnya 25 cm yang menghantarkan kemih dari ginjal ke kandung kemih
e. Kandung kemih
Terletak didalam velvis
f. Uretra
Pada pria panjangnya 18-20 cm, pada wanita panjang nya 4 cm dan sebagai
system perkemihan saja
g. Fungsi ginjal
1.  Pengeluaran zat zat toksis
2.  Mempertahankan keseimbangan cairan
3.  Mempertahankan keseimbangan garam garam dan zat zat lain dalam tubuh
4.  Mengeluarkan sisa sisa metabolisme dan hasil akhir dari protein ureum.

3. Etiologi
Penyebab gagal ginjal kronik adalah sebagai berikut :
a. Penyakit dari ginjal:
1. Penyakit infeksi tubulointerstitial : Pielonefritis kronik atau refluks
nefropati.
2. Penyakit peradangan : Glomerulonefritis.
3. Penyakit vaskuler hipertensif : Nefrosklerosis benigna, Nefrosklerosis
maligna, Stenosis arteria renalis.
b. penyakit diluar ginjal:
1.  Gangguan jaringan ikat : Lupus eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa,
sklerosis sistemik progresif.
2.  Gangguan congenital dan herediter : Penyakit ginjal polikistik, asidosis
tubulus ginjal
3.Penyakit metabolik: Diabetes mellitus, gout, hiperparatiroidisme,
amyloidosis.
 4. Nefropati toksik : Penyalahgunaan analgesi, nefropati timah (Price dan
Wilson, 2006).

4. Manifestasi klinis
a. Sistem Kardiovaskuler
Hipertensi, edema periobital, pembesaran vena leher, friction sub pericardial
b. Sistem Pulmoner
Krekel, nafas dangkal, kusmaull, sputum kental liat
c. Sistem Gastrointestinal
Anoreksia, mual dan muntah, pendarahan saluran GI, ulserasi dan perdarahan
mulut, nafas berbau amonia
d. Sistem Muskuloskletal
Kram otot, kehilangan kekuatan otot, fraktur tulang
e. Sistem Integumen
Warna kulit abu abu mengkilat, pruritus, kulit kering bersisik, ekimosis, kuku
tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar
f. Sistem Reproduksi
Amenore, atrofi testis
g. Sistem Hematologi
Anemia, gangguan fungsi trombosit, gangguan fungsi leukosit
h. Sistem otot dan syaraf
Selalu menggerakan kaki bawahnya (Restless leg syndrom), rasa semutan dan
terbakar terutama ditelapak kaki (burning feet syndrom), encerhalopati
metabolik (lemah tidak bisa tidur, gangguan konsentrasi, tremor astreriksis,
mioklonus, kejang kejang), miopati
Penderita selalu mengalami penagl ditungkai kaki bawahnya
i. Endokrin
Libido, gangguan menstruasi, ovulasi, amenore
j. Sistem lain
Tulang : malasia. Asam basa : asidosis metabolik akibat penimbunan asam
organik sebagai hasil metabolisme. Elektrolit : hipokalasemia,
hiperfosfatemia, hiperkalemia
 k. Eliminasi
Urine : oliguri, anuria, perubahan warna urin (kuning, coklat, merah (Brunner
& Suddarth, 2002)

Gejala komplikasinya antara lain :

a. hipertensi
b. anemia
c. osteodistrofi renal
d. payah jantung
e. asidosis metabolic,
f. gangguan keseimbangan elektrolit (sodium, kalium, khlorida ). (Nanda, 2015)

