ASUHAN KEPERAWATAN Ny.

B DENGAN CHRONIC KIDNEY

DISEASE (CKD) TINDAKAN PEMBEDAHAN AV SHUNT

DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RSD.DR SOEBANDI

MAKALAH INI DISUSUN SEBAGAI TUGAS PRAKTIK PELATIHAN BASIC

SKILL COURSE OPERATING ROOM NURSE 2019 DENGAN PEMBIMBING
IBU SITI NURHAYATI, Amd.Kep

Disusun Oleh:

Mohammad Arofi, Amd.Kep

BASIC SKILL COURSE OPERATING ROOM NURSES 2019

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, yang atas rahmat-Nya maka
kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan
Ny.B Dengan Chronic Kidney Disease (Ckd) Tindakan Pembedahan Av Shunt”.

Penulisan makalah merupakan salah satu tugas dan persyaratan untuk

menyelesaikan tugas Pelatihan di Instalasi Bedah Sentral.
Dalam penulisan laporan ini kami menyampaikan ucapan terima kasih yang tak
terhingga kepada pihak-pihak yang membantu dalam menyelesaikan makalah ini,
khususnya kepada :
1. Ibu Siti Nurhayati, Amd.kep selaku Pembimbing materi pelatihan ini yang
telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam pelaksanaan pengarahan
rangka penyelesaian penyusunan laporan kasus ini.
2. Rekan-rekan pelatihan angkatan 20
3. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, yang telah memberikan
bantuan dalam penulisan makalah ini.

Akhirnya kami berharap semoga Allah memberikan imbalan yang setimpal pada
mereka yang telah memberikan waktunya serta dukungannya pada kami, sehingga dapat
terselesainya makalah ini dengan sebaik-baiknya.

Jember, 02 Januari 2020

Tim Penyusun

1
 DAFTAR ISI

KATAPENGANTAR..................................................................................................... 1

DAFTAR ISI ...................................................................................................................2

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang............................................................................................................ 4

1.2 Rumusan Masalah....................................................................................................... 6

1.3 Tujuan Penulisan........................................................................................................ 6

1.4 Manfaat Penulisan...................................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi.......................................................................................................................7

2.2 Anatomi.......................................................................................................................8

2.3 Klasifikasi..................................................................................................................10

2.4 Etiologi..............................................................................................................11

2.5 Manifestasi Klinik.................................................................................................... 12

2.6 Patofisiologi...............................................................................................................12

2.7 Pathway .....................................................................................................14

2.8 Pemeriksaan Diagnostik...................................................................................16

2.9 Penatalaksanaan ...........................................................................................18

2.10 Komplikasi ...............................................................................................19

2
BAB III PEMBAHASAN
3.1 Pengkajian.................................................................................................................20

3.2 Analisa Data..............................................................................................................31

3.3 Diagnosa Keperawatan ...........................................................................................32

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................34

3
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Chronic Kidney Disease (CKD) atau gagal ginjal kronik adalah suatu penyakit
dimana ginjal mengalami penurunan fungsi yang progresif dan ireversibel. The Kidney
Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) of The National Kidney Foundation
menyebutkan bahwa CKD adalah penyakit ginjal yang telah berlangsung selama
lebih dari 3 bulan dan penurunan LFG (Laju Filtrasi Glomerulus) sebanyak 60
ml/min/1.73m2. Chronic Kidney Disease adalah kondisi ireversibel di mana fungsi
ginjal menurun dari waktu ke waktu. CKD biasanya berkembang secara perlahan
dan progresif, kadang sampai bertahun-tahun, dengan pasien sering tidak menyadari
bahwa kondisi mereka telah parah. Kondisi fungsi ginjal memburuk,
kemampuan untuk memproduksi erythropoietin yang memadai terganggu, sehingga
terjadi penurunan produksi baru sel-sel darah merah dan akhirnya terjadi anemia.
Dengan demikian, anemia merupakan komplikasi yang sering terjadi pada CKD, dan
sekitar 47% pasien dengan CKD anemia. (Nahas, 2010).

Prevalensi CKD terutama tinggi pada orang dewasa yang lebih tua, dan ini
pasien sering pada peningkatan risiko hipertensi. Kebanyakan pasien dengan
hipertensi akan memerlukan dua atau lebih antihipertensi obat untuk mencapai tujuan
tekanan darah untuk pasien dengan CKD. Hipertensi adalah umum pada pasien dengan
CKD, dan prevalensi telah terbukti meningkat sebagai GFR pasien menurun.
prevalensi hipertensi meningkat dari 65% sampai 95% sebagai GFR menurun 85-
15ml / min/1.73m2. Penurunan GFR dapat ditunda ketika proteinuria menurun melalui
penggunaan terapi antihipertensi. Penanganannya seperti pemantauan ketat tekanan
darah, kontrol kadar gula darah. Kardiovaskular (CVD) adalah penyebab utama
kematian pada pasien dengan CKD. Data dari United States Renal Data System
(USRDS) pada tahun 2014 menunjukan bahwa prevalensi kejadian CKD di
Amerika Serikat meningkat setiap tahunnya, tercatat sebanyak 2,7 juta jiwa pada tahun

4
2011 dan tercatat menjadi 2,8 juta jiwa ditahun 2012. Prevalensi penyakit CKD di
Indonesia pada tahun 2013 sebanyak 0,2% sedangkan di Jawa Tengah prevalensinya
sebanyak 0,3% (Riskesdas, 2013).

