PEMERINTAH PROVINSI RIAU

DINAS KESEHATAN
Jl.Cut Nyak Dien III Pekanbaru Telp. (0761) – 23810, 26032 Fax. (0761) – 24260
Website : http://dinkes.riau.go.id Email : dinkeskesehatan@riau.go.id

Surat Rujukan
Nomor: 816/dinkes4.1/VIII/1086

Pekanbaru, 28 Agustus 2021

Kepada Yth,
TS RS Syafira

Dengan hormat,
Mohon pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut terhadap penderita, dengan ini kami kirimkan
pasien rujukan, yaitu :
Nama : Ny. Witri
Umur : 38 tahun
Masuk Lpmp : 27 Agustus 2021
Anamnesa :
Keluhan :Sesak nafas sejak 1 hari ini. Lemas (+), Batuk berdahak(+).Bila batuk timbul sesak,
meriang, pilek(+), indra penciuman dan pengecapan hilang, nyeri kepala (+), sulit tidur (+), tidak
nafsu makan, mual (-), muntah(-), BAB dan BAK tidak ada keluhan.
RPD : -
RIWAYAT ALERGI OBAT: -
Pemeriksaanfisik:
Ku :lemah
Kes : Cm TD : 110/77mmHg RR : 26x/I HR : 96x/I T : 37,0 C
SpO2 : 90% udara bebas, dg O2 6L (simple mask) : 96%
Mata : Conjungtiva anemis (-/-) Hidung : septum ditengah, pernafasan cuping hidung(-)
Mulut : sianosis (-) Leher : pembesaran kgb (-)
Abdomen : nyeri epigastrium (+)
Extremitas : akral hangat, edema (-/-)
Diagnosa sementara : Terkonfirmasicovid 19 dengan gejala sedang
Terapi yang sudah diberikan :
-O2 6 L

Demikian kami sampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih

Dokter yang memeriksa

dr. Nurfa Erin