5. Patofisiologi
Berdasarkan proses perjalanan penyakit dari berbagai penyebab yaitu infeksi,
vaskuler, zat toksik, obstruksi saluran kemih yang pada akhirnya akan terjadi
kerusakan nefron sehingga menyebabkan penurunan GFR (Glomelular
Filtration Rate) dan menyebabkan CKD (cronic kidney disease), yang mana
ginjal mengalami gangguan dalam fungsi eksresi dan dan fungsi non-eksresi.
Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya
diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan
mempengaruhi setiap sistem tubuh.
Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin berat
,dari proses sindrom uremia terjadi pruritus, perubahan warna kulit. Sindrom
uremia juga bisa menyebabkan asidosis metabolik akibat ginjal tidak mampu
menyekresi asam (H+) yang berlebihan. Penurunan sekrsi asam akibat tubulus
ginjal tidak mampu menyekresi ammonia (NH3 -) dan megapsorbsi natrium
bikarbonat (HCO3 -). Penurunan eksresi fosfat dan asam organik yang terjadi,
maka muntah dan muntah tidak dapat dihindarkan. Sekresi kalsium mengalami
penurunan sehingga hiperkalemia, penghantaran listrik dalam jantung
terganggu akibatnya terjadi penurunan COP (cardiac output), suplai O2 dalam
otak dan jaringan terganggu. Penurunan sekresi eritropoetin sebagai faktor
penting dalam stimulasi produksi sel darah merah oleh sumsum tulang
menyebabkan produk hemoglobin berkurang dan terjadi anemia sehingga
 peningkatan oksigen oleh hemoglobin (oksihemoglobin) berkurang maka tubuh
akan mengalami keadaan lemas dan tidak bertenaga. Gangguan clerence renal
terjadi akibat penurunan jumlah glomerulus yang berfungsi. Penurunan laju
filtrasi glomerulus di deteksi dengan memeriksa clerence kretinin dalam darah
yang menunjukkan penurunan clerence kreatinin dan peningkatan kadar
kreatinin serum. Retensi cairan dan natrium dapat megakibatkan edema.
Ketidakseimbangan kalsium dan fosfat merupakan gangguan metabolisme.
Kadar kalsium dan fosfat tubuh memiliki hubungan timbale balik. Jika salah
satunya meningkat maka fungsi yang lain akan menurun. Dengan menurunnya
filtrasi melaui glomerulus ginjal maka meningkatkan kadar fosfat serum, dan
sebaliknya, kadar serum kalsium menurun. Penurunan kadar kalsium serum
menyebabkan sekresi parathhormon dari kelenjar paratiroid, tetapi gagal ginjal
tubuh tidak dapat merspons normal terhadap peningkatan sekresi parathormon
sehingga kalsium ditulang menurun, menyebabkan terjadinya perubahan tulang
dan penyakit tulang. (Price Sylvia, 2006)

6.  Pemeriksaan Penunjang
a. Kreatin dan BUN serum keduanya tinggi karena gagal ginjal
b. Elektrolit serum menunjukan peningkatan kalium, fosfor, kalsium,
magnesium, dan produk   fosfor-kalsium, dengan natrium serum rendah.
c. Gas Darah Arteri (GDA) menunjukan asidosis metabolik (nilai pH, kadar
bikarbonat, dan kelebihan basa dibawah rentang normal)
d. Hemoglobin dan hemotakrit dibawah rentang normal
e. Jumlah sel darah merah dibawah rentang normal
f. Kadar alkalin fosfat mungkin tinggi jika metabolisme tulang diperbaharui
(Brunner & suddarth).

7.  Penatalaksanaan Medis
a. Diet retriksi asupan kalium, fosfat, natrium dan air untuk mengindari
hiperkalemia
b. Transfusi darah
c. Obat obatan : antihipertensi, suplemen besi, agen pengikat fosfat, suplemen
kalsium, furosemid (membantu berkemih)
 d. Dialisis dan transpaltasi ginjal
e. Kontrol ketidakseimbangan elektrolit
f. Diet tinggi kalori dan rendah protein
g. Terapi penyakit ginjal
h. Pengobatan penyakit penyerta
i. Pencegahan dan pengobatan komplikasi akibat penurunan fungsi ginjal
(Nanda, 2015 ).

