Saham PT Bukalapak.com Tbk akan dicatatkan dan diperdagangkan di Bursa Efek Indonesia. Penyelesaian transaksi untuk saham PT Bukalapak.

com Tbk dilakukan secara pemindah-bukuan. Investor dianjurkan untuk memiliki rekening efek di Perusahaan Efek atau
Bank Kustodian yang telah terdaftar di PT Kustodian Sentral Efek Indonesia (KSEI). Investor yang ingin mendapatkan Surat Kolektif Saham PT Bukalapak.com Tbk dapat mengajukan permohonan penarikan sertifikat saham melalui Perusahaan Efek atau Bank
Kustodian dimana investor membuka rekening. Investor dapat mengajukan permohonan penarikan saham dari KSEI dimulai 1 (satu) hari kerja setelah Tanggal Pencatatan Saham PT Bukalapak.com Tbk di Bursa Efek Indonesia/PT Bukalapak.com Tbk shares will be
listed and traded in the Indonesia Stock Exchange. Trade executed in the stock exchange will be settled in the book-entry system. Investors are advised to maintain a securities account either with a broker or a Custodian Bank who is also a participant in PT Kustodian
Sentral Efek Indonesia (KSEI). Investors who wish to keep a physical certificate must instruct its Broker or Custodian Bank to withdraw their shares from KSEI. Investors can only withdraw PT Bukalapak.Com Tbk shares from KSEI 1 (one) working day after Listing
Date in the Indonesia Stock Exchange.
JADWAL PENAWARAN UMUM / PUBLIC OFFERING SCHEDULE
Tanggal Efektif/ Effective Date : 26 Juli 2021 Tanggal Pengembalian Uang Pemesanan/ Refund Date : 5 Agustus 2021
Masa Penawaran/ Offering Period : 27 – 30 Juli 2021 Tanggal Distribusi Saham secara Elektronik/ Electronic Shares Distribution Date : 5 Agustus 2021
Tanggal Penjatahan/ Allotment Date : 3 Agustus 2021 Tanggal Pencatatan Saham pada BEI/ Listing Date : 6 Agustus 2021

FORMULIR PEMESANAN PEMBELIAN SAHAM /

SHARES SUBSCRIPTION APPLICATION FORM
No. /Number : BUKA-KK-006627
Tanggal Pemesanan 28-07-2021
/Application Date:
PT BUKALAPAK.COM Tbk.
Kegiatan Usaha/Line of Business:
E-Commerce, Technology, Online & Offline Platform
WNI/Indonesian Citizen ✔
WNA/Foreign Nationals
Berkedudukan di Jakarta, Indonesia/Domiciled in Jakarta, Indonesia

PENAWARAN UMUM / PUBLIC OFFERING

Sebanyak 25.765.504.800 (dua puluh lima miliar tujuh ratus enam puluh lima juta lima ratus empat ribu delapan
ratus) saham biasa atas nama atau sebanyak 25,00% (dua puluh lima persen) dari modal ditempatkan dan disetor
penuh dalam Perseroan setelah Penawaran Umum dengan nilai nominal Rp50,- (lima puluh Rupiah) setiap saham
yang ditawarkan kepada Masyarakat dengan Harga Penawaran Rp 850,- (delapan ratus lima puluh Rupiah) setiap
saham yang harus dibayar penuh pada saat mengajukan Formulir Pemesanan Pembelian Saham (”FPPS”) melalui
perusahaan efek dimana pemesan membuka Sub Rekening Efek, Jumlah seluruh nilai Penawaran Umum adalah
sebanyak Rp 21.900.679.080.000 (dua puluh satu triliun sembilan ratus miliar enam ratus tujuh puluh sembilan juta
delapan puluh ribu Rupiah).
25.765.504.800 (twenty five billion seven hundred sixty five million five hundred four thousand eight hundred) ordinary
shares or 25.00% (twenty five point zero zero percent) of the issued and paid up capital of the Company after Public
Offering with a par value of Rp50,- (fifty Rupiah) per share which is offered at an offering price of Rp. 850,- (eight
hundred fifty Rupiah) per share, to be paid in full upon submission of the Shares Subscription Application Form ("FPPS")
through the securiety company where the applicant opened their securities account (SRE). The total value of the Public
Offering is Rp21.900.679.080.000,- (twenty one trillion nine hundred billion six hundred seventy nine million eighty
thousand Rupiah).

