Tanggal 11 Maret 2021

1. Tn.JY,22 th

S : Pasien datang dengan keluhan nyeri telinga kiri sejak 3 hari SMRS setelah mengorek
telinga, berdenging (+), rasa tertutup (+), kadang keluar cairan kemerahan, batuk (-),

pilek (-).

O :

TD : 130/80 RR : 20x/menit spO2: 99%

Nadi : 89x/menit Suhu: 26

Telinga kiri:

 Nyeri tekan mastoid (+)

 Nyeri tarik tragus (+)
 Liang telinga kemerahan (+), luka

A : trauma telinga

P :

 Ottopain 3x2 tetes AS

2. An.SM, 5 th

S : Pasien datang dengan keluhan luka robek di punggung kaki kanan, terserempet mobil

O :

TD : - RR : 24x/menit spO2: 99%

Nadi : 85x/menit Suhu: 36.5

Status lokalis punggung kaki kanan:

 Look : perdarahan (+), kulit (-), luka terbuka panjang +/- 20 cm, lebar +/- 5 cm
  Feel: pulsasi arteri tibialis (+), hangat (+)
 Move: ROM agak terbatas, krepitasi (-)

A: skin loss pedis dextra

P: balut tekan

3. Tn.BS, 33 th

S : Pasien datang dengan keluhan perut begah dan nyeri ulu hati sejak 3 hari SMRS, pasien
habis mengonsumsi makanan pedas, mual (+), muntah (-), flatus (+), BAB dan BAK dalam
batas normal, nafsu makan baik

O :

TD : 161/118 RR : 20/menit spO2: 99%

Nadi : 92/menit Suhu: 36

Abd: nyeri tekan (+) epigastrium

A : dyspepsia

P :

 Inj ranitidine 1 amp

 Inj ondansentron 1 amp

Tanggal 13 Maret 2021

1. Ny. LCP, 39 th

S : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah menembus ke pinggang kiri
dankanan, nyeri hilang timbul tidak bergantung waktu, mual (-), muntah (-), demam (-),
pasien sehari-hari jarang minum dan sering menahan BAK
 O :

TD : 120/80 RR : 22x/menit spO2: 99%

Nadi : 90x/menit Suhu: 36.5

Abd: nyeri tekan (+) di perut kiri bawah

A : colic abdomen ec susp ISK

P :

Pronalges supp 1

2. An.F, 2 th

S : Pasien datang dengan keluhan muntah sejak sore, muntah 8-10x, mual dan muntah tiap
makan dan minum, batuk (-), pilek (-), demam (-), lemas (+), BAB dan BAK dalam batas
normal

O :

TD : - RR : 22x/menit spO2: 99%

Nadi : 110x/menit Suhu: 36.5 BB: 8.1 kg

A : Vomitus

P :

 Paracetamol syr 3x5 ml

 Interzinc syr 1x5 ml
 Domperidon syr 3x2.5 ml

3. An.SP, 10 bulan

S : Pasien datang dengan keluhan muntah sejak magrib SMRS > 5x. Muntah tiap habis
makan dan minum, lemas (+), batuk (-), pilek (-), demam (-). BAB dan BAK dalam batas
normal
 O :

TD : - RR : 24x/menit spO2: 99%

Nadi : 120x/menit Suhu: 36.5

A : vomitus

P :

 Interzinc syr 1x1/2 C

 Domperidon syr 3x1/2 C

Tanggal 16 Maret 2021

1. Tn. M, 56 th

S : Pasien datang dengan keluhan BAB hitam sejak 3 hari SMRS, nyeri perut (+), mual (+),
muntah (+), hari ini muntah bercampur darah, sesak (+) 3 hari, lemas (+), pusing (+)

O :

TD : 145/65 RR : 22x/menit spO2: 98%

Nadi : 108x/menit Suhu: 36.8

A : Dyspneu, melena

P :