8.  Prognosis
 Prognosis gagal ginjal kronik pada usia lanjut kurang begitu baik jika
dibandingkan dengan prognosis gagal ginjal kronik pada usia muda.
9. Pathway
B. Konsep Keperawatan
1. Pengkajian
a. Demografi
Lingkungan yang tercemar oleh timah, cadmium, merkuri, kromium dan
sumber air tinggi kalsium beresiko untuk gagal ginjal kronik, kebanyakan
menyerang umur 20-50 tahun, jenis kelamin lebih banyak perempuan,
kebanyakan ras kulit hitam.
b. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat infeksi saluran kemih, penyakit peradangan, vaskuler hipertensif,
gangguan saluran penyambung, gangguan congenital dan herediter, penyakit
metabolik, nefropati toksik dan neropati obstruktif.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat penyakit vaskuler hipertensif, penyakit metabolik, riwayat menderita
penyakit gagal ginjal kronik.
d. Pola kesehatan fungsional
1) Pemeliharaan kesehatan
Penggunaan obat laksatif, diamox, vitamin D, antacid, aspirin dosis tinggi,
personal hygiene kurang, konsumsi toxik, konsumsi makanan tinggi
kalsium, purin, oksalat, fosfat, protein, kebiasaan minum suplemen, control
tekanan darah dan gula darah tidak teratur pada penderita tekanan darah
tinggi dan diabetes mellitus.
2) Pola nutrisi dan metabolik
Perlu dikaji adanya mual, muntah, anoreksia, intake cairan inadekuat,
peningkatan berat badan cepat (edema), penurunan berat badan (malnutrisi),
nyeri ulu hati, rasa metalik tidak sedap pada mulut (pernafasan amonia),
penggunanan diuretic, demam karena sepsis dan dehidrasi.
3) Pola eliminasi
Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (gagal tahap lanjut), abdomen
kembung, diare konstipasi, perubahan warna urin.
4) Pola aktivitas dan latihan
Kelemahan ekstrim, kelemahan, malaise, keterbatsan gerak sendi.
5) Pola istirahat dan tidur
Gangguan tidur (insomnia/gelisah atau somnolen)
 6) Pola persepsi sensori dan kognitif
Rasa panas pada telapak kaki, perubahan tingkah laku, kedutan otot,
perubahan tingkat kesadaran, nyeri panggul, sakit kepala, kram/nyeri kaki
(memburuk pada malam hari), perilaku berhati-hati/distraksi, gelisah,
penglihatan kabur, kejang, sindrom “kaki gelisah”, rasa kebas pada telapak
kaki, kelemahan khusussnya ekstremitas bawah (neuropati perifer),
gangguan status mental, contoh penurunan lapang perhatian,
ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau.
7) Persepsi diri dan konsep diri
Perasaan tidak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan, menolak,
ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan kepribadian, kesulitan
menentukan kondisi, contoh tak mampu bekerja, mempertahankan fungsi
peran.
8) Pola reproduksi dan seksual
Penurunan libido, amenorea, infertilitas, impotensi dan atropi testikuler.
e. Pengkajian fisik
1) Keluhan umum : lemas, nyeri pinggang.
2) Tingkat kesadaran komposmentis sampai koma.
3) Pengukuran antropometri : beratbadan menurun, lingkar lengan atas (LILA)
menurun.
4) Tanda vital : tekanan darah meningkat, suhu meningkat, nadi lemah,
disritmia, pernapasan kusmaul, tidak teratur.
5) Kepala
a) Mata: konjungtiva anemis, mata merah, berair, penglihatan kabur, edema
periorbital.
b) Rambut: rambut mudah rontok, tipis dan kasar.
c) Hidung : pernapasan cuping hidung
d) Mulut : ulserasi dan perdarahan, nafas berbau ammonia, mual,muntah