Kepada Yth: PT Bukalapak.Com Tbk To: PT Bukalapak.Com Tbk

Dengan ini saya/kami mengajukan pemesanan melalui
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA
I/We herewith submit this application throught
Nama Perusahaan Efek : ________________________________________________________________ PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA
Name Of Securities Company : _____________________________________________________________
Dimana saya membuka Sub Rekening Efek untuk membeli saham biasa atas nama dari PT Bukalapak.com Tbk dan bersedia Where I/we opened the Securities Account to apply for the offering shares of PT Bukalapak.Com Tbk and accept the terms and
memenuhi syarat-syarat penawaran yang tercantum dalam Prospektus Penawaran Umum PT Bukalapak.com Tbk dan dalam conditions set out in the Prospectus with respect to the Public Offering of PT Bukalapak.Com Tbk and this application form.
formulir ini.
Jumlah Pemesanan Saham/Number of Shares Jumlah Pembayaran/Amount Due Upon Application Cara Pembayaran/Terms of Payment Pembayaran melalui/Payment through:
Applied for (Lihat Catatan 2/See Note 2) (Rp.)  Tunai/Cash
Bank/Bank :
 Wesel Bank/Bank Draft/Transfer Cabang/Branch :

10,000 8,500,000  Cek/Cheque No./Bank No. Slip Pembayaran/

✔
 RDN/Applicant Fund Account
Payment Receipt No.:

PERSYARATAN DAN PERNYATAAN: CONDITIONS AND STATEMENTS

Sesuai dengan Ketentuan Pasal 71 Undang-Undang Pasar Modal Nomor 8 Tahun 1995 tanggal 10 In accordance with Article 71 of the Capital Market Law No. 8/1995 dated November 10, 1995 and in
Nopember 1995 serta Peraturan No. IX.A.7 Lampiran Ketua Bapepam-LK No.KEP-691/BL/2011 conjunction with Regulation No. IX.A.7, attachment of Decision of the Chairman of Bapepam-LK No. KEP-
tanggal 30 Desember 2011, dengan ini saya/kami menyatakan: 691/BL/2011 dated December 30, 2011, I/We declare:
Bahwa saya/kami telah membaca dan mengerti syarat-syarat dan ketentuan yang tercantum dalam That I/We have read and understood the terms and conditions of the Public Offering set out in the
Prospektus terkait dengan Penawaran Umum yang diterbitkan oleh PT Bukalapak.com Tbk. Prospectus published by PT Bukalapak.Com Tbk.
Bahwa saya/kami memahami sesuai dengan ketentuan yang berlaku mengenai penjatahan seperti That I/We understand that in accordance with the prevailing regulations regarding to allotment as stipulated
yang tercantum dalam Prospektus, maka apabila pemesanan saya/kami dikabulkan, saya/kami in the Prospectus, and in the event my/our application is/are fulfilled I/We agree to accept a number of
bersedia menerima jumlah saham yang sama ataupun yang lebih kecil dari jumlah saham yang shares which is either the same as I/We applied for or less than what I/We applied for (minimum 100
saya/kami pesan (sedikitnya 100 saham) sesuai dengan syarat-syarat penawaran yang menyangkut shares) in accordance with the terms and conditions of the offering relating to the allotment of shares, and
mengenai penjatahan saham yang mungkin terjadi, karena itu saya/kami berhak untuk memperoleh I/We am/are entitled to receive a refund for an amount equal to the un-alloted order.
pengembalian uang untuk pemesanan saham yang tidak dapat dipenuhi. Ya/ Tidak/
Yes No
a. Bahwa saya/kami adalah pemodal Indonesia.
b. Bahwa saya/kami adalah pemodal asing. ✓
 