Penyakit CKD sering tidak teridentifikasi sampai pada tahap 3 karena bersifat
asymptomatic atau tanpa gejala hingga tahap uremik akhir tercapai. Uremia adalah
sindrom atau gejala yang terkait dengan CKD. Adanya uremia tersebut akan
mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit, pengaturan dan fungsi endokrin
ginjal rusak, dan akumulasi produk sisa secara esensial memengaruhi setiap sistem
organ lain (Nahas, 2010).

Penyakit CKD akan mempengaruhi penurunan LFG dan fungsi ginjal memburuk
lebih lanjut, retensi natrium dan air biasa terjadi. Hal ini dapat menyebabkan resiko
edema dan hipertensi, pasien juga akan merasa cepat lelah, sesak nafas, dan nafsu
makan menurun. Penanganan pada pasien CKD tahap akhir dilakukan beberapa
terapi diantaranya yaitu terapi pengganti ginjal seperti transplantasi ginjal, dialisis
peritoneal, maupun hemodialisa. Hemodialisa (HD) adalah sebuah proses yang
bertujuan untuk mengeluarkan produk limbah dan cairan yang berada didalam tubuh,
serta menggantikan fungsi ginjal dalam tubuh yang tidak dapat berfungsi dengan
baik. Didunia saat ini tercatat ada lebih dari 2 juta pasien yang menjalani terapi HD.

Peran perawat pada kasus Chronic Kidney Disease (CKD) meliputi sebagai
pemberi asuhan keperawatan langsung kepada klien yang mengalami Chronic Kidney
Disease (CKD), sebagai pendidik memberikan pendidikan kesehatan untuk mencegah
komplikasi, serta sebagai peneliti yaitu dimana perawat berupaya meneliti asuhan
keperawatan kepada klien Chronic Kidney Disease (CKD) melalui metode ilmiah.

1.2. Rumusan Masalah

5
Laporan kasus ini disusun untuk menjelaskan “ Asuhan Keperawatan Ny.B Dengan
Chronic Kidney Disease (Ckd) Tindakan Pembedahan Av Shunt”.

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan penyusunan laporan kasus ini adalah mengerti dan memahami “ Asuhan
Keperawatan Ny.B Dengan Chronic Kidney Disease (Ckd) Tindakan Pembedahan Av
Shunt”.

1.4 Manfaat Penulisan

Manfaat penulisan laporan kasus ini adalah:

1.4.1 Bagi penulis sendiri, hasil karya tulis dapat digunakan sebagai pengalaman yang
nyata tentang “ Asuhan Keperawatan Ny.B Dengan Chronic Kidney Disease
(Ckd) Tindakan Pembedahan Av Shunt”.
1.4.2 Bagi klien dan keluarga, dapat digunakan sebagai ilmu pengetahuan dan mampu
memahami “ Asuhan Keperawatan Ny.B Dengan Chronic Kidney Disease (Ckd)
Tindakan Pembedahan Av Shunt”.
1.4.3 Bagi Institusi Pendidikan Kesehatan, sebagai referensi dan tambahan
informasi dalam peningkatan dan mutu pendidikan di massa depan.

1.4.4 Bagi Rumah Sakit, hasil laporan kasus diharapkan menjadi informasi dalam saran
dan evaluasi untuk peningkatan mutu pelayanan yang lebih kepada pasien rumah
sakit yang akan datang.

BAB 2

6
 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Gagal ginjal kronis adalah kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan

metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur
ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit (toksik uremik) di
dalam darah (Muttaqin, 2011).

Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai
kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau tanpa penurunan glomerulus
filtration rate (GFR) (Nahas & Levin, 2010).CKD atau gagal ginjal kronis (GGK)
didefinisikan sebagai kondisi dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat,
progresif, irreversibel, dan samar (insidius) dimana kemampuan tubuh gagal dalam
mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit, sehingga terjadi
uremia atau azotemia. Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi renal yang
progresif dan irreversible dimana ginjal gagal untuk mempertahankan metabolisme dan
keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia berupa retensi urea dan
sampah lain dalam darah (Smeltzer, 2009)

Berdasarkan pengertian di atas maka dapat disimpulkan bahwa gagal ginjal

kronik adalah suatu keadaan dimana ginjal mengalami kerusakan sehingga tidak mampu
lagi mengeluarkan sisa-sisa metabolisme yang ada di dalam tubuh dan menyebabkan
penumpukan urea dan sampah metabolisme lainnya serta ketidakseimbangan cairan dan
elektrolit.

2.2 Anatomi (Jong, 2010)

7
 Ginjal merupakan organ berwarna coklat kemerahan seperti kacang merah yang
terletak tinggi pada dinding posterior abdomen, berjumlah sebanyak dua buah dimana
masing-masing terletak dikanan dan kiri columna vertebralis. Kedua ginjal terletak di
retroperitoneal pada dinding abdomen, masing-masing disisi kanan dan kiri columna
vertebralis setinggi vertebra torakal 12 sampai vertebra lumbal tiga. Ginjal kanan
terletak sedikit lebih rendah dari pada ginjal kiri karena besarnya lobus hati kanan

Pada struktur luar ginjal didapati kapsul fibrosa yang keras dan berfungsi untuk
melindungi struktur bagian dalam yang rapuh. Pada tepi medial masing-masing ginjal
yang cekung terdapat celah vertikal yang dikenal sebagai hilum renale yaitu tempat
arteri renalis masuk dan vena renalis serta pelvis renalis keluar.