serta cegukan, peradangan gusi.
6) Leher : pembesaran vena leher.
7) Dada dab toraks : penggunaan otot bantu pernafasan, pernafasan dangkal
dan kusmaul serta krekels, nafas dangkal, pneumonitis, edema pulmoner,
friction rub pericardial.
 8) Abdomen : nyeri area pinggang, asites.
9) Genital : atropi testikuler, amenore.
10) Ekstremitas : capitally revil > 3 detik,kuku rapuh dan kusam serta tipis,
kelemahan pada tungkai, rasa panas pada telapak kaki, foot drop, kekuatan
otot.
11) Kulit : ecimosis, kulit kering, bersisik, warnakulit abu-abu, mengkilat atau
hiperpigmentasi, gatal (pruritas), kuku tipis dan rapuh, memar (purpura),
edema.
f. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang pada gagal ginjal kronik menurut Doenges (1999)
adalah :
1) Urine
a) Volume, biasnya kurang dari 400 ml/24 jam (oliguria) atau urine tidak
ada.
b) Warna, secara abnormal urine keruh mungkin disebabkan oleh pus,
bakteri, lemak, pertikel koloid, fosfat atau urat.
c) Berat jenis urine, kurang dari 1,015 (menetap pada 1,010 menunjukkan
kerusakan ginjal berat)
d) Klirens kreatinin, mungkin menurun
e) Natrium, lebih besar dari 40 meq/L karena ginjal tidak mampu
mereabsobsi natrium.
f) Protein, derajat tinggi proteinuria (3-4 +) secara kuat menunjukkan
kerusakan glomerulus.
2) Darah
a) Hitung darah lengkap, Hb menurun pada adaya anemia, Hb biasanya
kurang dari 7-8 gr
b) Sel darah merah, menurun pada defesien eritropoetin seperti azotemia.
c) GDA, PH menurun, asidosis metabolik (kurang dari 7,2) terjadi karena
kehilangan kemampuan ginjal untuk mengeksresi hydrogen dan amonia
atau hasil akhir katabolisme prtein, bikarbonat menurun, PaCO2 menurun.
d) Kalium, peningkatan sehubungan dengan retensi sesuai perpindahan
seluler (asidosis) atau pengeluaran jaringan.
e) Magnesium fosfat meningkat
 f) Kalsium menurun
g) Protein (khusus albumin), kadar serum menurun dapat menunjukkan
kehilangan protein melalui urine, perpindahan cairan, penurunan
pemasukan atau sintesa karena kurang asam amino esensial.
h) Osmolaritas serum: lebih beasr dari 285 mOsm/kg, sering sama dengan
urin.
3) Pemeriksaan radiologik
a) Foto ginjal, ureter dan kandung kemih (kidney, ureter dan
bladder/KUB): menunjukkan ukuran ginjal, ureter, kandung kemih, dan
adanya obstruksi (batu).
b) Pielogram ginjal: mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi
ekstravaskuler, masa
c) Sistouretrogram berkemih; menunjukkan ukuran kandung kemih,
refluks kedalam ureter dan retensi.
d) Ultrasonografi ginjal: menentukan ukuran ginjal dan adanya masa,
kista, obstruksi pada saluran perkemuhan bagian atas.
e) Biopsy ginjal: mungkin dilakukan secara endoskopik, untuk
menentukan seljaringan untuk diagnosis hostologis.
f) Endoskopi ginjal dan nefroskopi: dilakukan untuk menentukan pelis
ginjal (keluar batu, hematuria dan pengangkatan tumor selektif).
g) Elektrokardiografi/EKG: mingkin abnormal menunjukkan
ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa.
h) Foto kaki, tengkorak, kolumna spinal dan tangan, dapat menunjukkan
demineralisasi, kalsifikasi.
i) Pielogram intravena (IVP), menunjukkan keberadaan dan posisi ginjal,
ukuran dan bentuk ginjal.
j) CT scan untuk mendeteksi massa retroperitoneal (seperti penyebararn
tumor).
k) Magnetic Resonan Imaging / MRI untuk mendeteksi struktur ginjal,
luasnya lesi invasif ginjal