a.
b.
That I/We am/are an Indonesian investor.
That I/We am/are a foreign investor.
c. Bahwa saya/kami telah menerima atau telah berkesempatan membaca Prospektus.  ✔
 c. That I/We have received or have had the opportunity to read the Prospectus.
d. Bahwa saya/kami adalah direktur, komisaris, pegawai atau Pihak yang memiliki 20% (dua puluh per ✔
  d. That I/We am/are director, commissioner, employee or party who owns 20% or more of the shares of a
seratus) atau lebih saham dari suatu Perusahan Efek yang bertindak sebagai Penjamin Emisi Efek  ✔
 securities company who is acting as the underwriter or selling agent of this Public Offering.
atau agen penjualan Efek sehubungan dengan Penawaran Umum.
e. Bahwa saya/kami adalah direktur, komisaris, dan/atau pemegang saham utama Emiten. e. That I/We am/are director, commissioner, and/or main shareholder of the Issuer.
f. Bahwa saya/kami adalah afiliasi dari Pihak sebagaimana dimaksud dalam huruf d) dan huruf e),  ✔
 f. That I/We am/are an affiliates of the party referred to in point d) and point e) which is not the party that
yang bukan merupakan Pihak yang melakukan pemesanan untuk kepentingan pihak ketiga.  ✔
 applies for subscription for a third party.
g. Bahwa saya/kami mengadakan persetujuan dengan Pihak lain mana pun, untuk membeli Efek g. That I/We make an arrangement with other party to buy shares in this public offering in any manner,
dalam Penawaran Umum ini dengan cara apapun, baik langsung atau tidak langsung, yang  ✔
 either directly or indirectly, resulting in the other investors become the beneficial owner.
mengakibatkan Pihak pemodal lain menjadi pemilik manfaat (beneficial owner).
h. Bahwa saya/kami mempunyai rekening Efek di Perusahaan Efek sebagaimana dipersyaratkan
dalam Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Nomor 50/ POJK.04/ 2020. ✔
 
h. That I/We have securities account in the securities company as required under Financial Service
Authority Regulation Number 50/ POJK.04/ 2020.
i. Bahwa saya/kami adalah pegawai PT Bukalapak.com Tbk, namun tidak termasuk anggota
komisaris, direksi dan pemegang saham utama dari PT Bukalapak.com Tbk.  ✔
 i. That I/We am/are the employee of PT Bukalapak.com Tbk that are/is not member of the board of
commissioners, directors and the main shareholders of PT Bukalapak.com Tbk.
Bahwa saya/kami bersedia untuk menanggung segala akibat dan kerugian yang mungkin terjadi
That I/We agree to be responsible for any or all consequences and/or losses that may occur as the result of
apabila pernyataan dalam Formulir Pemesanan Pembelian Saham ini tidak mengandung kebenaran
any false statements.
dalam hal apapun.
Untuk Keperluan Distribusi Saham
For Share Distribution Purpose
Bilamana saya/kami memperoleh penjatahan saham, maka:
In the event that I/We received shares allocation, I/We hereby:
Saya/kami menginstruksikan untuk memasukkan saham hasil penjatahan pada penitipan kolektif di
Instruct KSEI to deposit the allocated shares to the following:
KSEI dengan rincian:
Nomor SID : IDD2202M5041404 SID Number : IDD2202M5041404
Sub Rekening Efek : KK00123IS00195 Securities Account :
(SRE)
KK00123IS00195
(SRE)
Atas nama sebagaimana tercantum dalam keterangan “Pemesan” dibawah ini: In the name as stated as ”Applicant” as set out below::
CARA PEMBAYARAN DAN PENGEMBALIAN UANG PEMESANAN PAYMENT AND REFUND PROCEDURE
Semua pembayaran akan didebet dari RDN pemesan dan pengembalian uang akan didistribusikan ke SRE All payment will be debited from Applicant Fund Account (RDN) and refund will be distributed to the Securities
pemesan yang disampaikan saat mengajukan formulir pemesanan. Account (SRE) of the applicant
PEMESAN (Agar ditulis dalam huruf cetak besar) / APPLICANT (Please type and use capital letters)
Nama Lengkap / Full Name : BUDY WIJIYANTO
Kewarganegaraan / Nationality ✓
 WNI/Indonesian Citizen  WNA/Foreign Nationals- Negara/Country: ………………………
Status / Status ✔
 Perorangan/Individual  Badan Usaha/ Business Entity
Jenis Badan Usaha/Type of Institution  Bank/  Yayasan/  Perseroan Terbatas /  Manajer Investasi/  Asosiasi/  Asuransi/
Bank Foundation Limited Liability Company Investment Manager Association Insurance