Ginjal dibagi dua dari atas ke bawah, dua daerah utama yang dapat digambarkan
yaitu korteks dibagian luar dan medulla dibagian dalam. Masing-masing ginjal terdiri
dari 1–4 juta nefron yang merupakan satuan fungsional ginjal, nefron terdiri atas
korpuskulum renal, tubulus kontortus proksimal, ansa henle dan tubulus kontortus
distal.

Setiap korpuskulum renal terdiri atas seberkas kapiler berupa glomelurus yang
dikelilingi oleh kapsula epitel berdinding ganda yang disebut kapsula bowman. Lapisan

8
viseralis atau lapisan dalam kapsula ini meliputi glomerulus, sedangkan lapisan luar
yang membentuk batas korpuskulum renal disebut lapisan parietal. Di antara kedua
lapisan kapsula bowman terdapat ruang urinarius yang menampung cairan yang disaring
melalui dinding kapiler dan lapisan viseral.

Tubulus renal yang berawal pada korpuskulum renal adalah tubulus kontortus
proksimal, tubulus ini terletak pada korteks yang kemudian turun ke dalam medula dan
menjadi ansa henle. Ansa henle terdiri atas beberapa segmen, antara lain segmen
desenden tebal tubulus kontortus proksimal, segmen asenden dan desenden tipis, dan
segmen tebal tubulus kontortus distal.

Ginjal diperdarahi oleh arteri renalis yang letaknya setinggi diskus

intervertebralis vertebra lumbal satu dan vertebra lumbal dua. Arteri renalis memasuki
ginjal melalui hilum dan kemudian bercabang membentuk arteri interlobaris, arteri

9
arkuata, arteri interlobularis dan arteriol aferen yang menuju ke kapiler glomelurus.
Sistem vena pada ginjal ber jalan paralel dengan sistem arteriol dan membentuk vena
interlobularis, vena arkuata, vena interlobaris dan vena renalis. Persarafan ginjal berasal
dari pleksus renalis dari serabut simpatis dan parasimpatis.

2.3 Klasifikasi (Muttaqin, 2011)

Chronic kidney disease (CKD) terbagi atas :

2.4 Etiologi

10
 Menurut (Muttaqin, 2011) kondisi klinis yang memungkinkan dapat
mengakibatkan GGK bisa disebabkan dari ginjal sendiri dan di luar ginjal.

2.4.1 Penyakit dari ginjal

1) Penyakit pada saringan (glomerulus):glomerulusnefritis.

2) Infeksi kuman:pyelonefritis, ureteritis.

3) Batu ginjal: nefrolitiasis.

4) Kistadi ginjal: polycstis kidney.

5) Trauma langsung pada ginjal.

6) Keganasan padaginjal.

7) Sumbatan: batu, tumor, penyempitan/striktur.

2.4.2 Penyakit umum di luarginjal

1) Penyakit sistemik: diabetes melitus, hipertensi, kolesterol tinggi.

2) Dyslipidemia.

3) Infeksi di badan: TBC paru, sifilis, malaria, hepatitis

4) Preeklamsi.

5) Obat-obatan.

6) Kehilangan banyak cairan yang mendadak (luka bakar)

2.5 Manifestasi Klinik (Nurarif, 2015)

11
 Menurut perjalanan klinis gagal ginjal kronik:

2.5.1 Menurunnya cadangan ginjal pasien asimtomatik, namun GFR dapat menurun
hingga25%dari normal

2.5.2 Insufisiensi ginjal, selama keadaan ini pasien mengalami poliuria dannokturia,
GFR 10% hingga 25% dari normal, kadar creatinin serum dan BUN sedikit
meningkat diatas normal.

2.5.3 Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau sindrom uremik (lemah, latergi,
anoreksia, mual, muntah, nokturia, kelebihan volume cairan (volume overload),
neuropatiperifer, pruritus, uremic frost, perikarditis, kejang-kejang sampai koma),
yang ditandai dengan GFR kurang dari 5-10 ml/menit, kadar serum kreatinin dan
BUN meningkat tajam, dan terjadi perubahan biokimia dan gejala yang komplek.

Gejala komplikasinya antara lain,hipertensi,anemia, osteodistrofirenal, payah

jantung, asidosis metabolik, gangguan keseimbangan elektrolit(sodium, kalium,
khlorida).

2.6 Patofisiologi (Nahas, 2010)

Gagal ginjal merupakan sebuah fenomena kehilangan secara bertahap fungsi

dari nefron. Kerusakan nefron merangsang kompensasi nefron yang masih utuh untuk
mempertahankan homeostasis cairan dan elektrolit. Mekanisme adaptasi pertama adalah
dengan cara hipertrofi dari nefron yang masih utuh untuk meningkatkan kecepatan
filtrasi, beban solut dan reabsorpsi tubulus.

Apabila 75 % massa nefron sudah hancur maka kecepatan filtrasi dan beban
solute untuk tiap nefron sangat tinggi sehingga keseimbangan glomerolus dan tubulus
tidak dapat dipertahankan. Terjadi ketidakseimbangan antara filtrasi dan reabsorpsi
disertai dengan hilangnya kemampuan pemekatan urin. Perjalanan gagal ginjal kronik
dibagi menjadi 3 stadium, yaitu :

2.6.1 Stadium I

12
 Stadium pertama merupakan sebuah proses penurunan cadangan ginjal. Selama
stadium ini kreatinin serum dan kadar BUN normal dan pasien asimptomatik.

