Anda di halaman 1dari 6

SYAIR PERSALINAN

Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik


“Keperawatan Maternitas”

Oleh :
Nama : Kartika Dwi Suryani
NIM : 112019030698
Kelas : Rembang

PROGRAM STUDI PROFESI NERS


UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2021
SYAIR PERSALINAN

Nama Mahasiswa : Kartika Dwi Suryani


NIM : 112019030698
Judul : Laporan Persalinan Spontan pada Ny. A dengan Miopi
Berat di Ruang VK Musdalifah, RSI Arafah

I. Pengkajian Awal
1. Tanggal Pengkajian : 14 Oktober 2021, Pukul : 10.00 WIB
2. Tanda-Tanda Vital :
TD : 110/70 mmHg S : 36,4 0C
N : 80 x/menit RR : 20 x/menit
BB : 70 kg TB : 158 cm
3. Keadaan Umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis, GCS : 15, E4V5M6
- Kepala : Normal
- Mata : Normal
- Leher : Normal
- Dada
Jantung : Normal
Paru : Normal
- Perut
Hati : Normal
Limpa : Normal
- Anggota Gerak Atas : Tidak edema, tidak varises, reflek positif
- Anggota Gerak Bawah : Tidak edema, tidak varises, reflek positif
4. Status Obstetrik
a. Pemeriksaan luar :
- Tinggi Fundus Uteri (TFU) : 31 cm
- Letak janin : Memanjang
- Presentasi janin : Kepala
- Sikap janin : Fleksi
- Posisi Janin : Puki
- DJJ : 135 x/m
b. Pemeriksaan dalam (bimanual)
- Serviks : Konsistensi kaku, perdarahan <50%
- Pembukaan : VT 3 cm, portio tebal lunak, persentasi
kepala, penurunan kepala H-III
- Selaput ketuban : Pecah
- Air Ketuban : Jernih
- Lendir darah ada, keluar cairan dari vagina yaitu air ketuban
- Status janin : Baik, jumlah 1
5. Pemeriksaan Laboratorium
Darah :
- Hb : 10,6 g/dL
- Leukosit : 7,860 k/uL
- Proteinuria : Negatif
- Hbs Ag : Negatif
6. Diagnosa Masuk : G2P1A0 hamil 39 minggu dengan miopi berat
7. Rencana Pulang : 1 hari

II. Kala Persalinan


KALA I
1. Partograf tidak melewati garis waspada
2. Mulai persalinan tanggal : 14 Oktober 2021, Pukul : 10.00 WIB
3. Tanda gejala : Perut terasa mulas, kenceng-kenceng dan
dari vagina keluar banyak cairan ketuban
4. Tanda-Tanda Vital :
TD : 110/70 mmHg S : 36,4 0C
N : 80 x/menit RR : 20 x/menit
BB : 70 kg TB : 158 cm
5. Lama kala 1 : 5 jam
6. Keadaan psikososial : Pasien mau bekerjasama dalam proses pengeluaran
plasenta
7. Tindakan : Melakukan proses pengeluaran plasenta dan memastikan
tidak ada plasenta yang tersisa.
8. Heacting perineum
9. Laserasi perineum : Grade 2
10. Intake : 500 ml
11. Output : 100 ml

KALA II
1. Kala II mulai tanggal : 14 Oktober 2021, Pukul : 15.00 WIB
2. Lama kala II : 1 jam
3. Gawat Janin : Tidak, pemantauan DJJ setiap 5-10 menit
selama Kala II dengan hasil 139 x/m
4. Tanda gejala : Klien tampak gelisah dan kesakitan
5. Jelaskan upaya meneran : Untuk memudahkan dalam persalinan.
6. Tindakan : Menolong ibu dalam persalinan dan
episiotomi.
7. Catatan kehamilan :
a. Bayi lahir : Pukul 16.00 WIB
b. Nilai Apgar Score : 7-8-9
8. Perineum : Tidak utuh, dilakukan episiotomy
9. Banding ibu dan bayi : Saat bayi lahir diletakan diatas perut ibu.
10. TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 82 x/menit
S : 36,2 0C
RR : 21 x/menit
11. Tindakan : Heacting Perineum

KALA III
- Pemberian Oksitosin 10U IM, 1 menit sesudah persalinan
- Tanda dan gejala : Pasien merasa nyaman.
- Plasenta lahir jam : 16.10 WIB
- Cara lahir plasenta : Setelah bayi lahir dan sampai proses keluarnya
plasenta dan dilakukan pemeriksaan plasenta apakah plasenta yang
dilahirkan lengkap atau masih ada yang tersisa didalam.
- Karakteristik plasenta : Plasenta letaknya didepan atau dibelakang dinding
uterus agak keatas kearah fundus uteri. Plasenta berbentuk bundar dengan
diameter 15 – 20 cm dan tebal lebih kurang 2,5 cm dan beratnya rata – rata
500 gram, jumlah celah pada plasenta 20 kotiledon, panjang tali pusat 58
cm.
- Keadaan psikososial : Pasien mau bekerjasama dalam proses pengeluaran
plasenta.
- Tindakan : Melakukan proses pengeluaran plasenta hingga bersih dan
tidak ada yang tersisa
- Intake : 500 ml
- Output : 150 ml.

KALA IV
- Mulai jam : 16.30 WIB
- TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,4 0C
- Pendarahan 150 cc, karakteristik merah tua.
- Tindakan : Memantau pendarahan dan tinggi fundus.
- Pemantauan persalinan Kala IV :
Jam Waktu TD N S TFU Kontraksi Kandung Perdarahan
Ke Uterus Kemih
16.45 120/70 84 364 2 jari dibawah pusat Keras Kosong 3 cc
17.00 110/70 84 - 2 jari dibawah pusat Keras Kosong 3 cc
17.15 110/80 82 362 2 jari dibawah pusat Keras Kosong 3 cc
1 17.30 120/70 80 - 2 jari dibawah pusat Keras Kosong 3 cc
18.00 120/80 90 36 2 jari dibawah pusat Keras Kosong 2 cc
18.30 101/70 82 - 2 jari dibawah pusat Keras Kosong 2 cc
2

- Intake : 100 ml
- Output : 75 ml
- Bayi Baru Lahir
a. Bayi lahir : Tanggal 14 Oktober Pukul 16.00 WIB
b. Jenis Kelamin : Laki-laki
c. Berat Badan : 3300 gram
d. Panjang Badan : 55 cm
e. Lingkar Kepala : 33 cm
f. Lingkar Dada : 31 cm
g. Lingkar perut : 30 cm
h. Nilai Apgar Score : 7-8-9
i. Penilaian bayi baru lahir baik (tidak ada penyulit)
j. Karakteristik bayi : Bayi lahir dengan anggota tubuh lengkap,
menangis kuat
k. Suhu : 36,8°C
l. Anus : Berlubang.
m. Perawatan tali pusat : Membersihkan tali pusat dengan kassa
kering.
n. Perawatan mata : Mata normal dan dilakukan perawatan
mata dengan cara membersihkan mata dari yang terdalam hingga
yang terdekat, kemudian memberikan salep mata.
o. Normal Tindakan : Mengeringkan, menghangatkan, rangsang
taktil dan bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
p. Pemberian ASI : Ya, 1 jam setelah bayi lahir