 Reksadana /  Koperasi /  Dana Pensiun/  Lembaga Keuangan/  Lain-lain/

Mutual Fund Cooperative Pension Fund Financial Institution Others
Alamat lengkap/ Address : SIDIGEDE Tanda Tangan Pejabat yang berwenang dari
Pemesan/Applicant’s Signature:
RT 011 / RW 003, Kel : SIDIGEDE, Kec : WELAHAN
Lembaga/Badan
Usaha/Company’s Authorized
JEPARA Officer(s):

No. Telp./Phone Number :

BUDY WIJIYANTO
No. Jati Diri/ID Card no.
: 3320032202950004 Nama Lengkap/Full Name:
Jabatan/Title:
Nama Lengkap/Full Name:
Jabatan/Title:

UNTUK DIISI OLEH PERUSAHAAN EFEK YANG MENERIMA PEMESANAN/

TO BE COMPLETED BY THE SECURITIES COMPANY
Tanda Tangan dan Cap Perusahaan/Signature and Company Stamp:

1. Pemesanan harus diajukan dalam jumlah sekurang-kurangnya 100 saham dan selanjutnya dalam jumlah kelipatan 100 saham. 1. Application must be made for a minimum of 100 shares or multiples thereof.
2. Pemesan wajib menyediakan dana yang cukup dalam RDN dan dengan menandatangani FPPS ini telah memberikan kewenangan kepada Perusahaan Efek di
tempat yang bersangkutan memesan saham dan/atau membuka SRE pembayaran. 2. Applicant should provide enough fund in its Aapplicant Fund Account (RDN) and by signing this Shares Subscription Application Form, the applicant gives
3. Pemesan perorangan wajib melampirkan fotokopi data identitas diri bilamana terdapat pembaharuan dan untuk Badan Usaha wajib melampirkan data perubahan authority to the Securities Company where the applicant buy shares and/or open Securities Account (SRE).
terakhir yang belum dimiliki oleh perusahaan efek. 3. Individual applicant must enclose the latest document a copy of a valid identity card and for business entity must enclose a copy of company document.
4. Perusahaan Efek berhak menolak formulir yang tidak diisi dengan lengkap. 4. Securities Company has the right to reject application form which are not completely filled.
5. Apabila suatu pemesan mengajukan lebih dari satu pemesanan, baik yang dilakukan secara langsung maupun tidak langsung, dan terdapat kelebihan pemesanan 5. If an applicant submits more than one subscription, directly or indirectly, and there is over-subscription in the Public Offering, then the Underwriter may only accept
dalam Penawaran Umum, maka Penjamin Emisi Efek hanya dapat menerima pemesanan pertama yang telah diserahkan oleh pemesan sesuai dengan Peraturan the first subscription application form submitted by the said applicant based on Regulation No. IX.A.7.
No. IX.A.7.