BUKU PANDUAN

PRAKTIK KLINIK STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

MAHASISWA STIKES YARSI MATARAM PRODI PENDIDIKAN NERS
TAHAP PROFESI DI RSUD PROVINSI NTB DAN PKM KEDIRI
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
MATARA
M2021

1
 BIODATA MAHASISWA

Nama : ……………………………….
NIM : ……………………………….
Alamat : ……………………………….

Praktik di Stase....................................... Pada Tanggal ………………s/d………

Catatan :

Foto
3 x 4 cm

Mataram, , 2021

Mahasiswa

(……………………………............)

2
 VISI DAN MISI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKES YARSI MATARAM

VISI :
Menjadi Program Studi Ners yang menghasilkan Perawat yang Islami dan Professional dalam
Keperawatan Medikal Bedah Tahun 2026
MISI :
1. Melaksanakan proses pendidikan pada tahap akademik dan profesi berbasis Keperawatan
Medikal Bedah berlandaskan nilai-nilai islami

2. Melaksanakan penelitian inovatif dan aplikatif dalam bidang keperawatan dan kesehatan
dengan melibatkan dosen dan mahasiswa mengikuti perkembangan IPTEK-Kes

3. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat yang berbasis pemberdayaan masyarakat

dalam bidang keperawatan dan kesehatan dengan melibatkan dosen dan mahasiswa untuk
dalam meningkatkan kualitas hidup masyarakat

4. Membangun jejaring kerjasama serta memberdayakan alumni untuk dapat menjamin

keberlanjutan program.

3
 DAFTAR ISI

Cover ………………………………………………………………………… 1
Biodata Mahasiswa ………………………………………………………….. 2
Visi Misi Prodi Ners …………………………………………………………. 3
Sambutan Ketua Stikes Yarsi Mataram …………………………………….. 4
Sambutan Ka.Prodi Ners …………………………………………………….. 5
Daftar Isi …………………………………………………………………….. 6
BAB 1 PENDAHULUAN 7
1. Latar belakang ……………………………………………………….. 7
2. Tujuan ……………………………………………………………….. 7
2.1 Tujuan Umum …………………………………………………… 7
2.2 Tujuan Khusus …………………………………………………… 8
3. Sasaran Kegiatan Praktik ……………………………………………. 8
BAB 2 Kompetensi Keperawatan Maternitas ......…………………… 9
BAB 3 Pelaksanaan praktek
1. Lokasi Praktek.............................................................................................23
2. Waktu Praktek.............................................................................................23
3. Persyaratan dan Peraturan...........................................................................23
4. Pembimbing …………………………………………………………. 24
5. Metode Pembelajaran..................................................................................25
6. Metode Evaluasi..........................................................................................25
BAB 4 Penutup................................................................................................26
Daftar Pustaka.........................................................................................................27
Lampiran.................................................................................................................28

4
 BAB I
PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG
Pendidikan Ners merupakan pendidikan akademik-profesional dengan proses
pembelajaran yang menekankan pada tumbuh kembang kemampuan mahasiswa untuk
menjadi seorang akademisi dan professional. Pendidikan Ners mengacu pada falsafah
keperawatan yang menjadi pedoman utama bagi profesi keperawatan. Falsafah
keperawatan merupakan nilai-nilai, keyakinan, dan cara pandang perawat terhadap
fenomena yang menjadi fokus kajian utama, yaitu manusia yang berada dalam rentang
sehat-sakit yang memiliki kebutuhan dasar. Pendidikan profesi keperawatan bertujuan
untuk menyiapkan peserta didik untuk mampu melaksanakan fungsi dan peran sebagai
ners. Hal ini sesuai dengan keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia
Nomor 232/U/2000 pasal 2 ayat 2 bahwa program pendidikan profesional bertujuan
untuk menyiapkan peserta didik menjadi anggota masyarakat yang memiliki
kemampuan profesional dalam menerapkan, mengembangkan, dan menyebarluaskan
teknologi dan atau kesenian serta mengupayakan penggunaannya untuk meningkatkan
taraf kehidupan masyarakat dan memperkaya kebudayaan nasional. Pendidikan Ners
tahap profesi merupakan tahapan proses adaptasi profesi untuk dapat menerima
pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan
profesional, memberikan pendidikan kesehatan menjalankan fungsi advokasi pada klien,
membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang
berkaitan dengan keperawatan.
Salah satu mata kuliah yang harus ditempuh mahasiswa tahap profesi ini adalah
Keperawatan Maternitas. Praktik profesi keperawatan maternitas merupakan program
yang menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk dapat menerima
pendelegasian kewenangan secara bertahap ketika melakukan asuhan keperawatan
profesional, memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada
klien, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini
yang berkaitan dengan keperawatan pada orang dewasa. Praktik Profesi Keperawatan
Maternitas mencakup asuhan keperawatan pada klien dewasa dalam konteks keluarga
yang mengalami masalah pemenuhan kebutuhan dasarnya akibat gangguan satu sistem

5
 (organ) ataupun beberapa sistem (organ) tubuhnya. Guna memenuhi kompetensi pada
mata kuliah Keperawatan Maternitas tersebut, penyelenggaraan praktik profesi ners
STIKES YARSI Mataram dilaksanaan pada wahana praktik klinik sehingga
mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada klien dewasa yang
mengalami masalah pemenuhan kebutuhan dasar akibat adanya gangguan sistem
organ.
2. TUJUAN
2.1 Tujuan Umum
Setelah melaksanakan praktek, mahasiswa diharapkan dapat melaksanakan Asuhan
Keperawatan yang aman dan efektif (sesuai dengan standar dan etika keperawatan)

pada klien yang sedang melewati periode perinatal serta yang mengalami gangguan
sistem reproduksi.
2.2 Tujuan Khusus
Setelah menyelesaikan praktik profesi keperawatan maternitas mahasiswa
mampu:
a. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan
pada ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan serta yang mengalami
masalah pada sistem reproduksi dan pengaturan kehamilan dan keluarganya
b. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
c. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan
bertanggung jawab
d. Menggunakan proses keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska
melahirkan serta yang mengalami masalah pada sistem reproduksi dan
pengaturan kehamilan
e. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal:
merencanakan program keluarga berencana.
f. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau
faktor lain dari setiap klien yang unik
g. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan
pada ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan serta yang mengalami
masalah pada sistem reproduksi dan pengaturan kehamilan.
h. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan
6
 standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang
diberikan efesien dan efektif
i. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan
asuhan keperawatan maternitas
j. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan
konsisten.
k. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya
l. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui
penggunaan strategi menejemen kualitas dan menejemen resiko
m. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan
akontabilitas asuhan keperawatan yang diberikan
n. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif
o. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan profesional
p. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
q. Membahas hasil penelitian terkini dalam bidang keperawatan maternitas
untuk menambah wawasan

3. SASARAN KEGIATAN PRAKTEK

Sasaran dari kegiatan praktek profesi ini adalah mahasiswa STIKES YARSI Mataram
Program Studi Pendidikan Ners Tahap Profesi Tahun Akademik 2021/2022.

