Sukabumi, 1 Februari 2019

Kepada Yth,

Kepala instalasi K3

Lampiran : -

Dengan hormat,

Berdasarkan data angka kecelakaan di instalasi radiologi, jumlah insiden yang terjadi di instalasi
radiologi pada bulan januari dengan rincian sebagai berikut :

No Jenis Insiden Tanggal Jumlah Insiden Keterangan

1 Pasien Jatuh - 0
2 Shock Anafilaktik - 0
3 Kebocoran
- 0
Radiasi
4 Eror Alat Yang
Menimbulkan
Pengeluaran - 0
Radiasi Yang
Berlebih

Sehingga angka pelaporan jumlah insiden yang terjadi di instalasi Radiologi RSUD R Syamsudin SH
Kota Sukabumi adalah 0 (tidak pernah terjadi).

Pelapor

Kepala Instalasi Radiologi

dr. Donny Sulifan, Sp. Rad