YAYASAN PONDOK PESANTREN

“DARUL ULUM”
TLASIH TULANGAN SIDOARJO
Jl. Raya Tlasih no 175 Tulangan Sidoarjo Kode Pos 61273 Telp/Hp 081392040533/082141024445
email : ppdarululumtlasih@gmail.com

Nomor : 40/YPPDU/VII/2021
Lamoiran :-
Perihal : PEMBERITAHUAN

Kepada Yth :
Bapak/Ibu Wali Santri dari ………………
Di Tempat

Assalamu’alikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan pemberlakuan kembali PPKM mulai tanggal 3 s/d 20

Juli yang bersamaan dengan kedatangan santri lama dan baru maka kami
memberitahukan bahwa:

1. Jadwal Kedatangan Santri sebagai berikut:

No Hari/Tanggal Pukul Keterangan
1 Rabu/ 7 Juli 2021 08.00 s/d 13.00 WIB Semua Pengurus
2 Kamis/ 8 Juli 2021 08.00 s/d 13.00 WIB Santri MTsN 4 (Santri
lama) dan MTs Darun
Najah
3 Jum’at/ 9 Juli 2021 08.00 s/d 14.00 WIB Santri MTs DU dan MAS
DU yang lama
4 Sabtu/ 10 Juli 2021 08.00 s/d 13.00 WIB Santri MTs Darul Ulum
yang baru
13.00 s/d 18.00 WIB Santri MTsN 4 dan MA
Darul Ulum yang baru

2. Bagi orang tua yang tidak memberikan izin putra putrinya kembali ke Pondok
dikarenakan adanya pandemi yang melanda maka bisa melaksanakan
pembelajaran secara online / daring dari rumah dengan membuat surat
pernyataan (contoh terlampir);
3. Bagi orang tua yang memberikan izin putra putrinya kembali ke pondok maka
wajib membuat surat pernyataan yang menyetujui bahwa putra putrinya belajar
di pondok secara tatap muka / offline dengan tetap menerapkan protokol
kesehatan (contoh terlampir);
4. Yang wajib dibawa bagi santri lama saat kembali:
- Surat Keterangan negatif dari hasil rapit antigen maksimal 2 hari sebelum
kembali ke pondok (masa berlaku tes rapit maksimal 3 hari);
- Lembar kontrol kegiatan selama dirumah yang di tanda tangani orang tua;
- Mengembalikan Raport MADIN dan Raport sekolah MTs dan MA Darul
Ulum;
- Keperluan sehari-hari;
- Uang saku wajib dititipkan dipengurus; dan
- Uang Syahriyah bulan Juli dan Uang makan wajib di transfer atau bisa lewat
Alfa mart terdekat, hasil print out diserahkan ke mbak Eni
5. Keperluan Santri Baru saat datang ke pondok:
- Surat Keterangan negatif dari hasil rapit antigen maksimal 2 hari sebelum
datang ke pondok (masa berlaku tes rapit maksimal 3 hari);
- Al-Qur’an dan buku tulis secukupnya serta alat tulis untuk kegiatan MADIN,
adapun kitab menyusul bisa dibeli di koperasi pondok setelah tes untuk
pengelompokan santri;
- Peralatan mandi, sholat (Mukna / Sarung kopyah) dan alat makan/minum
minimal sendok, gelas dan piring;
 - Bantal, selimut dan alas tidur / kasur lipat / tikar (secukupnya / tidak terlalu
besar);
- Seragam sekolah dan peralatan sekolah;
- Baju untuk tidur 2 dan baju ganti minimal 3 pasang;
- Tidak diperkenankan membawa HP ataupun elektronik lainnya, kecuali bagi
santri MTsN 4 diperbolehkan membawa HP pada jam tertentu sesuai jadwal
sekolah, selain itu wajib dititipkan ke Pengurus Pondok;
- Membawa Handsanitizer, masker, vitamin dan obat-obatan pribadi; dan
- Uang saku tiap hari wajib dititipkan di pengurus (minimal tiap hari 10.000 atau
lebih sesuai kemampuan orang tua);
6. Ketentuan saat datang di Pondok
- Yang mengantar maksimal 2 orang boleh masuk gerbang pondok
- Menerapkan protokol kesehatan 5 M (memakai masker, mencuci tangan,
menjaga jarak, menjahui kerumunan dan membatasi mobilisasi/interaksi)
- Tidak ada waktu menjenguk santri kecuali pada jadwal yang akan ditentukan
selanjutnya

Demikian pemberitahuan kami, atas perhatian dan kerja samanya kami

sampaikan banyak terima kasih.

Wassalamu’alikum Wr. Wb.

Tlasih, 3 Juli 2021

Pengasuh
Pondok Pesantren Darul Ulum

Hj. Umi Muslichah, S.Pd.I.

 SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Wali / Orang Tua dari :
Kelas Santri :
Alamat :

Menyatakan bahwa saya selaku orang tua (MENGIZINKAN / TIDAK MENGIZINKAN)* anak kami
kembali ke Pondok Pesantren Darul Ulum Tlasih dengan tetap mengikuti SOP pembelajaran** yang
ditetapkan Yayasan Pondok Pesantren Darul Ulum Tlasih.

Demikian surat pernyataan ini dibuat, semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.

……………………, ……………………..2021
Yang Membuat Pernyataan

Materai
Rp 10.000,-

( )

Keterangan:
*) Coret yang Tidak Perlu
**) Informasi Pokok SOP Pembelajaran
SOP Pembelajaran Kategori MENGIZINKAN:
Bagi orang tua yang memberikan izin putra putrinya kembali ke pondok maka wajib membuat surat
pernyataan yang menyetujui bahwa putra putrinya belajar di pondok secara tatap muka / offline
dengan tetap menerapkan protokol kesehatan.
SOP Pembelajaran Kategori TIDAK MENGIZINKAN:
Bagi orang tua yang tidak memberikan izin putra putrinya kembali ke Pondok dikarenakan adanya
pandemi yang melanda maka bisa melaksanakan pembelajaran secara online / daring dari rumah.