7
 BAB 2
KOMPETENSI PRAKTEK PROFESI NERS PADA AREA
KEPERAWATAN MATERNITAS

No Lingkup Praktek Aktivitas Ranah

Praktek
UNIT OBSTETRI
1 ANTENATAL Poliklinik
a. Memberikan 1. Melakukan pengkajian dan pemeriksaan pada ibu kebidanan
asuhan hamil normal, meliputi : dan
keperawatan a. Identitas klien (inisial klien, usia, status kandungan,P
ibu pada perkawinan, pekerjaan dan pendidikan oli KIA
periode terakhir) Puskesmas
antenatal b. Riwayat kesehatan, meliputi: riwayat
normal kesehatan keluarga (riwayat penyakit pada
anggota keluarga), riwayat kesehatan pribadi
(karakteristik pribadi dan kebiasaan yang
mempengaruhi kesehatan), riwayat medis
(penyakit, terapi medis), riwayat menstruasi,
riwayat seksual, dan kontrasepsi.
c. Riwayat kehamilan meliputi: riwayat
kehamilan yang lalu (tahun, lama gestasi,
riwayat persalinan, komplikasi dan riwayat
menyusui sebelumnya), riwayat kehamilan saat
ini (status obstetric, HPHT, HPL, usia gestasi,
keluhan saat hamil, status nutrisi ibu hamil,
medikasi yang digunakan)
d. Pemeriksaan fisik meliputi: tes kehamilan baik
tanda mungkin maupun pasti, pemeriksaan
TTV, pengukuran BB/TB, LILA, pemeriksaan
head to toe (dari kepala sampai ekstremitas
termasuk pemeriksaan Leopold), perubahan
fisiologis terhadap kehamilan, riwayat nutrisi,
pola istirahat dan tidur.
e. Melakukan pengkajian dan monitoring
perkembangan / kesejahteraan janin, meliputi:
 mengukur tinggi fundus uteri.
 Menghitung usia gestasi.
 Mendengar denyut jantung janin dengan
lennex, sound doppler.
 Menghitung dan mengobservasi gerakan
janin
 mempersiapkan pemeriksaan USG.
2. Menganalisa dan menginterpretasikan data hasil
pengkajian
3. Menentukan dan memprioritaskan diagnosa
keperawatan berdasarkan hasil analisa.
4. Menyusun rencana keperawatan.
8
 5. Melakukan intervensi keperawatan sesuai
kebutuhan ibu hamil; (pemeriksaan ibu hamil dan
janin, pendidikan kesehatan, motivasi dan
dukungan, serta pendampingan pada ibu hamil
dengan melibatkan suami dan keluarga).
6. Melakukan evaluasi dan mendokumentasikan
tindakan yang telah dilaksanakan.
b. Memberikan 1. Melakukan pengkajian antenatal secara Poliklinik
asuhan menyeluruh dan mengidentifikasi kondisi spesifik kebidanan/
keperawatan pada kasus-kasus kehamilan beresiko meliputi: rawat inap
ibu pada adanya riwayat perdarahan pervaginam selama obstetri di
periode kehamilan (warna, konsistensi, jumlah), adanya Rumah Sakit
antenatal nyeri atau tidak, mual muntah berlebih, DJJ dan
beresiko aktivitas janin, dan lain sebagainya.
meliputi: 2. Menganalisa dan mengidentifikasi masalah
 Ibu hamil keperawatan
beresiko 3. Melakukan intervensi yang tepat untuk
trimister 1 menunjang perbaikan kondisi ibu yang
(hiperemesis mengalami komplikasi dalam kehamilan
gravidarum, 4. Melakukan evaluasi dan mendokumentasikan
KET, Mola tindakan yang telah dilaksanakan
hidatidosa,
abortus,
kelainan
kongenital dll)
 Ibu hamil
beresiko
trimister 2
(plasenta
previa,
preeklamsia,
bumil anemia,
partus
prematurus,
perdarahan
antepartum,
pertumbuhan
janin
terhambat, dll)
 Ibu hamil
anemia
trimister 3
(solusio
plasenta, PEB,
dll)
2. INTRANATAL 1. Melakukan pengkajian dan pemeriksaan pada ibu Ruang
a. Melakukan inpartu normal, meliputi :. bersalin RS
asuhan a. Identitas klien dan pasangan (inisial, usia, atau
keperawatan pekerjaan dan pendidikan terakhir) Puskesmas
pada ibu b. Data umum kesehatan: TB/BB, BB sebelum
bersalin normal hamil, masalah kesehatan khusus, penggunaan
9
 obat-obatan, riwayat alergi, status nutrisi, diet
khusus, pola istirahat tidur.
c. Riwayat maternal, meliputi: riwayat kehamilan
dan persalinan sebelumnya, riwayat kehamilan
saat ini (status obstetric, HPHT, usia
kehamilan, HPL, jumlah kunjungan ANC,
mengikuti kelas prenatal atau tidak, masalah
kehamilan sekarang.
d. Riwayat persalinan sekarang, meliputi: mulai
kontraksi atau pengeluaran pervaginam (rabas
atau bloody show), keluhan saat ini dan rasa
tidak nyaman, lokasi dan karakteristik nyeri
e. Pemeriksaan fisik, meliputi: pemeriksaan
TTV, pengkajian sistem fisik secara umum
termasuk pemeriksaan Leopold I – IV,
pengkajian kontraksi uterus, periksa dalam
(jalan lahir, dilatasi dan penipisan serviks,
pembukaan, membran amnion, presentasi dan
penurunan janin ).
f. Melakukan pengambilan sampel untuk uji
laboratorium dan diagnostik sesuai indikasi
g. Melakukan pengkajian dan monitoring
perkembangan / kesejahteraan janin, meliputi:
 mengukur tinggi fundus uteri.
 Menghitung usia gestasi.
 Mendengar denyut jantung janin dengan
lennex, sound doppler.
 quickening/gerakan janin
 mempersiapkan pemeriksaan USG
2. Menganalisa dan menginterpretasikan data hasil
pengkajian
3. Menentukan dan memprioritaskan diagnosa
keperawatan berdasarkan hasil analisa.
4. Menyusun rencana keperawatan.
5. Melakukan intervensi keperawatan sesuai
kebutuhan ibu bersalin normal, meliputi:
 Kala 1, meliputi: pemantauan TTV,
memberikan posisi dan menejemen nyeri
nonfarmakologis, periksa dalam setiap 4 jam
untuk kemajuan persalinan, anjuran mobilisasi,
monitoring kontraksi, mencatat kemajuan
persalinan dengan partograf, monitoring
kesejahteraan janin, memberikan motivasi dan
dukungan pada klien dan keluarga,
memberikan pendidikan kesehatan sesuai
kebutuhan ibu dan keluarga.
 Kala 2, meliputi: memimpin persalinan,
mengajarkan ibu cara mengedan yang benar,
membantu memberikan posisi, memberikan
dukungan dan pujian kepada ibu, menejemen
bayi baru lahir,
10
  Kala 3, meliputi: pemberian oksitosin segera
per IM, melakukan peregangan tali pusat
terkendali, melahirkan plasenta, masase fundus
uteri untuk memastikan kontraksi uterus,
memeriksa kelengkapan plasenta, observasi
perdarahan dan laserasi. Melakukan hacting
perineum sesuai indikasi, melakukan inisiasi
menyusui dini (IMD).
 Kala 4, meliputi: pemeriksaan keadaan umum
ibu, observasi TTV setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua
post partum, membersihkan tubuh dan
mengganti pakaian ibu, observasi kontraksi
uterus termasuk involusi dan posisi fundus
uteri, observasi perdarahan, memfasilitasi
bonding ibu dan bayi
6. Melakukan evaluasi dan mendokumentasikan
tindakan yang telah dilaksanakan didalam
partograf dan catatan medis.
b. Memberikan 1. Melakukan pengkajian dan pemeriksaan pada ibu Ruang
asuhan inpartu secara menyuluruh serta pengkajian bersalin
keperawatan khusus, meliputi:
intranatal  TTV terutama adanya peningkatan suhu tubuh
beresiko pada  Waktu teerjadinya pengeluaran air ketuban
ibu bersalin  Warna, konsistensi pengeluaran cairan ketuban
dengan KPD  Adanya tanda-tanda inpartu terutma
pembukaan servik
2. Menganalisa dan menentukan diagnose
keperawatan
3. Melakukan intervensi keperawatan meliputi:
 Pantau TTV terutama adanya peningkatan
suhu
 Ajarkan tanda dan gejala dari ketuban pecah
dini,
 Observasi tanda dan gejala chorioamnionitis
seperti: Catat temperatur dan nadi ibu, Kaji
cairan terhadap bau, nanah, warna dan
kelembutan uterus,
 Observasi takikardi pada fetal,
 mempertahankan kenyamanan klien,
 anjuran untuk bedrest total,
 melakukan pemeriksaan diagnostic
 pemberian induksi dan obat-obatan sesuai
indikasi
4. mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah
dilakukan
c. Memberikan 1. Melakukan pengkajian dan pemeriksaan Ruang
asuhan pada ibu inpartu secara menyuluruh serta bersalin
keperawatan pengkajian khusus, meliputi :
pada ibu  pengkajian terhadap adanya tanda-tanda PEB
11
 bersalin dengan seperti peningkatan tekanan darah diastolic ≥
preeklamsia 110 mmHg, adanya edema, pandangan kabur,
pusing/sakit kepala, reaksi mual, kejang,
oliguria (< 400 ml/24 jam), nyeri epigastrium
 menilai hasil pemeriksaan laboratorium
meliputi: proteinuria ≥ 2g/24 jam atau ≥ 2 +,
peningkatan kreatinin serum > 1,2 mg%,
trombosit < 100.000, peningkatan kadar LDH,
SGOT dan SGPT
2. Menganalisa dan menginterpretasikan data
hasil pengkajian
3. Menentukan dan memprioritaskan diagnosa
keperawatan berdasarkan hasil analisa.
4. Menyusun rencana keperawatan meliputi:
 Pantau TTV secara berkala
 Kaji refleks tendon
 Anjurkan klien untuk bed rest total dengan
posisi miring kiri
 Beri oksigenasi jika diperlukan
 Pantau DJJ dan tingkat kesejahteraan janin
 Anjurkan klien untuk meningkatkan asupan
protein dan kalori
 Kolaborasi pemberian MgSO4 sesuai instruksi
 Awasi adanya tanda-tanda keracunan MgSO4
 Kolaborasi pemeriksaan darah setiap 6 jam
untuk melihat kadar magnesium darah pada
klien yang diberikan terapi MgSO4
 Persiapkan cairan kalsium glukonat sebagai
antidot intoksikasi MgSO4
5. Melakukan evaluasi dari tindakan
keperawatan
d. Memberikan 1. Melakukan pengkajian dan pemeriksaan pada ibu Ruang
asuhan inpartu secara menyuluruh serta pengkajian bersalin
keperawatan khusus, meliputi:
pada ibu  Kemampuan ibu untuk mengedan termasuk
bersalin dengan adanya kelelahan maternal
alat (vakum  Lama dan waktu kala 2
ekstraksi/  Kondisi atau adanya tanda-tanda gawat janin
forcep) dengan pemantauan DJJ
 Posisi janin yang tidak menguntungkan
(kepala letak belakang/kepala letak lintang
2. Menganalisa dan menentukan diagnose
keperawatan
3. Melakukan intervensi keperawatan meliputi:
 memberikan penjelasan yang tepat kepada
klien alasan penggunaan alat,
 menyiapkan perlengkapan vakum (mangkuk
sesuai ukuran, selang steril, alat penghisap),
atau perlengkapan forceps
 observasi DJJ,
12
  berikan tindakan kenyamanan,
 kolaborasi tindakan dengan dokter ahli.
4. Melakukan evaluasi dari tindakan keperawatan
e. Memberikan 1. Melakukan pengkajian pada bayi baru lahir Ruang
asuhan dengan SC, meliputi: bersalin
keperawatan a. Identititas bayi, meliputi: nama orang tua,
bayi baru lahir tanggal/jam lahir, jenis kelamin
dengan SC b. Riwayat kelahiran sebelumnya, meliputi: tahun
lahir, JK, BB, keadaan bayi, jenis persalinan,
komplikasi,
c. Riwayat persalianan sekarang, meliputi: status
gravida, komplikasi persalinan, nilai APGAR,
tindakan resusuitasi,
d. Pemeriksaan fisik dengan pendekatan per
sistem meliputi:
 Penampilan umum
 Pengukuran BB, PB, LD, LK, LILA
 Pengukuran TTV
 Pemeriksaan head to toe
 Pengkajian reflek (rooting dan menghisap,
menggenggam, moro, terkejut, melangkah
dan babinsky)
 Pengkajian maturitas bayi baru lahir dengan
balard score
 Pengkajian perilaku bayi baru lahir
menggunakan skala Brazelton
2. Menginterpretasi dan menganalisa data hasil
pengkajian.
3. Mengidentifikasi dan menentukan perioritas
masalah keperawatan
4. Merencanakan tindakan keperawatan.
5. Melaksanakan intervensi pada bayi baru lahir,
diantaranya
a. Memberikan bantuan segera pada bayi setelah
lahir di ruang OK; kaji Bugar, sangga kepala
dan pegang tubuh bayi dengan hati-hati,
bersihkan lendir yang ada di mulut kemudian di
hidung, lakukan tindakan resusitasi sesuai
indikasi.keringkan bayi dengan handuk/kain,
cegah bayi kehilangan panas, catat waktu
kelahiran.
b. Melakukan tindakan pencegahan hipotermi
dengan memodifikasi ruangan dan mencegah
kontak langsung dalam waktu yang lama antara
kulit bayi dengan suhu ruangan
c. Memandikan bayi minimal 6 jam setelah
kelahiran
d. Melakukan pemberian imunisasi untuk usia 0
bulan (hepatitis B)
e. Melakukan pemeriksaan glukosa pada bayi
baru lahir sesuai indikasi.
13
 f. Memfasilitasi rawat gabung dan laktasi.
Melakukan evaluasi dan mendokumentasikan
tindakan yang telah dilaksanakan
f. Memberikan 1. Melakukan pengkajian pada ibu bersalin dengan Ruang
asuhan penghentian kehamilan (abortus), meliputi : bersalin
keperawatan a. Identitas klien dan pasangan (inisial, usia,
pada wanita pekerjaan dan pendidikan terakhir)
dengan b. Data umum kesehatan: keadaan umum ibu,
penghentian tingkat kesadaran, mulai terjadi perdarahan
kehamilan ataupun pengeluaran hasil konsepsi, nyeri
(abortus) abdomen, kram uterus.
c. Riwayat maternal, meliputi: riwayat kehamilan
dan persalinan sebelumnya, riwayat kehamilan
saat ini (status obstetric, HPHT, usia
kehamilan, HPL, jumlah kunjungan ANC,
masalah kehamilan sekarang, riwayat obstetri
dan ginekologi, riwayat medis & penyakit,
nutrisi, penggunaan obat).
d. Pemeriksaan fisik, meliputi: pemeriksaan
TTV, BB/TB, pemeriksaan head to toe
terutama observasi perdarahan (karakteristik,
jumlah, intensitas episode perdarahan, warna,
konsistensi), tanda-tanda hipovolumia
2. Menginterpretasi dan menganalisa data hasil
pengkajian.
3. Mengidentifikasi dan menentukan perioritas
masalah keperawatan
4. Merencanakan tindakan keperawatan.
5. Melaksanakan intervensi pada ibu dengan
abortus, diantaranya:
a. Memberikan tindakan kenyamanan/relaksasi
untuk mengurangi nyeri
b. Anjuran untuk bed rest total pada abortus
imminens.
c. Anjuran untuk mengkonsumsi nutrisi
seimbang.
d. Anjuran pembatasan aktivitas walaupun
perdarahan sudah berhenti dalam 48 jam
e. Mempersiapkan terapi rehidrasi sesuai indikasi
f. Memberikan dukungan emosional dan
informasi yang tepat untuk menurunkan
tingkat kecemasan. Dan lain sebagainya
6. Melakukan evaluasi dan mendokumentasikan
tindakan yang telah dilaksanakan
3. POST NATAL 1. Melakukan pengkajian dan pemeriksaan pada Ruang post
a.memberikan ibu post natal spontan, meliputi : partum
asuhan a. Identitas klien dan pasangan (inisial, usia,
keperawatan ibu pekerjaan dan pendidikan terakhir)
pada periode b. Riwayat kehamilan meliputi: riwayat
postnatal spontan kehamilan dulu dan riwayat kehamilan
sekarang
14
 a. Riwayat persalinan meliputi: riwayat
persalinan dulu dan sekarang
c. Riwayat kesehatan dahulu dan sekarang
termasuk riwayat penyakit ginekologi, riwayat
KB.
d. Riwayat kesehatan saat ini, meliputi: status
obstetric, keadaan umum ibu, kesadaran,
keluhan yang dirasakan setelah persalinan
(after pain, nyeri post SC), pola istirahat dan
tidur, kemampuan mobilisasi dan latihan,
kebutuhan nutrisi dan cairan.
e. Pemeriksaan fisik, meliputi: TTV, BB/TB,
pemeriksaan head to toe dengan fokus utama
pada keadaan uterus (kemajuan involusi dan
kontraksi), jumlah perdarahan (lokea: jumlah,
jenis/warna, konsistensi, bau), kandung kemih
dan berkemih, perineum dan genital (integritas
kulit, hematom, edema, memar, tanda
REEDA, hemorrhoid), ekstremitas (tanda-
tanda tromboplebitis) pemeriksaan payudara
(kondisi putting, adanya pembengkakan/tidak,
pengeluaran ASI).
f. Pengkajian kemampuan menyusui, meliputi:
pengalaman menyusui sebelumnya, observasi
teknik dan posisi bayi saat menyusui,
perlekatan mulut bayi pada putting dan daya
isap, frekuensi menyusui).
2. Menganalisa dan menginterpretasikan data hasil
pengkajian
3. Menentukan dan memprioritaskan diagnosa
keperawatan berdasarkan hasil analisa.
4. Menyusun rencana keperawatan
5. Melakukan intervensi keperawatan sesuai dengan
masalah dan kebutuhan ibu postpartum,
6. Melakukan evaluasi dan mendokumentasikan
tindakan yang telah dilaksanakan.
b. Memberikan 1. Melakukan pengkajian dan pemeriksaan pada Ruang post
asuhan ibu post natal dengan SC meliputi : partum
keperawatan a. Identitas klien dan pasangan (inisial, usia,
pada ibu post pekerjaan dan pendidikan terakhir)
natal dengan SC b. Riwayat kehamilan meliputi: riwayat
kehamilan dulu dan riwayat kehamilan
sekarang
c. Riwayat persalinan meliputi: riwayat
persalinan dulu dan sekarang
d. Riwayat kesehatan dahulu dan sekarang
termasuk riwayat penyakit ginekologi,
riwayat KB.
e. Riwayat kesehatan saat ini, meliputi: status
obstetric, keadaan umum ibu, kesadaran,
keluhan yang dirasakan setelah persalinan