2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan fatigue nyeri sendi
 b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan edema pada paru
c. kelebihan volume cairan berhubungan kongesti paru, penurunan curah jantung
dan retensi cairan serta natrium.
d. ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
nausea, vomitus, mual dan muntah.
e. intoleransi aktifitas berhubungan dengan penurunan HB dan oksihemoglobin
f. kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pruritas,. (Nanda, 2011)

3. Intervensi
NO DIAGNOSA NOC NIC
1. Nyeri akut    Pain Level, NIC :
berhubungan dengan   Pain control, Pain Management
fatigue nyeri sendi   Comfort level · Lakukan pengkajian nyeri
Kriteria Hasil : secara komprehensif
Batasan karakteristik : · Mampu mengontrol termasuk lokasi,
· Laporan secara nyeri (tahu penyebab karakteristik, durasi,
verbal atau non verbal nyeri, mampu frekuensi, kualitas dan
· Fakta dari observasi menggunakan tehnik faktor presipitasi
· Posisi antalgic untuk nonfarmakologi untuk · Observasi reaksi nonverbal
menghindari nyeri mengurangi nyeri, dari ketidaknyamanan
· Gerakan melindungi mencari bantuan) · Gunakan teknik
· Tingkah laku · Melaporkan bahwa komunikasi terapeutik untuk
berhati-hati nyeri berkurang dengan mengetahui pengalaman
· Muka topeng menggunakan nyeri pasien
· Gangguan tidur manajemen nyeri · Kaji kultur yang
(mata sayu, tampak · Mampu mengenali mempengaruhi respon nyeri
capek, sulit atau nyeri (skala, intensitas, · Evaluasi pengalaman nyeri
gerakan kacau, frekuensi dan tanda masa lampau
menyeringai) nyeri) · Evaluasi bersama pasien
· Terfokus pada diri · Menyatakan rasa dan tim kesehatan lain
sendiri nyaman setelah nyeri tentang ketidakefektifan
· Fokus menyempit berkurang kontrol nyeri masa lampau
(penurunan persepsi · Tanda vital dalam · Bantu pasien dan keluarga
waktu, kerusakan rentang normal untuk mencari dan
proses berpikir, menemukan dukungan
penurunan interaksi · Kontrol lingkungan yang
dengan orang dan dapat mempengaruhi nyeri
lingkungan) seperti suhu ruangan,
· Tingkah laku pencahayaan dan kebisingan
distraksi, contoh : · Kurangi faktor presipitasi
jalan-jalan, menemui nyeri
orang lain dan/atau · Pilih dan lakukan
aktivitas, aktivitas penanganan nyeri
berulang-ulang) (farmakologi, non
· Respon autonom farmakologi dan inter
(seperti diaphoresis, personal)
perubahan tekanan · Kaji tipe dan sumber nyeri
darah, perubahan untuk menentukan
nafas, nadi dan intervensi
dilatasi pupil) · Ajarkan tentang teknik non
· Perubahan farmakologi
autonomic dalam · Berikan analgetik untuk
tonus otot (mungkin mengurangi nyeri
dalam rentang dari · Evaluasi keefektifan
lemah ke kaku) kontrol nyeri
· Tingkah laku · Tingkatkan istirahat
ekspresif (contoh : · Kolaborasikan dengan
gelisah, merintih, dokter jika ada keluhan dan
menangis, waspada, tindakan nyeri tidak berhasil
iritabel, nafas · Monitor penerimaan
panjang/berkeluh pasien tentang manajemen
kesah) nyeri
· Perubahan dalam
nafsu makan dan Analgesic Administration
minum · Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas, dan
Faktor yang derajat nyeri sebelum
berhubungan : pemberian obat
· Agen injuri (biologi, · Cek instruksi dokter
kimia, fisik, tentang jenis obat, dosis,
psikologis) dan frekuensi
· Cek riwayat alergi
· Pilih analgesik yang
diperlukan atau kombinasi
dari analgesik ketika
pemberian lebih dari satu
· Tentukan pilihan analgesik
tergantung tipe dan beratnya
nyeri
· Tentukan analgesik
pilihan, rute pemberian, dan
dosis optimal
· Pilih rute pemberian secara
IV, IM untuk pengobatan
nyeri secara teratur
· Monitor vital sign sebelum
dan sesudah pemberian
analgesik pertama kali
· Berikan analgesik tepat
waktu terutama saat nyeri
hebat
· Evaluasi efektivitas
analgesik, tanda dan gejala
 (efek samping)

