KUISIONER ISIAN KELENGKAPAN

RUANG BELAJAR DAN SARANA PRASARANA

UNTUK PELAKSANAAN PEMBELAJARAN TATAP MUKA DI SEKOLAH SD/MI, SMP/ MTS

1. DATA SEKOLAH

a. Nama Sekolah :
b. Nama Kepala Sekolah :
c. Jumlah Siswa :
d. Jumlah Rombel :
e. Jumlah Guru :
f. Jumlah Guru yang sudah di Vaksin :
g. Jumlah Guru yang belum di Vaksin :
h. Jumlah yang sudah di Tes Swab :
i. Jumlah yang belum di Tes Swab :

2. DATA RUANG BELAJAR DAN SARANA PRASARANA

KELENGKAPAN KWALITAS
No URAINA TIDAK
ADA BAIK CUKUP RUSAK
ADA
1. Ruang Belajar
Meja / Kursi Belajar dengan standar jaga jarak min 1,5
2.
M
3. Tempat Cuci Tangan

4. Hand Sanitaizer

5. Masker

6. MCK Menurut Protokol Kesehatan

7. Prosedur / tata tertib Pelaksanaan PSBB di Sekolah
8. Thermometer Gun
9.

10.

Kepala Sekolah Cibeber, April 2021

SDN Mayak 3 Ketua Tim Monev

Agus Suhendin, M.Pd ………………………………………………………..

NIP. 19660816 198803 1 006