15
 (nyeri post SC), pola istirahat dan tidur,
kemampuan mobilisasi dan latihan,
kebutuhan nutrisi dan cairan.
f. Pemeriksaan fisik, meliputi: TTV, BB/TB,
pemeriksaan head to toe dengan fokus utama
pada tingkat kesadaran, keadaan uterus
(kemajuan involusi dan kontraksi), jumlah
perdarahan (lokea: jumlah, jenis/warna,
konsistensi, bau), integritas kulit (tanda-tanda
hipovolumik/dehidrasi), kandung kemih dan
berkemih, perineum dan genital (integritas
kulit, hematom, edema, memar, tanda
REEDA, hemorrhoid), ekstremitas (tanda-
tanda tromboplebitis) pemeriksaan payudara
(kondisi putting, adanya
pembengkakan/tidak, pengeluaran ASI).
g. Pengkajian hasil pemeriksaan laboratorium
2. Menganalisa dan menginterpretasikan data hasil
pengkajian
3. Menentukan dan memprioritaskan diagnosa
keperawatan berdasarkan hasil analisa.
4. Menyusun rencana keperawatan
 Pantau TTV secara berkala
 Kaji tingkat kemampuan mobilisasi klien
 Kaji pemulihan klien dari efek anestesi post
operasi
 Anjurkan dan ajarkan klien untuk melakukan
ambulasi dini sesuai aturan
 Beritahu klien kapan dapat memulai asupan
makan post operasi
 Anjurkan klien untuk menjaga kebersihan
luka
 Observasi input dan output
 Lakukan perawatan luka dengan prinsip steril
 Anjurkan klien untuk meningkatkan asupan
nutrisi terutama tinggi protein dan tinggi
kalori
5. Melakukan intervensi keperawatan sesuai dengan
masalah dan kebutuhan ibu postpartum,
6. Melakukan evaluasi dan mendokumentasikan
tindakan yang telah dilaksanakan
c. Memberikan 1. Melakukan pengkajian pada bayi baru lahir Ruang post
asuhan normal meliputi: partum
keperawatan e. Identititas bayi, meliputi: nama orang tua,
maternitas pada tanggal/jam lahir, jenis kelamin
bayi baru lahir a. Riwayat kelahiran sebelumnya, meliputi: tahun
normal lahir, JK, BB, keadaan bayi, jenis persalinan,
komplikasi,
b. Riwayat persalianan sekarang, meliputi: status
gravida, jenis persalinan, keadaan umum ibu,
lama kala 1 dan 2, lama ketuban pecah dan
16
 kondisi ketuban, komplikasi persalinan,
keadaan bayi saat lahir (tunggal/gemeli), nilai
APGAR, tindakan resusuitasi, keadaan plasenta
dan tali pusat
c. Pemeriksaan fisik secara head to toe
2. Menginterpretasi dan menganalisa data hasil
pengkajian.
3. Mengidentifikasi dan menentukan perioritas
masalah keperawatan
4. Merencanakan tindakan keperawatan.
5. Melaksanakan intervensi pada bayi baru lahir,
diantaranya
a. Memberikan bantuan segera pada bayi setelah
lahir di ruangan, kaji Bugar, sangga kepala dan
pegang tubuh bayi dengan hati-hati, bersihkan
lendir yang ada di mulut kemudian di hidung,
keringkan bayi dengan handuk/kain, tempatkan
bayi pada perut ibu (IMD), cegah bayi
kehilangan panas, catat waktu kelahiran.
b. Melakukan perawatan bayi baru lahir;
menghangatkan bayi, oksigenisasi,
membebaskan jalan nafas, dan perawatan tali
pusat.
c. Melakukan pemberian, injeksi Vit. K dan terapi
lain sesuai indikasi
d. Melakukan tindakan pencegahan hipotermi
dengan memodifikasi ruangan dan mencegah
kontak langsung dalam waktu yang lama antara
kulit bayi dengan suhu ruangan
e. Memandikan bayi minimal 6 jam setelah
kelahiran
f. Melakukan pemeriksaan glukosa pada bayi
baru lahir sesuai indikasi.
g. Memfasilitasi rawat gabung dan laktasi.
h. Melakukan evaluasi dan mendokumentasikan
tindakan yang telah dilaksanakan
d. Memberikan 1. Melakukan pengkajian post partum secara Ruang
asuhan menyeluruh dan mengidentifikasi kondisi spesifik bersalin
keperawatan meliputi: riwayat perdarahan pervaginam
pada ibu dengan terutama paska kelahiran (warna, konsistensi,
perdarahan post jumlah), tingkat kesadaran klien, TTV, kontraksi
partum uterus, kondisi perineum (termasuk observasi
adanya ruptur perineum dan porsio), dsb
2. Menganalisa dan mengidentifikasi masalah
keperawatan
3. Melakukan intervensi meliputi:
 Pantau TTV setiap minimal 5 menit dan tanda-
tanda syok saat perdarahan berlangsung
 Pastikan klien terus dalam keadaan sadar
selama priode perdarahan berlangsung
 Pantau perdarahan
17
  Lakukan penjahitan ulang sesuai indikasi
 Berikan terapi cairan sesuai indikasi
 Kolaborasi pemberian obat-obatan seperti
oksitosin sesuai indikasi
4. Melakukan evaluasi dan mendokumentasikan
tindakan yang telah dilaksanakan
4. KELUARGA Poliklinik
BERENCANA kebidanan
Melaksanakan 1. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien
asuhan keperwatan ataupun pasangan terkait kontrasepsi, meliputi:
pada pasangan usia a. Identitas klien dan pasangan (inisial, usia,
subur yang pekerjaan dan pendidikan terakhir)
menggunakan b. Riwayat kesehatan keluarga, meliputi:
kontrasepsi informasi tentang penyakit pada keluarga
c. Riwayat kesehatan pribadi, meliputi: riwayat
penyakit sebelumnya, hospitalisasi, riwayat
operasi, riwayat terapi medis saat ini, dan status
nutrisi.
d. Riwayat obstetri dan ginekologi, meliputi:
riwayat menstruasi, riwayat kehamilan, dan
penggunaan kontrasepsi sebelumnya.
e. Pemeriksaan fisik, meliputi: pemeriksaan TTV,
BB/TB, pemeriksaan head to toe
2. Menganalisa dan menginterpretasi data hasil
pengkajian
3. Mengidentifikasi dan menentukan perioritas
masalah keperawatan
4. Merencanakan pendidikan kesehatan.
5. Membuat SAP, media dan alat bantu pendidikan
kesehatan.
6. Melaksanakan pendidikan kesehatan sesuai
kebutuhan klien:
a. Pengertian kontrasepsi
b. Jenis-jenis kontrasepsi
c. Manfaat menggunakan kontrasepsi
d. Resiko penggunaan alat kontrasepsi
e. Efektifitas penggunaan masing-masing alat
kontrasepsi.
7. Melakukan tindakan pemasangan/pelepasan IUD,
kontrasepsi suntik, dsb
8. Melakukan evaluasi dan mendokumentasikan
hasil tindakan keperawatan
UNIT GINEKOLOGI
1. KASUS Poliklinik
INFERTILITAS kebidanan
a. Memberikan 1. Melakukan pengkajian pada klien dan pasangan
asuhan dengan infertilitas meliputi:
keperawatan a. Identitas klien dan pasangan (inisial, usia,
maternitas pada pekerjaan dan pendidikan terakhir)
PUS dengan b. Riwayat kesehatan keluarga, meliputi: riwayat
infertilitas keturunan infertilitas, riwayat penyakit
18
 keluarga
c. Riwayat kesehatan dari kedua pasangan,
meliputi: penyakit ginekologis atau medis
dimasa lalu, prosedur bedah dimasa lalu,
penggunaan kontrasepsi
d. Kebiasaan pribadi atau gaya hidup yang
mempengaruhi kesehatan, meliputi: diet, pola
tidur, merokok, konsumsi alcohol, atau
menggunakan obat-obatan.
e. Riwayat seksual, meliputi: waktu, frekuensi,
dan posisi dalam berhubungan seksual
f. Riwayat psikososial, meliputi: riwayat
pekerjaan (jenis pekerjaan, tempat kerja,
aktivitas saat bekerja), status mental (tingkat
kecemasan dan stress), gaya koping pasangan
dan keluarga, perasaan terhadap harga diri
g. Tingkat pengetahuan pasangan tentang proses
reproduksi
2. Menginterpretasi dan menganalisa data hasil
pengkajian.
3. Mengidentifikasi dan menentukan perioritas
masalah keperawatan
4. Merencanakan tindakan keperawatan meliputi:.
 Mendiskusikan seputar infertilitas termasuk
penyebab dan penanganannya
 Memberikan dukungan psikologis kepada
klien dan keluarga
 Mendiskusikan seputar seksualitas termasuk
posisi berhubungan seksual
 Memberikan privasi kepada pasangan ketika
diminta mengeluarkan cairan semen untuk
kebutuhan pemeriksaan
 Memberikan informasi tentang kebutuhan
pengobatan, pemeriksaan yang akan dilakukan
pada kasus infertulitas
 Memfasilitasi tindakan medis yang
berhubungan dengan pemeriksaan penunjang
5. Melaksanakan tindakan keperawatan
6. Melakukan evaluasi dan mendokumentasikan
hasil tindakan keperawatan