2. Gangguan pertukaran    Airway Management

gas b/d edema pada Respiratory Status : Gas · Buka jalan nafas,
paru exchange guanakan teknik chin lift
  Respiratory Status : atau jaw thrust bila perlu
Batasan karakteristik : ventilation · Posisikan pasien untuk
· Gangguan   Vital Sign Status memaksimalkan ventilasi
penglihatan · Identifikasi pasien
· Penurunan CO2 Kriteria Hasil : perlunya pemasangan alat
· Takikardi · Mendemonstrasikan jalan nafas buatan
· Hiperkapnia peningkatan ventilasi dan · Pasang mayo bila perlu
· Keletihan oksigenasi yang adekuat · Lakukan fisioterapi dada
· Somnolen · Memelihara kebersihan jika perlu
· Iritabilitas paru paru dan bebas dari · Keluarkan sekret dengan
· Hypoxia tanda tanda distress batuk atau suction
· Kebingungan pernafasan · Auskultasi suara nafas,
· Dyspnoe · Mendemonstrasikan catat adanya suara tambahan
· nasal faring batuk efektif dan suara · Lakukan suction pada
· AGD Normal nafas yang bersih, tidak mayo
· Sianosis ada sianosis dan dyspneu · Berikan bronkodilator bila
· warna kulit abnormal (mampu mengeluarkan perlu
(pucat, kehitaman) sputum, mampu bernafas · Berikan pelembab udara
· Hipoksemia dengan mudah, tidak ada · Atur intake untuk cairan
· Hiperkarbia pursed lips)-Tanda tanda mengoptimalkan
· sakit kepala ketika vital dalam rentang keseimbangan.
bangun normal · Monitor respirasi dan
· frekuensi dan status O2
kedalaman nafas
abnormal Respiratory Monitoring
· Monitor rata – rata,
Faktor faktor yang kedalaman, irama dan usaha
berhubungan : respirasi
· ketidakseimbangan · Catat pergerakan
perfusi ventilasi dada,amati kesimetrisan,
· perubahan membran penggunaan otot tambahan,
kapiler-alveolar retraksi otot supraclavicular
dan intercostal
· Monitor suara nafas,
seperti dengkur
· Monitor pola nafas :
bradipena, takipenia,
kussmaul, hiperventilasi,
cheyne stokes, biot
 Catat lokasi trakea
· Monitor kelelahan otot
diagfragma ( gerakan
paradoksis )
· Auskultasi suara nafas,
 catat area penurunan / tidak
adanya ventilasi dan suara
tambahan
· Tentukan kebutuhan
suction dengan
mengauskultasi crakles dan
ronkhi pada jalan napas
utama
· Auskultasi suara paru
setelah tindakan untuk
mengetahui hasilnya
Acid Base Managemen
· Monitro IV line
· Pertahankanjalan nafas
paten
· Monitor AGD, tingkat
elektrolit
· Monitor status
hemodinamik(CVP, MAP,
PAP)
· Monitor adanya tanda
tanda gagal nafas
· Monitor pola respirasi
· Lakukan terapi oksigen
· Monitor status neurologi
· Tingkatkan oral hygiene

3. Kelebihan volume   Electrolit and acid Fluid management

cairan berhubungan base balance · Timbang popok/pembalut
kongesti paru,   Fluid balance jika diperlukan
penurunan curah · Pertahankan catatan intake
jantung dan retensi Kriteria Hasil: dan output yang akurat
cairan serta natrium. · Terbebas dari edema, · Pasang urin kateter jika
efusi, anaskara diperlukan
Batasan karakteristik : · Bunyi nafas bersih, · Monitor hasil Lab yang
· Berat badan tidak ada dyspneu sesuai dengan retensi cairan
meningkat pada waktu /ortopneu (BUN ,Hmt , osmolalitas
yang singkat · Terbebas dari distensi urin  )
· Asupan berlebihan vena jugularis, reflek · Monitor status
dibanding output hepatojugular (+) hemodinamik termasuk
· Tekanan darah · Memelihara tekanan CVP, MAP, PAP, dan
berubah, tekanan vena sentral, tekanan PCWP
arteri pulmonalis kapiler paru, output · Monitor vital sign
berubah jantung dan vital sign · Monitor indikasi retensi /
· peningkatan CVP dalam batas normal kelebihan cairan (cracles,
· Distensi vena · Terbebas dari CVP , edema, distensi vena
jugularis kelelahan, kecemasan leher, asites)
· Perubahan pada pola atau kebingungan · Kaji lokasi dan luas edema
nafas, dyspnoe/sesak · Menjelaskan indikator · Monitor masukan
 nafas, orthopnoe kelebihan cairan makanan / cairan dan hitung
· Suara nafas intake kalori harian
abnormal (Rales atau · Monitor status nutrisi
crakles), · Berikan diuretik sesuai
kongestikemacetan interuksi
paru, pleural effusion · Batasi masukan cairan
· Hb dan hematokrit pada keadaan hiponatrermi
menurun dilusi dengan serum Na <
· perubahan elektrolit, 130 mEq/l
khususnya perubahan · Kolaborasi dokter jika
berat jenis tanda cairan berlebih
· Suara jantung SIII muncul memburuk
· Reflek hepatojugular
positif Fluid Monitoring
· Oliguria, azotemia · Tentukan riwayat jumlah
· Perubahan status dan tipe intake cairan dan
mental, kegelisahan, eliminasi
kecemasan · Tentukan kemungkinan
faktor resiko dari ketidak
Faktor-faktor yang seimbangan cairan
berhubungan : (Hipertermia, terapi
· Mekanisme diuretik, kelainan renal,
pengaturan melemah gagal jantung, diaporesis,
· Asupan cairan disfungsi hati, dll )
berlebihan · Monitor berat badan
· Asupan natrium · Monitor serum dan
berlebihan elektrolit urine
· Monitor serum dan
osmilalitas urine
· Monitor BP, HR, dan RR
· Monitor tekanan darah
orthostatik dan perubahan
irama jantun
· Monitor parameter
hemodinamik infasif
· Catat secara akutar intake
dan output
· Monitor adanya distensi
leher, rinchi, eodem perifer
dan penambahan BB
· Monitor tanda dan gejala
dari odema