2.6.2 Stadium II

Tahap ini merupakan insufisiensi ginjal dimana lebih dari 75% jaringan yang
berfungsi telah rusak dan GFR (Glomerulus Filtration Rate) besarnya hanya 25% dari
normal. Kadar BUN mulai meningkat tergantung dari kadar protein dalam diet. Kadar
kreatinin serum juga mulai meningkat disertai dengan nokturia dan poliuria sebagai
akibat dari kegagalan pemekatan urin.

2.6.3 Stadium III

Stadium ini merupakan stadium akhir dimana 90 % dari massa nefron telah
hacur atau hanya tinggal 200.000 nefron saja yang masih utuh. GFR (Glomerulus
Filtration Rate) hanya 10 % dari keadaan normal. Kreatinin serum dan BUN akan
meningkat.Klien akan mulai merasakan gejala yang lebih parah karena ginjal tidak lagi
dapat mempertahankan homeostasis cairan dan elektrolit dalam tubuh. Urin menjadi
isoosmotik dengan plasma dan pasien menjadi oligurik dengan haluaran urin kurang
dari 500 cc/hari.

13
2.7 Pathway (Nahas, 2010)

Arterio sklerosis

Perubahan
nutrisi kurang
dari kebutuhan
tubuh
(urohrome) atau urobilin dan
suatu hasil dari pemecah
hemoglobin
Cairan ekstra seluler

Kondisi gatal-gatal kulit

14
 volume akhir diastolik ventrikel naik

Cardiac Output

15
2.8 Pemeriksaan Diagnostic (Guyton, 2008)

2.8.1 Radiologi, ditujukan untuk menilai keadaan ginjal dan menilai derajat dari
komplikasi yang terjadi.

2.8.2 Foto polos abdomen untuk menilai bentuk dan besar ginjal (batu a/ obstruksi)

Dehidrasi akan memperburuk keadaan ginjal oleh sebab itu penderita diharapkan
tidak puasa.

2.8.3 IVP (Intra Vena Pielografi) untuk menilai sistem pelviokalises dan ureter

Pemeriksaan ini mempunyai resiko penurunan faal ginjal pada keadaan tertentu,
misalnya : usia lanjut, DM, dan Nefropati Asam Urat.

2.8.4 USG untuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal, kepadatan
parenkim ginjal, antomi sistem pelviokalises, ureter proksimal, kandung kemih
serta prostat.

2.8.5 Renogram untuk menilai fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi dari gangguan
(vaskuler, parenkim, ekskresi ), serta sisa fungsi ginjal.

2.8.6 Pemeriksaan radiologi jantung untuk mencari kardiomegali, efusi perikardial.

2.8.7 Pemeriksaan Radiologi tulang untuk mencari osteodistrofi (terutama untuk falanks
jari), kalsifikasi metastasik.

2.8.8 Pemeriksaan radilogi paru untuk mencari uremik lung; yang terkhir ini dianggap
sebagai bendungan.

2.8.9 Pemeriksaan Pielografi Retrograd bila dicurigai obstruksi yang reversibel.

2.8.10 EKG untuk melihat kemungkinan :hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda

perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia).

2.8.11 Biopsi ginjal

16
2.8.12 Pemeriksaan Laboratorium yang umumnya dianggap menunjang, kemungkinan
adanya suatu Gagal Ginjal Kronik :

1) Laju Endap Darah : Meninggi yang diperberat oleh adanya anemia, dan
hipoalbuminemia.

2) Anemia normositer normokrom, dan jumlah retikulosit yang rendah.

3) Ureum dan kreatinin : Meninggi, biasanya perbandingan antara ureum dan

kreatinin lebih kurang 20 : 1. Ingat perbandingan bisa meninggi oleh karena
perdarahan saluran cerna, demam, luka bakar luas, pengobatan steroid, dan
obstruksi saluran kemih.

4) Perbandingan ini berkurang : Ureum lebih kecil dari Kreatinin, pada diet rendah
protein, dan Tes Klirens Kreatinin yang menurun.

5) Hiponatremi : umumnya karena kelebihan cairan.

6) Hiperkalemia : biasanya terjadi pada gagal ginjal lanjut bersama dengan

menurunnya diuresis.

7) Hipokalsemia dan Hiperfosfatemia : terjadi karena berkurangnya sintesis 1,24

(OH)2 vit D3 pada GGK.

8) Fosfatase lindi meninggi akibat gangguan metabolisme tulang, terutama

Isoenzim fosfatase lindi tulang.

9) Hipoalbuminemis dan Hipokolesterolemia; umumnya disebabkan gangguan

metabolisme dan diet rendah protein.

10) Peninggian Gula Darah , akibat gangguan metabolisme karbohidrat pada gagal
ginjal, (resistensi terhadap pengaruh insulin pada jaringan ferifer)

11) Hipertrigliserida, akibat gangguan metabolisme lemak, disebabkan, peninggian

hiormon inslin, hormon somatotropik dan menurunnya lipoprotein lipase.

17
 12) Asidosis metabolik dengan kompensasi respirasi menunjukan pH yang
menurun, BE yang menurun, HCO3 yang menurun, PCO2 yang menurun,
semuanya disebabkan retensi asam-asam organik pada gagal ginjal.