2 PEREMPUAN Poliklinik
DENGAN kebidanan/
MASALAH ruang rawat
GINEKOLOGI:
Memberikan 1. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien
asuhan dengan masalah ginekologi meliputi:
keperawatan a. Identitas klien dan pasangan (inisial, usia,
maternitas pada pekerjaan dan pendidikan terakhir)
perempuan dengan b. Riwayat kesehatan keluarga, meliputi: riwayat
masalah penyakit ginekologis dalam keluarga
19
ginekologi: c. Riwayat kesehatan pribadi, meliputi: mengkaji
 Kanker tanda dan gejala spesifik (sepeerti: demam,
servik nyeri abdomen, mual dan muntah, anoreksia,
 Kanker sering berkemih, perdarahan, dan lain
ovarium sebagainya), riwayat menstruasi (siklus
 Kista menstruasi, nyeri menstruasi, lama menstruasi,
ovarium jumlah perdarahan), gaya hidup yang
 Myoma uteri mempengaruhi kesehatan, status nutrisi
d. Riwayat psikososial meliputi: riwayat
pekerjaan (jenis pekerjaan, tempat kerja,
aktivitas saat bekerja), status mental (tingkat
kecemasan dan stress), gaya koping pasangan
dan keluarga, perasaan terhadap harga diri
e. Riwayat seksual : persepsi tentang seksualitas
sebelum dan sesudah sakit, pola aktivitas
seksual sebelum dan sesudah sakit
f. Pemeriksaan fisik meliputi: TTV, BB/TB,
pemeriksaan head to toe terutama pada daerah
dada, abdomen dan perineum.
2. Memperisapkan pemeriksaan penunjang,
meliputi:
a. Pengambilan sampel darah untuk uji
laboratorium
b. Pemeriksaan pap smear
c. Pemeriksaan biopsi
d. Pemeriksaan USG
3. Menginterpretasi dan menganalisa data hasil
pengkajian.
4. Mengidentifikasi dan menentukan perioritas
masalah keperawatan
5. Merencanakan pendidikan kesehatan.
6. Membuat SAP, media dan alat bantu pendidikan
kesehatan.
7. Melaksanakan pendidikan kesehatan sesuai
kebutuhan klien.
8. Melakukan evaluasi dan mendokumentasikan
hasil tindakan keperawatan.

20
 BAB III
PELAKSANAAN PRAKTEK

1. LOKASI PRAKTEK
Lokasi praktek yang akan digunakan oleh mahasiswa Profesi Ners STIKES YARSI
Mataram pada stase Keperawatan Maternitas di RSUDP NTB ruang : VK IGD, VK
Teratai, Poli Obgyn, PKM Kediri

2. WAKTU PELAKSANAAN PRAKTEK

Praktek Stase Keperawatn Maternitas akan dilaksanakan pada
a. Gelombang 1 : 1 – 11 Desember 2021

b. Gelombang 2 : 13 Desember – 22 Januari 2022

3. JUMLAH MAHASISWA
Jumlah mahasiswa keseluruhan sebanyak 120 orang
4. PERSYARATAN DAN PERATURAN
A. PERSYARATAN
1. Menyelesaikan persyaratan administrasi program profesi.

B. PERATURAN
1. Kehadiran / Presensi
a. Praktik dimulai dan hari senin sampai dengan sabtu untuk melaksanakan
semua kegiatan praktek profesi yang telah ditentukan.
b. Setiap mahasiswa diwajibkan hadir saat dilakukan supervisi oleh pembimbing
pendidikan.
c. Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100% di tempat praktek.
d. Mahasiswa yang tidak hadir pada kegiatan profesi wajib melaporkan secara
lisan dan tertulis terlebih dahulu kepada pembimbing pendidikan dan di
teruskan kepada prodi program profesi ners.
e. Mahasiswa tidak dibenarkan meninggalkan tempat praktik, tanpa seijin
pembimbing.
f. Mahasiswa yang meninggalkan tempat praktik lebih dari 1 jam yang telah
ditentukan tanpa sepengetahuan pembimbing, wajib mengganti jam praktik
sebanyak waktu yang ditinggalkan.
g. Mahasiswa yang terlambat datang mengikuti kegiatan profesi dengan alasan
apapun wajib memberitahukan kepada pembimbing pendidikan atau kepada
pembimbing klinik rumah sakit dan diharuskan menambah jam praktik sesuai
21
 dengan banyaknya waktu yang tertinggal dan jadwal yang telah ditentukan.
h. Mahasiswa yang tidak hadir pada kegiatan profesi wajib melaporkan secara
lisan atau tertulis terlebih dahulu kepada pembimbing pendidikan kemudian
kepada pembimbing klinik rumah sakit lapangan.
i. Ketidakhadiran dengan alasan sakit harus disertai dengan surat keterangan
sakit dan dokter dan diserahkan kepada pembimbing pendidikan dan
diteruskan kepada ketua program studi dan yang bersangkutan wajib
mengganti praktik sejumlah hari yang ditinggalkan.
j. Ketidakhadiran tanpa sepengetahuan pembimbing pendidikan diwajibkan
mengganti praktik sebanyak 2x hari praktik yang ditinggalkan.
k. Mahasiswa yang tidak mengikuti praktik lebih dan 2 hari dengan alasan
apapun dan tanpa pembeitahuan kepada pembimbing pendidikan dan
pembimbing klinik rumah sakit lapangan wajib mengulang praktik pada
kegiatan tersebut.
l. Mahasiswa yang tidak mengikuti praktik selama lebih dari 5 hari dengan
alasan apapun pada satu bagian / departemen tertentu kecuali sakit dan alasan
yang bisa dipertanggungjawabkan, dinyatakan gugur pada bagian/depantemen
yang bersangkutan.
m. Setiap mahasiwa yang mengganti hari praktik harus membawa surat
pengantar dari Bagian Administrasi dan Akademik (BAAK) STIKES YARSI
Mataram dan bila tidak membawa surat pengantar dianggap tidak mengganti.
n. Penggantian praktik untuk satu bagian dilakukan pada liburan tahap program
profesi.
2. Seragam
1) Kegiatan profesi
a. Mahasiswa wajib menggunakan seragam lengkap profesi ners warna putih sesuai
ketentuan pendidikan; tanda pengenal, skort lengkap dengan logo dan bet
Program Studi Profesi Ners STIKES YARSI Mataram, kap putih atau kerudung
putih dengan list berwarna biru sepanjang 5 cm dari bahu, sepatu hitam tertutup,
hak maksimal 3 cm, dan tidak bersuara.
b. Selama praktik mahasiswa tidak diperkenankan memakai perhiasan dalam
bentuk apapun.
c. Rambut rapi.
d. Mahasiswa yang tidak memenuhi ketentuan diatas tidak diperkenanken
mengikuti praktik dan dinyatakan tidak hadir.
2) Peralatan Klinik
a. Setiap mahasiswa wajib membawa perlengkapan klinik yang menunjang
pelaksanaan praktik meliputi :Stetoskop, tensimeter, termometer, jam digital atau
dengan jarum detik, pen light, reflek hammer, gunting, pinset anatomi,
pinsetchirurgis, meterankain, masker dan gunting kuku.
b. Mahasiswa yang tidak membawa perlengkapan klinik pada saat praktik dengan
22
 seijin pembimbing pendidikan atau pembimbing klinik lapangan diberikan
waktu untuk mengambil perlengkapan klinik yang diperlukan
5. PEMBIMBING
Pembimbing dalam kegiatan praktek Keperawatan Maternitas selama kegiatan praktek
adalah:
1. Pembimbing/Clinical Instructure/ Preseptor dari Institusi Pendidikan
2. Pembimbing/Clinical Instructure/ Preseptor dari Instansi tempat pelaksanaan
praktek