4. Ketidakseimbangan   Nutritional Status : Nutrition Management

nutrisi kurang dari food and Fluid Intake · Kaji adanya alergi
kebutuhan tubuh Kriteria Hasil : makanan
berhubungan dengan · Adanya peningkatan · Kolaborasi dengan ahli
nausea, vomitus, mual berat badan sesuai gizi untuk menentukan
dan muntah. dengan tujuan jumlah kalori dan nutrisi
 · Berat badan ideal sesuai yang dibutuhkan pasien.
Batasan karakteristik : dengan tinggi badan · Anjurkan pasien untuk
· Berat badan 20 % · Mampu meningkatkan intake Fe
atau lebih di bawah mengidentifikasi · Anjurkan pasien untuk
ideal kebutuhan nutrisi meningkatkan protein dan
· Dilaporkan adanya · Tidak ada tanda tanda vitamin C
intake makanan yang malnutrisi · Berikan substansi gula
kurang dari RDA · Tidak terjadi penurunan · Yakinkan diet yang
(Recomended Daily berat badan yang berarti dimakan mengandung tinggi
Allowance) serat untuk mencegah
· Membran mukosa konstipasi
dan konjungtiva pucat · Berikan makanan yang
· Kelemahan otot yang terpilih (sudah
digunakan untuk dikonsultasikan dengan ahli
menelan /mengunyah gizi)
· Luka, inflamasi pada · Ajarkan pasien bagaimana
rongga mulut membuat catatan makanan
· Mudah merasa harian.
kenyang, sesaat · Monitor jumlah nutrisi dan
setelah mengunyah kandungan kalori
makanan · Berikan informasi tentang
· Dilaporkan atau kebutuhan nutrisi
fakta adanya · Kaji kemampuan pasien
kekurangan makanan untuk mendapatkan nutrisi
· Dilaporkan adanya yang dibutuhkan
perubahan sensasi rasa
· Perasaan Nutrition Monitoring
ketidakmampuan · BB pasien dalam batas
untuk   mengunyah normal
makanan · Monitor adanya penurunan
· Miskonsepsi berat badan
· Kehilangan BB · Monitor tipe dan jumlah
dengan makanan  aktivitas yang biasa
cukup dilakukan
· Keengganan untuk · Monitor interaksi anak
makan atau orangtua selama makan
· Kram pada abdomen · Monitor lingkungan
· Tonus otot jelek selama makan
· Nyeri abdominal · Jadwalkan pengobatan 
dengan atau tanpa dan tindakan tidak selama
patologi jam makan
· Kurang berminat · Monitor kulit kering dan
terhadap makanan perubahan pigmentasi
· Pembuluh darah · Monitor turgor kulit
kapiler mulai rapuh · Monitor kekeringan,
· Diare dan atau rambut kusam, dan mudah
steatorrhea patah
· Kehilangan rambut · Monitor mual dan muntah
yang cukup banyak · Monitor kadar albumin,
 (rontok) total protein, Hb, dan kadar
· Suara usus hiperaktif Ht
· Kurangnya · Monitor makanan
informasi, kesukaan
misinformasi · Monitor pertumbuhan dan
perkembangan
Faktor-faktor yang · Monitor pucat, kemerahan,
berhubungan : dan kekeringan jaringan
· Ketidakmampuan konjungtiva
pemasukan atau · Monitor kalori dan intake
mencerna makanan nuntrisi
atau mengabsorpsi · Catat adanya edema,
zat-zat gizi hiperemik, hipertonik papila
berhubungan dengan lidah dan cavitas oral
faktor biologis, · Catat jika lidah berwarna
psikologis atau magenta, scarlet
ekonomi.