2.9 Penatalaksanaan (Smeltzer, 2009)

Penatalaksanaan keperawatan pada pasien dengan CKD dibagi tiga yaitu :

2.9.1 Konservatif

1) Dilakukan pemeriksaan lab.darah dan urin

2) Observasi balance cairan

3) Observasi adanya odema

4) Batasi cairan yang masuk

2.9.2 Dialysis

1) peritoneal dialysis

biasanya dilakukan pada kasus – kasus emergency.

Sedangkan dialysis yang bisa dilakukan dimana saja yang tidakbersifat akut
adalah CAPD ( Continues Ambulatori PeritonialDialysis )

2) Hemodialisis

Yaitu dialisis yang dilakukan melalui tindakan infasif di venadengan

menggunakan mesin. Pada awalnya hemodiliasis dilakukanmelalui daerah
femoralis namun untuk mempermudah makadilakukan :

a) AV fistule : menggabungkan vena dan arteri

b) Double lumen : langsung pada daerah jantung ( vaskularisasi ke jantung )

18
2.9.3 Operasi

1) Pengambilan batu

2) Transplantasi ginjal

2.10 Komplikasi (Carpenito, 2006)

Komplikasi dari gagal ginjal kronis menurut Smeltzer (2009) yaitu :
2.10.1 Hiperkalemia: akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolik, katabolisme
danmasukan diit berlebih.
2.10.2 Perikarditis : Efusi pleura dan tamponade jantung akibat produk sampah uremik
dandialisis yang tidak adekuat.
2.10.3 Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem
reninangiotensin-aldosteron.
2.10.4 Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah merah.
2.10.5 Penyakit tulang serta kalsifikasi akibat retensi fosfat, kadar kalsium serum
rendah,metabolisme vitamin D dan peningkatan kadar aluminium.
2.10.6 Asidosis metabolic, Osteodistropi ginjal & Sepsis, Neuropati perifer,
Hiperuremia

19
 BAB III
PEMBAHASAN

3.1 Pengkajian
Nama : Ny.B
Umur : 54 tahun
No.Register : 2740XX
Alamat : Ajung Jember
Diagnose Medis : CKD
Tanggal MRS : 23 Desember 2019
Tanggal pengkajian : 23 Desember 2019
Ruang : Pre operasi

1. Persiapan Pasien
a. Perawat kamar operasi memeriksa kesesuaian identitas pasien dengan
menanyakan nama sekaligus mengecek gelang identitas pasien
b. Perawat kamar operasi memeriksa kelengkapan status pasien termasuk di
dalamnya persetujuan informed consent
c. Perawat mengganti baju pasien
d. Perawat melakukan pengecekan set marking
e. Pasien dilakukan lokal anastesi
f. Pasien dipastikan dalam keadaan bersih, yaitu mandi sebelum
dilaksanakan pembedahan
g. Perhiasan pasien dilepas semua baik cincin atau jam tangan dan gigi
palsubila ada
h. Pasien diposisikan supinasi setelah dipindahkan ke meja operasi
i. Melakukan skin preparation
j. Memasukan profilaksis sebelum pembedahan

20
2. Persiapan Lingkungan Kamar Operasi
a. Mempersiapkan dan mengecek apakah meja operasi, lampu operasi,AC,
meja mayo, back table berfungsi dengan baik
b. Memberi perlak dan duk pada meja operasi
c. Menyiapkan linen dan instrument yang akan digunakan
d. Menempatkan tempat sampah agar mudah dijangkau

3. Timbang Terima
a. Situation : Pasien elektif
b. Background
1) Diagnose pra operatif : CKD
2) Rencana operasi : Av Shunt
3) RPD : tidak ada
4) Alergi : tidak ada
5) Darah : Tidak tersedia
6) Marking : iya
7) Informed consent : ada
8) Konsultasi : jantung dan lokal anastesi
9) Foto : tidak ada
10) Pemeriksaan Lab : ada
11) Alat bantu : tidak ada
12) Vital sign : TD: 130/70 mm/Hg, N: 79 x/menit, RR 24
X/menit
13) Kesadaran : Compos mentis GCS 4-5-6

4. Sign in
Sign in dilakukan di ruang pre operasi oleh perawat dengan mengisi daftar
tilik pembedahan

21
5. Transfer
Pasien ditransfer dari ruang pre operasi ke ruang operasi oleh perawat lokal
anastesi dipindahkan dari banchard ke meja operasi
6. Positioning
Pasien diposisikan supinasi
7. Anastesi
Pasien dilakukan anastesi Local Anastesi
8. Aseptik
Perawat membersihkan area operasi oleh operator area operasi dengan
menggunakan povidone iodine 10% dan dilanjutkan dengan drapping
9. Time out
Perawat sirkuler membacakan time out
10. Av Shunt
a) Definisi
AV Shunt adalah proses penyambungan (anastomosis) pembuluh darah
vena dan arteri supaya dapat digunakan untuk keperluan hemodialisis.
AV shunt adalah suatu cara untuk membuat akses yang permanen pada
pembuluh darah yaitu dengan membuat anastomosis antara arteri dan vena yang
biasa disebut cimino broschia fistula atau dengan menghubungkan arteri dan
vena lewat pembuluh darah tambahan (graft), daerah yang dipilih biasanya
pembuluh darah di lengan bawah.
Tehnik Instrumentasi AV Shunt adalah suatu tata cara atau tehnik yang
menunjang tindakan pembedahan dimulai dari proses persiapan alat, mengatur
penataan alat secara sistematis dan penggunaan alat/ instrument selama tindakan
operasi AV Shunt berlangsung

22
 b) Indikasi
Dilakukan pada pasien dengan kasus gangguan fungsi renal stadium V/
tahap terakhir dan pada pasien yang akan di lakukan tindakan hemodialisa
berulang dan jangka panjang.

