KUISIONER HIPERTENSI

A. KOGNITIF
Petunjuk pengisian :
Berilah tanda (√) pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda.

NO PERNYATAAN BENAR SALAH

1. Hipertensi merupakan suatu penyakit dimana tekanan darah mencapai ≥
140/90 mmHg
2.1. Makan makanan yang tinggi garam atau lemak dan merokok adalah
faktor-faktor yang menyebabkan hipertensi
3.2. Tanda dan gejala yang ditemui pada penderita hipertensi adalah sakit
kepala, rasa berat di tengkuk dan mudah marah
4.3. Meminum obat hipertensi secara teratur dan mengontrol pola makan
adalah usaha mencegah kekambuhan penyakit tekanan darah tinggi
5.4. Aktifitas fisik seperti jalan cepat secara rutin setiap hari dapat
menurunkan tekanan darah
6.5. Hipertensi dapat menyebabkan stroke

B. AFEKTIF
Petunjuk pengisian :
Berilah tanda (√) pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda.
Keterangan :
SS = Sangat Setuju
S = Setuju
TS = Tidak Setuju
STS = Sangat Tidak Setuju

NO PERNYATAAN SS S TS STS

1. Jika merasa pusing dan tengkuk terasa berat dalam jagka waktu yang
lama sebaiknya memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan terdekat

2. Penderita hipertensi sebaiknya memeriksa tekanan darah secara teratur

tiap bulan dan mengontrol pola makan

3. Kurang istirahat dan banyak beban pikiran dapat menyebabkan

tekanan darah meningkat

4. Penderita tekanan darah tinggi tidak boleh melakukan olah raga ringan
seperti joging, bersepeda, dan berenang

C. PSIKOMOTOR
Petunujuk pengisiaan:
Berilah tanda (√) pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda.
Keterangan :
Selalu dan Jarang

NO PERNYATAAN SELALU JARANG

1 Saya selalu mengontrol tekanan darah setiap

merasakan gejala

2 Saya tidak mengkonsumsi makanan yang

mengandung kolestrol tinggi seperti daging
merah, gorengan, jeroan.

3 Saya mengkonsumsi setidaknya lima porsi

buah dan sayuran segar setiap hari

4 Saya selalu minum obat anti hipertensi secara

teratur jika tekanan darah tinggi

5 Saya selalu meluangkan waktu untuk istirahat

walaupun pekerjaan menumpuk