6. METODE PEMBELAJARAN
1. Pre dan post conference
2. Tutorial individual yang diberikan Pembimbing/Clinical Instructure/ Preseptor
3. Diskusi kasus
4. Pendelegasian kewenangan bertahap

Catatan:
mahasiswa berpraktek selama 4 jam di unit terkait yaitu unit KIA, bersalin dan
postpartum, posyandu, polindes. dan tidak dishiftkan. Mahasiswa lebih banyak melakukan
home visite dan tidak dishiftkan kecuali ketika mencapai target intranatal normal
mahasiswa wajib datang kapan saja ada kasus persalinan

7. METODE EVALUASI
Penilaian dapat dilakukan dengan penilaian secara perorangan dan penilaian secara
kelompok.
1. Penilaian Perorangan/Individu
a. Sikap perilaku dan kedisiplinan mahasiswa
b. Teknik prosedur tindakan keperawatan
c. Ruang VK IGD : resume ANC
d. Ruang Teratai : resume Post partum
e. Ruang Poli Obgyn : resume kasus kesehatan reproduksi & resume KB
f. PKM : LP APN dan laporan kasus APN
g. Ujian stase pada minggu akhir pelaksanaan praktek (minggu ke 3).
Alternatif metode ujian akhir stase:
 Ujian kasus
 Ujian APN

2. Penilaian kelompok
a. Penyuluhan Kesehatan di PKM yang dilaksanakan di posyandu/ kelas ibu. Alternatif lain
adalah melalui homevisit dengan melaksnakan penyuluhan pada keluarga jika tidak bisa
dilaksanakan diposyandu/ kelas ibu)

23
 b. Seminar kasus (minggu ke 2)

3. PELAPORAN

Pada akhir praktek klinik keperawatan pada setiap ruangan mahasiswa diwajibkan
untuk membuat laporan yang akan diserahkan kepada pembimbing lahan serta
pembimbing dari institusi pendidikan.
.

24
 BAB IV
PENUTUP

Keterampilan merupakan ranah yang paling tinggi dalam suatu proses belajar mengajar
setelah ranah pengetahuan dan sikap. Oleh karena itu, pemahaman yang mendalam tentang
berbagai kegiatan terkait dengan praktek profesi sangat diperlukan. Dengan memahami isi
buku ini, mahasiswa diharapkan mampu memberikan asuhan Keperawatan Maternitas yang
tepat dan komprehensif. Kemampuan yang tinggi dalam memberikan asuhan Keperawatan
Maternitas ini akan memberikan kesempatan bagi lulusan Ners untuk memberikan kontribusi
yang nyata bagi peningkatan kesejahteraan maternal di Indonesia

Selamat melaksanakan praktek

25
 DAFTAR PUSTAKA

Perry, S.E., Hockenberry., Lowdermilk, & Wilson. (2010). Maternal child nursing care. 4th
edition. Vol.1. St. Louis. Mosby Elsevier

POGI., IDAI., IBI., PPNI., HSP-USAID., Depkes RI., WHO, & UNICEF (2008). Pelatihan
klinik asuhan persalinan normal. Asuhan esensial, pencegahan dan penanggulangan
segera komplikasi persalinan dan bayi baru lahir. Revisi 5. Jakarta: JNPKKR

Reeder, S.J., Martin, L.L., Griffin, D.K. (1997/2011). Keperawatan maternitas Kesehatan
wanita, bayi & keluarga. Vol 1 Edisi 18. Terjemahan oleh: Yati Afiyanti, Imami Nur
Rachmawati, & Sri Djuwitaningsih. Jakarta: EGC.

WHO., Kemenkes RI., HGOSI, & IBI (2013). Buku saku pelayanan kesehatan ibu di
fasilitas kesehatan dasar dan rujukan. Edisi 1. Jakarta: Kemenkes RI

26
27
28
LAMPIRAN

29
LAMPIRAN

PERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : ……………… Tanggal pengkajian : ………………

NPM : ……………… Ruangan / RS : ………………
DATA UMUM KLIEN
1. Initial klien
2. Usia
3. Status perkawinan
4. Pekerjaan
5. Pendidikan terakhir
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu
Jenis Keadaan Bayi Waktu
No Tahun Penolong Jenis Masalah Kehamilan
Persalinan Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
Pengalaman menyusui : ya / tidak Berapa lama : ………………

Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi
2. Riwayat KB
Riwayat Kehamilan Saat Ini
HPHT : ………… Taksiran partus : …………
BB sebelum hamil : ………… TD sebelum hamil : …………

Letak/Presentasi
TD BB / TD TFU DJJ Usia Gestasi Keluhan Data Lain
Janin

30
31
PENGKAJIAN BIO-PSIKOSOSIAL MENURUT CALISTA ROY :
Pengkajian ibu bersalin Calista Roy
A. Kebutuhan Fisiologis
Aktivitas dan istirahat
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama……….jam, frekuensi………..
Pola tidur saat ini : ……………………………………………
Keluhan ketidaknyamanan : ya / tidak, lokasi………………….
Sifat ………………..; intensitas………………………………
Nutrisi
Asupan nutrisi :...............nafsu makan : baik / kurang / tidak ada
Asupan cairan : ……………………………………….
Masalah khusus: ……………………………………….
Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK : ……………………
BAB : kebiasaan BAB : ……………………
Masalah khusus : ……………………………………….
Cairan dan Elektrolit
Oksigen
Proteksi
Pengaturan Suhu
Pengaturan Sistem Endokrin
Fungsi Neurologis

B. Konsep diri yaitu

• gambaran diri
• ideal diri
• Fungsi peran
C. Interdependend (kemandirian)..............................................................................
D. Budaya (kaitannya dengan kepercayaan dan adat yang berlaku di masyarakat pada ibu hamil
kaitannya dengan pantangan-pantangan)
............................................................................................................................. ...

32
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status obstetrik : G …… P……A……H……minggu
Keadaan umum : ………… Kesadaran................BB / TB……kg/cm
Tanda vital :
Tekanan darah …………mmHg. Nadi…………Suhu..............o C
Pernafasan......................x / menit
Kepala leher
Kepala :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Masalah khusus: ……………………………………….
Dada

Jantung :
Paru :
Payudara :
Puting susu :
Pengeluaran ASI :
Masalah khusus: ……………………………………….
Abdomen
Uterus
Tinggi fundus uterus : ………. Cm Kontraksi : ya / tidak
Leopold I : kepala/bokong/kosong
Leopold II : kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
kiri : punggung/bagian/bokong/kepala
Leopold III : kepala/bokong/kosong
penurunan kepala :
sudah/belum Leopold IV : bagian masuk PAP
Pigmentasi

33
Lineanigra
Striae
Fungsi pencernaan

34
 Masalah khusus : ……………………………………….
Perineum dan Genital
Vagina : varises : ya / tidak
Kebutuhan : ………….
Keputihan : ………….
Jenis/warna
Konsistensi
Bau
Hemorrhoid derajat lokasi
berapa lama nyeri : ya / tidak
Masalah khusus : ……………………………………….
Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : ya / tidak, lokasi ………….
Varises : ya / tidak, lokasi………….
Ekstremitas bawah
Edema : ya / tidak, lokasi ………….
Varises : ya / tidak, lokasi………….
Reflek patela : + / - jika ada : +1 / +2 / +3
Masalah khusus : ……………………………………….
Istirahat dan kenyamanan

Mobilisasi dan latihan

Tingkat mobilisasi : ……………………………………….
Latihan / senam : ……………………………………….
Masalah khusus : ……………………………………….
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : ……………………………………….
Penerimaan terhadap kehamilan : …………………………………
Masalah khusus : ……………………………………….
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan :
35
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

36
 Persiapan persalinan :
 Senam hamil
 Rencana tempat melahirkan
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
 Kesiapan mental ibu dan keluarga
 Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
 Perawatan payudara
Obat-obatan yang dikosumsi saat ini

Hasil Pemeriksaan Penunjang

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
Perencanaan Kunjungan Rumah :
………………………………………………………………………………….
ANALISA DATA

NO SYMPTON ETIOLOGI PROBLEM

PERENCANAAN
NO/HR/TGL DX TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI RASIONALISASI
HASIL

PELAKSANAAN

NO/HR/TGL DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL TTD

EVALUASI
NO/HR/TGL DX EVALUASI

37
KALA S:
O:
A:
P:

38
 PENGKAJIAN INTRANATAL

Nama Mahasiswa : ……………… Tanggal pengkajian : ………………

NPM : ……………… Ruangan / RS : ………………

I. DATA UMUM
Inisial klien : ………(…th) Nama suami : ……………(….th)
Pekerjaan : ……………… Pekerjaan : ………………
Pendidikan terakhir : …………… Pendidikan terakhir : ……………
Agama : ……………… Agama : ………………
Suku Bangsa : ………………
Status Perkawinan : ……………
Alamat : ……………………………………………………………