Teknik Penyambungan atau Anatomosis Pada AV – Shunt:

1. Side ( sisi ) to End ( ujung ) adalah teknik penyambungan dengan
menyambungkan pembuluh darah vena yang dipotong dengan sisi
pembuluh darah arteri.
2. Side ( sisi ) to side ( Sisi ) adalah teknik penyambungan dengan
menyambungkan sisi pembuluh darah vena dengan sisi pembuluh darah
arteri.
3. End ( ujung ) to End ( ujung ) adalah teknik penyambungan dengan
menyambungkan pembuluh darah vena yang dipotong dengan pembuluh
darah arteri yang juga di potong
4. End ( ujung ) to side ( sisi ) adalah teknik penyambungan dengan
menyambungkan pembuluh darah arteri yang dipotong dengan sisi
pembuluh darah vena.

c) Kontraidikasi
 Tanda-tanda vital tidak normal
 Keadaan pasien jelek
 Pada pemeriksaan fisik pasien secara palpasi tidak teraba arteri radialis
atau ulnaris dan tidak ditemukan dengan alat pendeteksi.

d) Tujuan
 Mengatur alat secara sistematis di meja mayo,
 Mempertahankan kesterilan alat – alat sebelum operasi.
 Memperlancar handling instrument

23
11. Instrumentasi Tehnik dan Operating Tehnik Intraoperatif
a. Team operasi : Operator, asisten, instrument, dan sirkuler
b. Set Ruangan
1. Instrumen Meja Mayo (dasar)

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Towel klem (Duk klem) 5

2 Washing & dressing forceps (Desinfeksi klem) 1

3 Pincet chirurgis mikro 2
4 Pincet anatomis mikro 2
5 Surgical scissor curve (gunting jaringan kasar 1
bengkok)
6 Metzenbaum scissor (Gunting metzenboum) 1
7 Handvat/ Scalp blade and handle mess no.3 1
8 klem bengkok 14 cm 4
9 Klem pean bengkok 14 cm 1
10 Klem pean lurus 14 cm 1
11 Right angele 1
12 Needle holder kecil 1

2. Instrumen tambahan

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Gunting vaskuler 1
2 Nald voeder vaskuler 1
3 Klem vaskuler/ stinsky 1
4 Buldog klem 1

3. Instrument penunjang

 Instrumen penunjang steril di meja instrumen

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Handpiece Couter (monopolar)/ ESU Pencil 1
2 Bengkok 1
3 Kom berisi NS 1
4 Cucing 1

24
  Instrumen penunjang on steril

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Mesin Couter/ESU 1
2 Lampu Operasi 2
3 Meja Operasi + penunjang pengaman 1
4 Meja Instrument 1
5 Meja Mayo 1
6 Gunting verban 1
7 Tempat sampah medis dan non medis 1/1

4. Persiapan linen streril

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Duk Besar 2
2 Duk Kecil 6
3 Sarung Meja Mayo 1
4 Handuk Tangan 5
5 Scort/ Gaun Operasi 5

5. Persiapan bahan habis pakai

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Handscoon steril biasa no.6.5 /7 /7.5/8 2/2//2/1

2 Underpad steril / on steril 2/1
3 Mess no 15/11 1/1
4 Spuit 10cc 2
5 Deppers 60 buah
6 Kasa 60 buah
7 Povidon Iodine 10% Secukupnya
8 Cairan NS 0,9% 1 liter
9 Sufratule 1
10 Lidocain 2 ml 2 ampul
11 Hepavix Secukupnya
12 side 3-0 1
13 Prolene 4-0 / 7-0 1/1
14 Sabun Chlorheksidin gluconat 4% dan Secukupnya

25
 (povidun iodin 10%)
15 NGT no.5 1

c. Prosedur Tindakan Operasi

Langkah-langkah perjalanan operasi CKD dengan tindakan pembedahan Av Shunt:

a) Persiapan

1. Sign in

 Identitas pasien

 Apakah pasien sudah tahu dengan tindakan yang akan dilakukan.

 Persetujuan tindakan.

 Penandaan area operasi.

 Riwayat alergi.

a. Menulis identitas pasien di buku register dan buku kegiatan.

b. Bantu memindahkan pasien ke meja operasi.

c. Pasang arde di betis sebelah kanan.

d. Mengatur posisi tangan yang akan dilakukan tindakan, di bawah tangan diberi
under pad dan di cuci dengan hibiscrub kemudian ditutup duk kecil steril.

e. Perawat instrumen melakukan scrubing, gowning dan gloving, serta setting

instrument.

f. Perawat instrumen membantu operator dan asisten untuk gowning dan

gloving.

g. Perawat instrumen memberikan bengkok berisi cairan povidon iodin 10 %,

klem lurus dan deppers kepada operator untuk antipsepsis area operasi meliputi
daerah siku sampai jari-jari.

26
 h. Perawat instrumen menyiapkan untuk anastesi lokal dengan mengoplos
lidocain 4cc ( 2 ampul )

i. Perawat instrumen dengan dibantu asisten operator melakukan drapping area

operasi meliputi:

Memasang duk besar di bawah lengan sebelah kiri.