5. Intoleransi aktifitas NOC : NIC :

berhubungan dengan   Energy conservation Energy Management
penurunan HB dan   Self Care : ADLs · Observasi adanya
oksihemoglobin Kriteria Hasil : pembatasan klien dalam
· Berpartisipasi dalam melakukan aktivitas
Batasan karakteristik : aktivitas fisik tanpa · Dorong anal untuk
· melaporkan secara disertai peningkatan mengungkapkan perasaan
verbal adanya tekanan darah, nadi dan terhadap keterbatasan
kelelahan atau RR · Kaji adanya factor yang
kelemahan. · Mampu melakukan menyebabkan kelelahan
· Respon abnormal aktivitas sehari hari · Monitor nutrisi  dan
dari tekanan darah (ADLs) secara mandiri sumber energi tangadekuat
atau nadi terhadap · Monitor pasien akan
aktifitas adanya kelelahan fisik dan
· Perubahan EKG emosi secara berlebihan
yang menunjukkan · Monitor respon
aritmia atau iskemia kardivaskuler  terhadap
· Adanya dyspneu aktivitas
atau ketidaknyamanan · Monitor pola tidur dan
saat beraktivitas. lamanya tidur/istirahat
pasien
Faktor factor yang
berhubungan : Activity Therapy
· Tirah Baring atau · Kolaborasikan dengan
imobilisasi Tenaga Rehabilitasi Medik
· Kelemahan dalammerencanakan
menyeluruh progran terapi yang tepat.
· Ketidakseimbangan · Bantu klien untuk
antara suplei oksigen mengidentifikasi aktivitas
dengan kebutuhan yang mampu dilakukan
· Gaya hidup yang · Bantu untuk memilih
 dipertahankan. aktivitas konsisten
yangsesuai dengan
kemampuan fisik, psikologi
dan social
· Bantu untuk
mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber yang
diperlukan untuk aktivitas
yang diinginkan
· Bantu untuk mendpatkan
alat bantuan aktivitas seperti
kursi roda, krek
· Bantu untu
mengidentifikasi aktivitas
yang disukai
· Bantu klien untuk
membuat jadwal latihan
diwaktu luang
· Bantu pasien/keluarga
untuk mengidentifikasi
kekurangan dalam
beraktivitas
· Sediakan penguatan positif
bagi yang aktif beraktivitas
· Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi
diri dan penguatan
· Monitor respon fisik,
emoi, social dan spiritual

6 Kerusakan integritas NOC : Tissue Integrity : NIC : Pressure

kulit berhubungan Skin and Mucous Management
dengan pruritis, Membranes · Anjurkan pasien untuk
Kriteria Hasil : menggunakan pakaian yang
· Integritas kulit yang longgar
baik bisa dipertahankan · Hindari kerutan padaa
(sensasi, elastisitas, tempat tidur
temperatur, hidrasi, · Jaga kebersihan kulit agar
pigmentasi) tetap bersih dan kering
· Tidak ada luka/lesi · Mobilisasi pasien (ubah
pada kulit posisi pasien) setiap dua jam
· Perfusi jaringan baik sekali
· Menunjukkan · Monitor kulit akan adanya
pemahaman dalam kemerahan
proses perbaikan kulit · Oleskan lotion atau
dan mencegah terjadinya minyak/baby oil pada derah
cedera berulang yang tertekan
· Mampu melindungi · Monitor aktivitas dan
kulit dan mobilisasi pasien
 mempertahankan · Monitor status nutrisi
kelembaban kulit dan pasien
perawatan alami

DAFTAR PUSTAKA
Doengoes E, Marilynn, dkk. 1999. Rencana asuhan keperawatan. Edisi 3. Jakarta :
EGC
Long, B C. 1996. Perawatan medical bedah jilid 3. Bandung : Yayasan IAPK Pajajaran
Nanda. 2015. Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnose medis dan Nanda,
Jilid 1. MediAction
Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. 2006. Patofisiologi konsep klinis proses proses
penyakit edisi 6. Jakarta : EGC
Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah
edisi 8. Jakarta : EGC

LAPORAN PENDAHULUAN
“GAGAL GINJAL KRONIK (GGK)”
 OLEH :
MATEUS DWI SEPTIAN JAYA
010518316

INSTITUT MEDIKA DRG. SUHERMAN (IMDS)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
CIKARANG, BEKASI
2018