II. DATA UMUM KESEHATAN

1. TB / BB.............................................cm / kg
2. BB sebelum hamil............................kg
3. Masalah kesehatan khusus : ………………
4. Obat-obatan : ………………
5. Alergi (obat/ makanan /bahan tertentu) : ………………
6. Diet khusus : ………………
7. Alat bantu yang digunakan
Gigi tiruan / kacamata / lensa kontak / alat dengar )*
8. Lain-lain, sebutkan : ………………
9. Frekuensi BAK, masalah : ………………
10. Frekuensi BAB, masalah : ………………
11. Kebiasaan waktu tidur : ………………

III. DATA UMUM KEBIDANAN

1. Kehamilan sekarang direncanakan (ya / tidak) :

39
2. Status obstetrik : G……P……A……H……minggu
3. HPHT : ……………… Taksiran partus………………
4. Jumlah anak di rumah : ………………

40
No Jenis Cara lahir BB lahir Keadaan Umur
kelamin
1.
2.
3.
4.
5.
6.

5. Mengikuti kelas prenatal : (ya / tidak) ………………

6. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini : ………………
7. Masalah kehamilan yang lalu : ………………
8. Masalah kehamilan sekarang : ………………
9. Rencana KB : ………………
10. Makanan bayi sebelumnya : ASI / PASI/ lainnya………………
11. Pelajaran yang diinginkan saat ini : (lingkari)
Relaksasi / pernafasan / manfaat ASI / cara memberi minum botol / senam nifas / metoda KB /
perawatan perineum / perawatan payudara, lain-lain : jelaskan
………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : suami / teman / orangtua )*
13. Masalah dalam persalinan yang lalu : ………………

IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan (kontraksi / pengeluaran per vaginam) : tgl / jam …...
………………
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan) ……
………………
3. Frekuensi, kualitas dan keteraturan denyut jantung janin………………..
………………
4. Pemeriksaan fisik :
Kenaikan BB selama kehamilan.....................kg
Tanda vital : TD……mmHg. Nadi……x / menit Suhu........oC
P...............x / menit

41
Kepala dan leher
(normal / tidak) …………………………………………………………...

42
 Jantung…………………………………………………………………….
Paru-paru………………………………………………………………….
Payudara…………………………………………………………………..
Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetrik) ……………………
Kontraksi………………………………DJJ………………
Ekstremitas (edema / tidak) ………………………………………………
Refleks ……………………………………………………………………
5. Pemeriksaan dalam pertama : jam ……………… oleh ………………
Hasil………………………………………………………………………
6. Ketuban (utuh / pecah), jika sudah pecah
Tgl / jam ……………… warna
………………
7. Laboratorium : ……………………………………………………………

V. DATA PSIKOSOSIAL
1. Penghasilan keluarga setiap bulan : Rp………………
2. Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang………………
3. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang………………
4. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang………………

LAPORAN PERSALINAN
I. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal……………………… Jam………………………
2. Tanda-tanda vital : TD ………mmHg, Nadi……x / menit, Suhu…….oC, P...........x / menit
3. Pemeriksaan palpasi abdomen ………………
4. Hasil pemeriksaan dalam ………………
5. Persiapan perineum………………
6. Dilakukan klisma (ya / tidak), jelaskan ………………
7. Pengeluaran pervaginam ………………
8. Perdarahan pervaginam (ya / tidak), jelaskan………………
9. Kontraksi uterus (frekuensi, lamanya, kekuatan) ………………
10. Denyut jantung janin (frekuensi, kualitas) ………………
43
11. Status janin (hidup / tidak, jumlah, presentasi) ………………

44
PENGKAJIAN BIO-PSIKOSOSIAL MENURUT CALISTA ROY :
Pengkajian ibu bersalin Calista Roy
A. Kebutuhan Fisiologis
Aktivitas dan istirahat
Nutrisi
Eliminasi
Cairan dan Elektrolit
Oksigen
Proteksi
Pengaturan Suhu
Pengaturan Sistem Endokrin
Fungsi Neurologis

E. Konsep diri yaitu

• gambaran diri
• ideal diri
• Fungsi peran
F. Interdependend (kemandirian)..............................................................................
G. Budaya ( kaitannya dengan kepercayaan dan adat yang berlaku di masyarakat pada ibu
bersalin)..........................................................................................................

II. KALA PERSALINAN

 PENGKAJIAN KALA I
1. Mulai persalinan : tanggal……………… jam ………………
2. Tanda dan gejala : ………………
3. Tanda-tanda vital : TD ………mmHg, Nadi……x / menit, Suhu…….oC, P...........x / menit
4. Lama kala I …………..jam…………..menit..................detik
5. Keadaan psikososial………………………………………………
6. Kebutuhan khusus klien…………………………………………..
7. Tindakan : …………………………………………………………
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
45
8. Pengobatan : ………………………………………………………
…………………………………………………………………….

46
 …………………………………………………………………….
9. Observasi kemajuan persalinan :
Tanggal / Kontraksi Uterus DJJ Ket.
jam

ANALISA DATA KALA I

NO SYMPTON ETIOLOGI PROBLEM

KALA I

PERENCANAAN KALA I

NO/HR/TGL DX TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI RASIONALISASI

HASIL
KALA I

PELAKSANAAN KALA I

NO/HR/TGL DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL TTD

KALA I

EVALUASI KALA I
NO/HR/TGL DX EVALUASI

47
KALA I S:
O:
A:
P:

48
  PENGKAJIAN KALA II
1. Kala II dimulai: tanggal……………… jam ………………
2. Tanda-tanda vital : TD ………mmHg, Nadi……x / menit, Suhu…….oC, P...........x / menit
3. Lama kala II …………..jam…………..menit..................detik
4. Tanda dan gejala………………………………………………….
5. Jelaskan upaya meneran………………………………………….
6. Keadaan psikososial………………………………………………
7. Kebutuhan khusus ………………………………………………..
8. Tindakan : …………………………………………………………

 CATATAN KELAHIRAN
1. Bayi lahir jam : ………………………………………………
2. Nilai APGAR menit I…………. menit V…………………
3. Perineum (utuh / episiotomi / ruptur), jika ruptur, tingkat………
4. Bonding ibu dan bayi……………………………………………
5. Tanda-tanda vital : TD ………mmHg, Nadi……x / menit, Suhu…….oC, P...........x / menit
6. Pengobatan……………………………………………………….

ANALISA DATA KALA II

NO SYMPTON ETIOLOGI PROBLEM

KALA II

PERENCANAAN KALA II

NO/HR/TGL DX TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI RASIONALISASI

HASIL
KALA II

PELAKSANAAN KALA III

49
NO/HR/TGL DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL TTD
KALA II

50
 EVALUASI KALA II
NO/HR/TGL DX EVALUASI
KALA II S:
O:
A:
P:

 CATATAN KELAHIRAN
1. Bayi lahir jam : ………………………………………………
2. Nilai APGAR menit I…………. menit V…………………
3. Perineum (utuh / episiotomi / ruptur), jika ruptur, tingkat………
4. Bonding ibu dan bayi……………………………………………
5. Tanda-tanda vital : TD ………mmHg, Nadi……x / menit, Suhu…….oC, P...........x / menit
6. Pengobatan……………………………………………………….

 PENGKAJIAN KALA III

1. Tanda dan gejala……………………………………………
2. Plasenta lahir jam …………………………………………..
3. Cara lahir plasenta…………………………………………..
4. Karakteristik plasenta :
Ukuran………cm x ……… cm x............cm
Panjang tali pusat.......................cm
Jumlah pembuluh darah : ………arteri...........vena
Kelainan : ………………………
5. Perdarahan.......................ml
6. Keadaan psikososial……………………………………………
7. Kebutuhan khusus……………………………………………..
8. Tindakan………………………………………………………..
9. Pengobatan……………………………………………………..

51
 ANALISA DATA KALA III

NO SYMPTON ETIOLOGI PROBLEM

KALA III
PERENCANAAN KALA III

NO/HR/TGL DX TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI RASIONALISASI

HASIL
KALA III

PELAKSANAAN KALA III

NO/HR/TGL DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL TTD

KALA III

EVALUASI KALA III

NO/HR/TGL DX EVALUASI
KALA III S:
O:
A:
P:

 PENGKAJIAN KALA IV
1. Mulai jam………………………………………………………
2. Tanda-tanda vital : TD ………mmHg, Nadi……x / menit, Suhu…….oC, P...........x / menit
3. Kontraksi uterus………………………………………………..

52
 4. Perdarahan…………….ml, karakteristik………………………
5. Bonding ibu dan bayi…………………………………………..
6. Tindakan……………………………………………………….

 BAYI
1. Bayi lahir tanggal / jam…………………………………………
2. Jenis kelamin……………………………………………………
3. Nilai APGAR……………………………………………………
4. BB / PB / lingkar kepala bayi……...gram……..cm..............cm
5. Karakteristik khusus bayi………………………………………
6. Kaput : suksedaneum / cephalhematom
7. Suhu....................... o C
8. Anus : berlubang / tertutup
9. Perawatan tali pusat : ………………………………………………
10. Perawatan mata : …………………………………………………..

SYAIR OBSTETRI

CONTOH SYAIR OBSTETRI

(Ini bukan format, salin kembali dalam tulisan tangan sesuai kondisi klien).

Tanggal/jam Keterangan

53
Jam…………... S :
 Mules-mules bertambah sering
 Klien ingin meneran

O:
 Status generalis : dbn
 Status obstetric : tfu…..jbpx, pu ki/ka, presentasi kepala, djj….. x/ menit, kuat,
teratur, TBJ………gr.
 His 2 – 3 x/10”/50”/kuat/relaksasi baik
 PD : pembukaan lengkap, porsio tidak teraba, ketuban + / -, kepala H III / IV,
uuk kidep / kadep , tidak ada hambatan jalan lahir, blood slym (+).