 Inj vit K 1 amp

 Inj as tranexamat 500 mg 1 amp
 IVFD asering

2. Tn.S, 61 th
 S : Pasien datang dengan keluhan perut begah sejak 3 hari SMRS, mual (+), muntah (-),
BAB sulit, BAK normal

O :

TD : 135/83 RR : 20x/menit spO2: 99%

Nadi : 93x/menit Suhu: 36.3

A : Dyspepsia

P :

 Inj ketorolac 1 amp

 Inj ranitidine 1 amp

Tanggal 18 Maret 2021

1. Nn. LS, 18 th

S : Pasien datang dengan keluhan batuk 1 minggu SMRS, dahak (+), nyeri tenggorokan
(+), pilek (-), demam (+) saat makam. Mual (+), muntah (+) tiap makan sehari +/- 8x. Hari
ini muntah 3x. Lemas (+)

O :

TD : 105/89 RR : 21x/menit spO2: 96%

Nadi : 98x/menit Suhu: 37.2

Mata: CA +/+

A : TB paru

P :

 Asering/12 jam
 Ranitidine 1 amp
 Ondansentron 1 amp
  Inj ceftriaxon 2 gr
 N.Ace
 Azitromisin 500 mg 1x1

2. Tn.AFW, 27 th

S : Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sudah sejak lama, hilang timbul, hari ini
dirasa lebih berat. Saat ulu hati nyeri, dada ikut terasa nyeri, mual (+), muntah (-). Rasa
terbakar di dada (+)

O :

TD : 133/82 RR : 20x/menit spO2: 99%

Nadi : 83x/menit Suhu: 36.2

A : Dyspepsia

P :

 Inj gastrufer 1 amp

 Inj omeprazol 1 amp
3. An.CAR, 11 bln

S : Pasien datang dengan keluhan BAB cair >2 hari, hari ini sudah BAB 3x dengan keluar
cacing putih panjang, lendir (-), darah (-), muntah (+) 1x, demam (-), batuk (-), pilek (-),
lemas (+)

O :

TD : - RR : 26x/menit spO2: 99%

Nadi : 120x/menit Suhu: 36

 A : Gastroenteritis, vomiting, dehidrasi, ascariasis

P :

 Asering 100 cc/jam  10 tpm

 Inj ondansentron 1 mg
 Lacto B 1 sachet
 Onezinc syr susp 1x5 ml

Tanggal 19 Maret 2021

1. Tn.DU, 58 th

S : Pasien datang dengan keluhan lemas (+), batuk (+), mual (+), muntah (-), demam (-),
riw. HT (+)

O :

TD : 190/100 RR : 20x/menit spO2: 99%

Nadi : 87x/menit Suhu: 36

Mata: CA +/+

A : HT emergency, CKD

P :

 Inj ranitidine 1 amp

 Inj ondansentron 1 amp
 Inj ceftriaxon 1 amp
 Inj lasix 2 amp

2. Ny. DW, 78 th

S : Pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak sore, demam (-), batuk (-), mual (-),
muntah (-)
 O :

TD : 167/72 RR : 28x/menit spO2: 95%

Nadi : 98x/menit Suhu: 36.5

A : Penurunan kesadaran, hipoglikemia

P :

 D40% 3 fl
 D10% 14 tpm
 Asering 14 tpm

Tanggal 23 Maret 2021

1. Tn.W, 70 th

S : Pasien datang dengan keluhan pusing dan nyeri tengkuk sejak 1 hari SMRS, mual (+),
muntah (-), keluhan penglihatan (-), nyeri dada (-)

O :

TD : 200/100 RR : 20x/menit spO2: 99%

Nadi : 98x/menit Suhu: 36.5

A : HT urgency

P :

 Captopril SL 25 mg

2. Ny. M, 85 th

S : Pasien datang dengan keluhan post jatuh di kamar mandi jam 6 pagi SMRS, lemah
tubuh sebelah kiri, mual (-), muntah (-), nyeri kepala (+), riw HT (+), riw DM (+)
 O :