Memasang duk kecil berbentuk segitiga untuk dilingkarkan pada siku

kemudian fiksasi dengan duk klem.

Memasang duk kecil untuk membungkus jari- jari tangan sebelah kiri.

Memasang duk sedang untuk bagian tubuh atas.

Memasang duk besar untuk menutupi bagian atas sampai mata kaki.

Satu duk kecil di lipat kemudian di ganjal di bawah siku tangan sebelah
kiri.

j. Pasang kabel couter (ESU Pencil) difiksasi dengan duk klem, pastikan alat
berfungsi dengan baik. Meja mayo dan meja instrumen didekatkan pasien

2. Time out

Konfirmasi nama tim operasi dan tugas, konfirmasi nama pasien,jenis tindakan,
dan area yang akan di operasi, tindakan darurat di luar standart operasi, estimasi
lama operasi, antisipasi kehilangan darah, perhatian khusus selama pembiusan,
sterilitas alat instrumen bedah, perhatian khusus pada peralatan. Operator
dipersilahkan memimpin berdoa.

a. Berikan kasa pada operator untuk membersihkan sisa dari povidon iodin
kemudian berikan pinset cirurgis dan povidon iodin 10% untuk marking
daerah yang akan di insisi.

b. Berikan spuit 10cc yang berisi (lidocain%) kepada operator, untuk dilakukan
lokal anastesi.

27
c. Berikan pinset cirurgis pada operator untuk mengecek kerja obat anastesi lokal.

d. Berikan handle mess no.15 pada operator untuk dilakukan insisi kulit, berikan
dobel pinset cirurgis pada operator dan asisten,dan berikan klem bengkok+kasa
pada asisten untuk merawat perdarahan.

e. Berikan klem bengkok pada operator untuk mencari vena dan hak kombinasi
pada asisten untuk memperluas lapangan operasi.

f. Setelah kelihatan vena, berikan Right angele dan tegel dengan side 3/0 pada
operator untuk memisahkan vena dengan jaringan disekitarnya. Kemudian
vena di tegel dengan menggunakan side 3/0 dan berikan klem bengkok untuk
menjepit nelaton.

g. Berikan klem mosquito pada operator untuk menjepit vena bagian distal dan
berikan mess 11 untuk memotong vena distal.

h. Berikan benang ziede 3.0 dengan dijepit klem bengkok , klem lurus pada
operator untuk ligasi vena bagian distal dan berikan gunting benang pada
asisten untuk menggunting benang.

i. Memberikan dobel pinset vaskuler pada operator dan asisten dan gunting
vaskuler untuk memotong vena.

j. Setelah vena terpotong berikan cairan heparin yang telah di oplos dengan Ns
0,9% pada operator dalam spuit 10cc dan disambung dengan selang NGT no 5
untuk dilakukan dilatasi pada vena proximal untuk mengecek apakah ada
sumbatan atau tidak, setelah itu berikan buldog kembali untuk klem vena
proximal.

k. Berikan klem right angele pada operator dan haak kombinasi pada asisten
untuk mencari & membebaskan arteri radialis.

l. Berikan kasa dan pinset serta couter untuk merawat perdarahan.

28
 m. Setelah arteri ditemukan berikan nelaton warna merah untuk dilakukan tegel
dan dijepit dengan klem pean.

n. Setelah arteri dibebaskan kemudian di klem dengan klem stasinky, lalu berikan
handle mess no 11 pada operator untuk insisi arteri, insisi diperluas dengan
memberikan pinset vaskular dan gunting vaskular agar sesuai dengan lubang
pada vena.

o. Berikan nald foder vasculer dan benang prolene no 7-0 dengan 2 jarum pada
operator untuk dilakukan penyambungan antara vena proximal dengan arteri
dan berikan klem bengkok (rober short) pada asisten untuk mengklem ujung
bawah benang.

p. Berikan gunting benang pada asisten untuk menggunting benang jika

penyambungan sudah selesei.

q. Identifikasi apakah sudah tersambung dengan baik dengan meraba apakah

berdenyut, rawat perdarahan bila ada.

r. Bila tidak ada perdarahan dijahit kulitnya dengan prolene no 4-0.

3. Sign out

Hitung jumlah kasa, dan jumlah alat, kesesuaian jenis tindakan, permasalahan
pada alat, perhatian masa recovery dari pasien dan anesthesi lokal

a. Bersihkan area operasi dengan kasa basah, keringkan dengan kasa dan ditutup
dengan sufratul, kasa dan hepavix.

b. Operasi selesai, pasien dibersihkan, instrumen dibereskan, kasa dan instrumen

di inventaris, kabel couter dilepas.

c. Rapikan pasien, bersihkan bagian tubuh pasien dari bekas betadin yang masih
menempel dengan menggunakan kassa basah dan keringkan.

29
 d. Pasien diberikan motivasi untuk tidak melakukan aktivitas yang berat pada
tangan kiri (yang dilakukan tindakan operasi), termasuk tidak boleh menekuk
tangan sebelah kiri.

e. Pindahkan pasien ke brankart, dorong ke ruang recovery.

f. Semua instrument didekontaminasi dengan anyosim DD1, direndam, cuci

dengan kassa, kemudian bilas air mengalir, keringkan, dan check list.

g. Bersihkan ruangan dan lingkungan kamar operasi, rapikan dan kembalikan

alat- alat yang dipakai pada tempatnya.

h. Inventaris bahan habis pakai pada depo farmasi.