TD : 191/94 RR : 22x/menit spO2: 99%

Nadi : 94x/menit Suhu: 36

Mata: CA +/+

A : Hemiparese sinistra

P :

 Inj citicolin 500 mg

 Inj ranitidine 1 amp
 Amlodipin 10 mg
 As folat
 IVFD Asering 10 tpm

Tanggal 25 Maret 2021

1. Ny.S, 70 th
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak magrib SMRS, mual (+), muntah (-), nyeri
dada (+), menjalar ke bahu kiri lebih dari 3 hari, riw jantung (+)
O: 
TD: 141/80              RR: 22x/menit   spO2: 98%
Nadi:82x/menit       Suhu: 36.5
Abd: nyeri tekan (+) epigastrium, BU (+) normal, supel
A: dyspepsia, chest pain
P: 
 inj gastrufer 1 amp
 ISDN 2 tab

2. Ny. K, 62 th 
S : Pasien datang dengan keluhan lemas (+), batuk (+) 5 hari SMRS, dahak (-), pilek (-), pusing
(-), demam (+) naik turun, mual (-), muntah (-), BAB dan BAK dalam batas normal, riw HT (+) 
O: 
TD: 140/80              RR: 22x/menit   spO2: 98%
Nadi:98x/menit       Suhu: 36.8
A: dyspneu, obs. febris
P: 
 nasal canul
 sanmol 1 tab

3. Tn.S, 48 th
S : Pasien datang dengan keluhan batuk (+), dahak (+), pilek (-) 5 hari SMRS, tenggorokan
panas, demam (+), menggigil 
O: 
TD: 141/98              RR: 20x/menit   spO2: 98%
Nadi:98x/menit       Suhu: 36.8
A: obs febris
P: 
 inj neurosanbe 1 amp
 sanmol 1 tab

Tanggal 28 Maret 2021

1. Tn.AS, 61 th
S : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 7 hari SMRS, batuk (+) berdahak, pilek (-) ,
demam (-), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+), BAB dan BAK dalam batas normal
O: 
TD: 128/72              RR: 26x/menit   spO2: 96%
Nadi:105x/menit     Suhu: 36.5
Abd: nyeri tekan (+) epigastrium, BU (+) normal, supel
Ext: pitting edema (+)
A: dyspneu
P: 
 inj lasix 1 amp
 CPG 2 tab
 aspilet 2 tab
 ISDN 5 mg (SL)

2. Tn. S, 54 th
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati 1 bulan hilang timbul, mual (+), muntah (+)
kurang lebih 10x/hari tiap habis makan dan minum, perut mulas, BAB dan BAK dalam batas
normal, BB turun, batuk (-), pilek (-), demam (-)
O: 
TD: 150/100              RR: 23x/menit   spO2: 98%
Nadi:103x/menit        Suhu: 36.5
Abd: nyeri tekan (+)seluruh lapang, BU (+) normal, supel
A: colic abdomen
P: 
 ketorolac 1 amp
 antasid 1 tab

3. An. HH, 15 th
S : Pasien datang dengan keluhan demam, sesak sejak 3 hari SMRS, mimisan (+) 3x, BAB cair,
mual (+), muntah (-), saat ini sudah tidak demam
O: 
TD: 120/80             RR: 20x/menit   spO2: 99%
Nadi:98xmenit        Suhu: 36.5
A: febris
P: 
 inj omeprazol 1 amp
 inj ondansentron 1 amp
 tampon anterior+epinefrin
 kalnek 1 amp
  IVFD asering

4. An. MH, 11 tahun

S : Pasien datang dengan keluhan post jatuh di masjid 7 hari lalu, siku kanan terkena pinggiran
keramik, luka terbuka, sudah di jahit, ingin kontrol jahitan 

O: 
TD: -                       RR: 22x/menit   spO2: 98%
Nadi:99x/menit       Suhu: 36.5
siku kanan: 7 hecting
A: VL siku kanan, aff hecting
P: 
 aff hecting
 sanmol tab 3x3/4 tab