3.2 Analisa Data

Pre operasi
No. Data Masalah Etiologi
1. DS: pasien mengatakan takut ansietas Tindakan pre
mau dioperasi operatif
DO: wajah tampak tegang
TD: 130/70 mm/Hg, N:
79 x/menit, C, RR 24
X/menit

Denyut nadi meningkat

70-84 kali/menit

30
Intra operasi
No. Data Masalah Etiologi
1. DS: - Resiko infeksi Tindakan
DO: pembedahan
 Insisi pembedahan 5cm
x 5 cm

.Post operasi
No. Data Masalah Etiologi
1. DS: Hipotermi Suhu ruangan
DO: dingin
• Suhu ruangan 23 °C
• Akral dingin

31
3.3 Diagnosa Keperawatan (NANDA, 2012)
Tujuan dan Kriteria
Diagnosa Intervensi Rasional
Hasil

PRE OPERASI

Ansietas NIC: Anxiety Control

berhubungan Setelah dilakukan 1. Gunakan pendekatan yang 1. Menciptakan suasana
dengan tindakan pasien menenangkan bina hubungan saling
tindakan pre mampu mengontrol 2. Jelaskan semua prosedur dan percaya
operasi kecemasannya apa yang dirasakan selama
Kriteria Hasil: prosedur 2. Mengurangi rasa
1. Pasien mampu 3. Pahami prespektif pasien cemas pasien jika
mengidentifikasi terhdap situasi stres dilakukan tindakan
dan 3. Mencegah kondisi
mengungkapkan pasien agar tdk
gejala cemas 4. Temani pasien untuk semakin tertekan
2. Mengidentifikasi, memberikan keamanan dan karena kondisinya
mengungkapkan, mengurangi takut 4. Agar pasien merasa
dan menunjukkan 5. Berikan informasi faktual bahwa dirinya tidak
teknik untuk mengenai diagnosis, merasa kesepian
mengontrol tindakan prognosis 5. Mengurangi rasa
cemas 6. Dorong keluarga untuk cemas dan takut pasien
3. Vital sign dalam menemani pasien karena tindakan yang
batas normal 7. Bantu pasien mengenal dilakukan
4. Postur tubuh, situasi yang menimbulkan 6. agar pasien merasa
ekspresi wajah, kecemasan disupport untuk
bahasa tubuh, dan 8. Dorong pasien untuk kesembuhan kondisi
tingkat aktivitas mengungkapkan perasaan, pasien
menunjukkan ketakutan, persepsi 7. mencegah pasien agar
berkurangnya 9. Instruksikan pasien tidak semakin cemas
kecemasan. menggunakan teknik 8. pasien merasa
5. Menunjukkan relaksasi dimotivasi untuk
peningkatan perbaikan yang
konsenrtasi dan optimal
akurasi dalam 9. untuk mengalihkan
berpikir perhatian dan
mengurangi rasa cemas

32
 INTRA OPERASI
Resiko Tujuan : Pasien tidak NIC : Pengendalian Infeksi
infeksi mengalami infeksi 1. Pantau tanda / gejala infeksi 1. Mencegah terjadinya
berhubungan atau tidak terdapat 2. Rawat luka operasi dengan infeksi
dengan luka tanda-tanda infeksi teknik steril 2. Mencegah invasi
post operasi pada pasien. 3. Memelihara teknik isolasi, mikroorganisme
Kriteria hasil : batasi jumlah pengunjung 3. Mencegah infeksi
Tidak menunjukkan 4. Ganti peralatan perawatan
tanda-tanda infeksi pasien sesuai dengan
Standar Operasional
Prosedur
POST OPERASI

Hipotermi Tujuan : pasien tidak NIC

berhubungan menunjukan tanda 1. Monitor suhu 3. memonitor suhu
dengan tanda hipotermi 2. Ttv 2. memonitor ttv
perubahan Kriteria hasil
suhu ruangan
Pasien tidak
mengigil, akral
hangat

33
 DAFTAR PUSTAKA

Broker, C. (2008). Ensiklopedia Keperawatan. Jakarta: EGC.

Carpenito, L. (2006). Rencana asuhan dan pendokumentasian Keperawatan (Edisi2),

Alih Bahasa Monica Ester. Jakarta: EGC.

Doengoes, M. E. (2001). Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk. Perencanaan

dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3. Jakarta: EGC.

Guyton, A. (2008). Buku ajar Fisiologi Kedokteran Edisi ke-9. Jakarta: EGC.

Jong, D. (2010). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC.

Liu, T., & Campbell, A. (2011). Case Files Ilmu Bedah. Jakarta: Karisma Publishing
Group.

Muttaqin, A. d. (2011). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta:

Salemba Medika.

Nahas, M. E. (2010). Chronic Kidney Disease:A Practical Guide to Understanding and

Management. USA: Oxford University Press.

Nurarif, A. H. (2015). Aplikasi Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA

NIC-NOC. Jogjakarta: MediaAction.

Reksoprodjo, S. (2020). Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah Bagian Ilmu Bedah. Jakarta:
Fakultas Kedokteran UI.

Robbins, d. (2007). Buku Ajar Patologi. Jakarta: EGC.

Smeltzer, S. (2009). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunnerdan Suddarth.

Volume 2 Edisi 8. Jakarta: EGC.

34