A:
 Ibu partus kala II, G…A…P…
 Janin hidup, presentasi kepala, tunggal / gemelli

P:
 Pecahkan ketuban
 Pimpin meneran
Jam…………... Ketuban dipecahkan,
Warna……….jumlah……..cc, congkap bau………….
Jam………….. Pimpin meneran
Ibu dipimpin meneran sesuai dengan datangnya his. Kepala turun menurut jalan
lahir, sehingga tampak di vulva.
Tampak perineum meregang, tipis, kebiruan, jarak kepala-perineum minimal
(dilakukan episiotomi medio lateral sesuai indikasi).
Kepala mengadakan defleksi maksimal.
Berturut-turut lahir : uub, dahi, mulut, dagu dan seluruh kepala. Kepala
mengadakan paksi luar.
Dengan pegangan biparietal dan tarikan ke bawah dan ke atas lahir bahu depan
dan belakang.
Kemudian dilahirkan trochanter depan, belakang, bokong dan seluruh kaki.
Jam…………. Lahir bayi : laki-laki / perempuan
Berat ….gram, PB…..cm, A/S………….
Jam………….. Lahir plasenta :
 Spontan, lengkap
 Berat………gr, ukuran……..x………x ……… cm
 Panjang tali pusat................cm
 Insersio..................cm
 Robekan………………

Klien mendapat methergin 0,2 mg IM (sesuai indikasi).

Kemudian dilakukan perineografi dengan beberapa simpul cat-gut.

ANALISA DATA KALA IV

54
 NO SYMPTON ETIOLOGI PROBLEM
KALA IV

PERENCANAAN KALA IV

NO/HR/TGL DX TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI RASIONALISASI

HASIL
KALA IV

PELAKSANAAN KALA IV

NO/HR/TGL DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL TTD

KALA IV

EVALUASI KALA IV

NO/HR/TGL DX EVALUASI
KALA IV S:
O:
A:
P:

FORMAT

55
  PENGKAJIAN KALA I
LAPORAN OBSERVASI PERSALINAN
1. Mulai persalinan : tanggal……………… jam ………………
2. Tanda dan gejala : ………………
3. Tanda-tanda vital : TD ………mmHg, Nadi……x / menit, Suhu…….oC, P...........x / menit
4. Lama kala I …………..jam…………..menit..................detik
5. Keadaan psikososial………………………………………………
6. Kebutuhan khusus klien…………………………………………..
7. Tindakan : …………………………………………………………
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
8. Pengobatan : ………………………………………………………
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
9. Observasi kemajuan persalinan :
Tanggal / Kontraksi Uterus DJJ Ket.
jam

 PENGKAJIAN KALA II
1. Kala II dimulai: tanggal……………… jam ………………
2. Tanda-tanda vital : TD ………mmHg, Nadi……x / menit, Suhu…….oC, P...........x / menit
3. Lama kala II …………..jam…………..menit..................detik
4. Tanda dan gejala………………………………………………….
5. Jelaskan upaya meneran………………………………………….
6. Keadaan psikososial………………………………………………
7. Kebutuhan khusus ………………………………………………..

56
 8. Tindakan : …………………………………………………………

SYAIR OBSTETRI

CONTOH SYAIR OBSTETRI

(Ini bukan format, salin kembali dalam tulisan tangan sesuai kondisi klien).

Tanggal/jam Keterangan
Jam…………... S :
 Mules-mules bertambah sering
 Klien ingin meneran

O:
 Status generalis : dbn
 Status obstetric : tfu…..jbpx, pu ki/ka, presentasi kepala, djj….. x/ menit, kuat,
teratur, TBJ………gr.
 His 2 – 3 x/10”/50”/kuat/relaksasi baik
 PD : pembukaan lengkap, porsio tidak teraba, ketuban + / -, kepala H III / IV,
uuk kidep / kadep , tidak ada hambatan jalan lahir, blood slym (+).

A:
 Ibu partus kala II, G…A…P…
 Janin hidup, presentasi kepala, tunggal / gemelli

P:
 Pecahkan ketuban
 Pimpin meneran
Jam…………... Ketuban dipecahkan,
Warna……….jumlah……..cc, congkap bau………….
Jam………….. Pimpin meneran
Ibu dipimpin meneran sesuai dengan datangnya his. Kepala turun menurut jalan
lahir, sehingga tampak di vulva.
Tampak perineum meregang, tipis, kebiruan, jarak kepala-perineum minimal
(dilakukan episiotomi medio lateral sesuai indikasi).
Kepala mengadakan defleksi maksimal.
Berturut-turut lahir : uub, dahi, mulut, dagu dan seluruh kepala. Kepala
mengadakan paksi luar.
Dengan pegangan biparietal dan tarikan ke bawah dan ke atas lahir bahu depan
dan belakang.
Kemudian dilahirkan trochanter depan, belakang, bokong dan seluruh kaki.
57
 Jam…………. Lahir bayi : laki-laki / perempuan
Berat ….gram, PB…..cm, A/S………….
Jam………….. Lahir plasenta :
 Spontan, lengkap
 Berat………gr, ukuran……..x………x ……… cm
 Panjang tali pusat................cm
 Insersio..................cm
 Robekan………………

Klien mendapat methergin 0,2 mg IM (sesuai indikasi).

Kemudian dilakukan perineografi dengan beberapa simpul cat-gut.
 CATATAN KELAHIRAN
1. Bayi lahir jam : ………………………………………………
2. Nilai APGAR menit I…………. menit V…………………
3. Perineum (utuh / episiotomi / ruptur), jika ruptur, tingkat………
4. Bonding ibu dan bayi……………………………………………
5. Tanda-tanda vital : TD ………mmHg, Nadi……x / menit, Suhu…….oC, P...........x / menit
Pengobatan……………………………………………………….
Tabel pemantauan kala IV:
Jam Ke Waktu Tensi Nadi Suhu TFU Kontraksi Kandung Perdarahan
kemih
1

58
 PENGKAJIAN POST PARTUM

Nama Mahasiswa : ……………… Tanggal pengkajian : ………………

NPM : ……………… Ruangan / RS : ………………

DATA UMUM KLIEN

1. Intial klien Initial suami
2. Usia Usia
3. Status perkawinan Status perkawinan
4. Pekerjaan Pekerjaan
5. Pendidikan terakhir Pendidikan terakhir

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu

Tipe Jenis BB Keadaan Bayi Masalah
No Tahun Penolong
Persalinan Kelamin Lahir Waktu Kehamilan
1.
2.
3.
4.
5.

Pengalaman menyusui : ya / tidak berapa lama :

Riwayat Kehamilan Saat ini

1. Berapa kali periksa saat hamil
2. Masalah kehamilan

Riwayat Persalinan
1. Jenis persalinan : spontan (letkep/letsu) / Tindakan (EF, EV)
…… SC a/i…………….. Tgl / jam : ………………….
2. Jenis kelamin bayi : L/P, BB / PB :…….gram/…….cm A/S………..
3. Perdarahan.............................cc
4. Masalah dalam persalinan

59
Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi
2. Riwayat KB

PENGKAJIAN BIO-PSIKOSOSIAL MENURUT CALISTA ROY :

Pengkajian ibu bersalin Calista Roy
A. Kebutuhan Fisiologis
Aktivitas dan istirahat
Nutrisi
Eliminasi
Cairan dan Elektrolit
Oksigen
Proteksi
Pengaturan Suhu
Pengaturan Sistem Endokrin
Fungsi Neurologis
H. Konsep diri yaitu
• gambaran diri
• ideal diri
• Fungsi peran
I. Interdependend (kemandirian)
J. Keadaan mental
Adaptasi psikologis : ………………………………………………
Penerimaan terhadap bayi : ………………………………………..
Masalah khusus: ………………………………………………….
K. Kemampuan menyusui : ………………………………………………….
L. Sosial Budaya ( kepercayaan yang bertentang dengan kesehatan kaitannya dengan budaya yang
berlaku pada ibu nifas seperti pantangan-pantangan ).........................
..........................................................................................................................

60
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status obstetrik : NH….P…..A.....Bayi rawat gabung : ya / tidak
Jika tidak alasan…………………………………………………….
Keadaan umum……………………Kesadaran……………………………
BB / TB : ……………………….. kg /...........................cm
Tanda vital
Tekanan darah….mm Hg Nadi : ……x / menit Suhu…….o C
Penafasan.......................x/ menit
Kepala Leher
Kepala
Mata
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Masalah khusus : …………………………………………………

Dada

Jantung
Paru
Payudara
Puting susu
Pengeluaran ASI
Masalah khusus: …………………………………………………

61
Abdomen
Involusi Uterus
Fundus uterus…………..kontraksi…………posisi………
Kandung kemih
Diastasis rektus abdomis……x ……… cm
Fungsi pencernaan
Masalah khusus:………………………………………………….
Perineum dan Genital
Vagina : integritas kulit….edema…memar….ruptur…hematom…..
Perineum : utuh / episiotomi/ruptur

Tanda REEDA
R : kemarahan Ya / tidak
E : bengkak : ya/tidak

E : echimosis: Ya / tidak
D : discharge : Serum/pus/darah/ tidak ada
A : aproximate : Baik/tidak
Kebersihan ………………………………………
Lokia Jumlah
Jenis / warna
Konsistensi
Bau
Hemorrhoid : derajat………………lokasi…………………
Berapa lama......................nyeri : ya / tidak
Masalah khusus: ……………………………………………..
Ekstremitas
Ekstremitas atas : edema : ya / tidak
Ekstremitas bawah
Edema : ya / tidak, lokasi…………………………
Varises : ya / tidak, lokasi…………………………
Tanda Homan : + / -

62
 Masalah khusus: ……………………………………………….

Obat-obatan
Hasil Pemeriksaan Penunjang

ANALISA DATA

NO SYMPTON ETIOLOGI PROBLEM

PERENCANAAN

NO/HR/TGL DX TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI RASIONALISASI

HASIL

PELAKSANAAN

NO/HR/TGL DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL TTD

EVALUASI
NO/HR/TGL DX EVALUASI
S:
O:
A:
P:

63
 PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa : ……………… Rumah Sakit : ………………

Nama ayah – ibu : ……………… Tanggal pengkajian : ………………
Alamat : ……………… Jam pengkajian : ……………...

RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU

Tahun BB Jenis
No Sex Keadaan Bayi Komplikasi Ket
Kelahiran Lahir Persalinan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

STATUS GRAVIDA
G……P……A……H……… Presentasi bayi………………..
Pemeriksaan antenata : teratur / tidak teratur
Komplikasi antenatal :…………………………

RIWAYAT PERSALINAN
BB / TB ibu : ………kg/ …….cm Persalinan di……………………………
Keadaan umum ibu……………... Tanda vital…………………….
Jenis persalinan..........................Proses persalinan :
Kala I......................jam
Indikasi : …………………………… Kala II......................menit
Komplikasi persalinan : ibu…………………..janin……………………….
Lamanya ketuban pecah……………….Kondisi ketuban………………..

KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : ………………..jam……………….sex………………..
Kelahiran : tunggal / gemelli *)
64
 NILAI APGAR
Nilai
Tanda 0 1 2 Jumlah
Denyut jantung [ ] O Tidak ada [ ] O < 100 [ ] O > 100
Usaha napas [ ] O Tidak ada [ ] O Lambat [ ] O Menangis kuat
Tonus otot [ ] O Lumpuh [ ] O Ekstremitas fleksi [ ] O Gerakan aktif
sedikit
Iritabilitas refleks [ ] O Tidak bereaksi [ ] O Gerakan sedikit [ ] O Reaksi melawan
Warna [ ] O Biru / pucat [ ] O Tubuh kemerahan [ ] O Kemerahan
tangan dan kaki biru
Ket : [ ] penilaian menit ke-1 O penilaian menit ke-5

Tindakan resusitasi……………………………………………………………..
Plasenta : Berat……………………Tali pusat : panjang………………………
Ukuran……………………………Jumlah pemb.darah……………………….
Kelainan…………………………..Kelainan………………………………….

PENGKAJIAN FISIK

Umur…………………hari.............................jam
Berat badan..............................g Mulut o Simetris
Panjang badan..........................cm o Palatum mole
Suhu........................................o C o Palatum durum
Lingkar kepala..........................cm o Gigi
Lingkar dada.............................cm Hidung o Lubang hidung
Lingkar perut.............................cm o Keluaran
o Pernapasan cuping
hidung
Leher o Pergerakan leher
KEPALA TUBUH
Bentuk o Bulat o Warna Pink
o Lain-lain o Pucat
Kepala o Molding o Sianosis
o Kaput o Kuning
o Cephalhematom
Ubun-ubun Besar……………….. Pergerakan o Aktif
Kecil……………….. o Kurang aktif
Sutura……………….
Posisi……………….

65
Mata Posisi……………… Dada o Simetris
o Kotoran o Asimetris
o Perdarahan o Retraksi
o Seesaw

66
Telinga Posisi………………
Bentuk…………….
o Lubang telinga
o Keluaran
Jantung & o Normal STATUS NEUROLOGI
paru-paru o Ngorok
o Lain-lain
Bunyi napas………………….. Refleks o Tendon
Pernafasan......................x / menit (nilai o Moro
Denyut jantung................x / menit semua) o Rooting
o Mengisap
o Babinski
o Menggenggam
o Menangis
o Berjalan
o Tonus leher
Perut o Lembek NUTRISI o ASI
o Kembung Jenis o PASI
o Benjolan makanan o Lain-lain
Bising usus…
x/menit
Lanugo……………………………..
Vermix……………………………..
Mekonium………………………….
PUNGGUNG ELIMINASI
Keadaan o Simetris BAB pertama, tgl……….jam……..
punggung o Asimetris BAK pertama, tgl……….jam…….
o Pilonidal dimple
Fleksibilitas tul. o Kelainan……. TULANG
punggung
Genitalia laki- o Normal Lingkaran kepala.....................cm
laki o Hypospadius dada.......................cm
o Epispadius perut......................cm
Testis……………
Perempuan DATA LAIN YANG MENUNJANG
Labia minora o Menonjol (Lab, psikososial, dll)
o Tertutup labia
mayor
Keluaran………….
o Kelainan
Anus o Kelainan………
EKSTREMITAS
Jari tangan o Kelainan………
Jari kaki o Kelainan………

67
Pergerakan o Tidak aktif KESIMPULAN
o Asimetris
o Tremor
o Rotasi paha
Nadi Brachial……………
Femoral……………

68
 Garis telapak kaki……………………..
Posisi Kaki……………..
Tangan…………….

* Bayi baru lahir yang dikaji berusia < 24 jam

ANALISA DATA

NO SYMPTON ETIOLOGI PROBLEM

PERENCANAAN

NO/HR/TGL DX TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI RASIONALISASI

HASIL

PELAKSANAAN

NO/HR/TGL DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL TTD

EVALUASI
NO/HR/TGL DX EVALUASI
S:
O:
A:
P:

69
 FORMAT PENGKAJIAN DATA
GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

A. IDENTITAS
1. Nama Pasien : Nama Suami :
2. Umur : Umur :
3. Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
4. Agama : Pendidikan :
5. Pendidikan : Pekerjaan :
6. Pekerjaan : Alamat :
7. Alamat :
8. Status Perkawinan :

B. STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Alasan kunjungan ke Rumah Sakit :
2. Keluhan Utama saat ini :
3. Timbulnya keluhan : ( ) bertahap
4. Faktor yang memperberat : ( ) mendadak
5. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi :
6. Diagnosa Medik :

C. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi :
1) Menarche :
2) Banyaknya :
3) HPHT :
4) Siklus : Teratur ( ) Tidak ( ) Lamanya :
5) Keluhan :

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

2. Riwayat Keluarga Berecana

a. Melakukan KB : ( ) ya ( ) tidak
b. Bila ya, jenis Kontrasepsi apa yang digunakan :
c. Sejak kapan menggunakan kontrasepsi :
d. Masalah yang terjadi :

3. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah dialami ibu :
b. Pengobatan yang didapatkan :
c. Riwayat penyakit keluarga :
a) Penyakit Diabetes Militus : ………………………..
b) Penyakit Jantung : ………………
c) Penyakit Hipertensi : …………………..
d) Penyakit Lainnya : …………………………….
70
4. Riwayat Lingkungan
a) Kebersihan :
b) Bahaya :
c) Lainnya, sebutkan :

5. Aspek Psikososial
a) Presepsi ibu tentang keluhan/ penyakit :
b) Aspek keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupa sehari hari, bila
ya bagaimana :
c) Harapan yang ibu inginkan :
d) Siapa orang yang terpenting bagi ibu :
e) Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini :
f) Kesiapan mental untuk menjadi ibu : ( ) ya ( ) tidak

6. Kebutuhan Dasar Khusus

1) Pola Nutrisi
a) Frekuensi Makan : x/hari
b) Nafsu makan : ( ) baik ( ) tidak ada nafsu
makan, Alasan :
c) Jenis makanan rumah :
d) Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan :

2) Pola Eliminasi
1) BAK
a) Frekuensi................kali
b) Warna :
c) Keluhan Saat BAK ........

2) BAB
a) Frekuensi : kali
b) Warna :
c) Bau :
d) Konsistensi :
e) Keluhan :

3) Pola Personal Hygiene

1) Mandi
a) Frekuensi............x/hari
b) Sabun : ( ) ya ( ) tidak

2) Oral Hygiene
a) Frekuensi............x/hari
b) Waktu : ( ) pagi ( ) sore ( ) setelah makan

3) Cuci rambut
a) Frekuensi............x/hari
b) Shampo : ( ) ya ( ) tidak
71
4) Pola Istirahat dan Tidur
a) Lama tidur : jam/hari
b) Kebiasaan sebelum tidur :
c) Keluhan :

5) Pola Aktivitas dan Latihan

a) Kegiatan dalam pekerjaan.........................Jam/hari
b) Waktu bekerja : ( ) Pagi ( ) Sore ( ) Malam
c) Olahraga Jenis
: Frekuensi :
d) Kegiatan waktu luang :
e) Keluhan dalam aktivitas :

6) Pola Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

a) Merokok :
b) Minuman keras :
c) Ketergantungan obat :

7. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan umum..............Kesadaran
b) Tekanan darah...................mmHg
c) Pernapasan........x/mnt
d) Nadi..................x/mnt
e) Suhu................°C
f) .Berat Badan :…… Kg
g) Tinggi Badan :…… cm
h) Kepala
Bentuk :
Keluhan :
i) Mata
Kelopak Mata :
Gerakan mata :
Kongjungtiva :
Sclera :
Pupil : Akomodasi :
Lainnya, sebutkan :
j) Hidung
Reaksi alergi :
Sinus :
Lainnya, sebutkan :
k) Mulut dan Tenggorokan
Gigi :
Kesulitan menelan :
Lainnya, sebutkan :
l) Dada dan Axilla
Mammae : Aereola
mammae :
72
 Papila mammae :
Colostrum :
m) Pernapasan
Jalan napas :
Suara napas :
Menggunkan otot – otot pernapasan :
Lainnya, sebutkan :
n) Sirkulasi jantung
Kecepatan denyut apical :
Irama :
Kelainan bunyi jantung :
Sakit dada hilang Timbul :
Lainnya, sebutkan :
o) Abdomen
Mengecil :
Linea dan Strae :
Luka bekas operasi :
Kontraksi :
Lainnya, sebutkan :
p) Genitourinary
Perineum :
Vesika urinaria :
Lainnya, sebutkan :
q) Ekstremitas (Integumen /
Muskoloskeletal) Turgor kulit :
Warna kulit :
Kontraktur pada persendian ekstremitas :
Kesulitan dalam pergerakan :
Lainnya, sebutkan :

D. DATA PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium :
2. Pemeriksaan USG :
3. Radiologi :
4. Terapi yang didapat :

73
 FORMAT RESUME
KEPERAWATAN MATERNITAS

1. IDENTITAS
2. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
3. PENGKAJIAN (data focus)
a. DATA SUBJEKTIF
b. DATA OBJEKTIF
 PEMERIKSAAN FISIK
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
c. TERAPI
d. DIET
4. ANALISA DATA
5. PENENTUAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
6. INTERVENSI
7. IMPLEMENTASI
8. EVALUASI

74
75
 YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
Jl. TGH Ali Batu Lingkar, Selatan Kota. Mataram Telf. (0370) 6161271 Fax. (0370) 6161261
Website : www.stikesyarsimataram.ac.id, Email : stikes_yarsi_mataram@yahoo.com

RENCANA PEMBELAJARAN KLINIK PRAKTIK PROFESI NERS SEMESTER GANJIL T.A

2015/2016 STASE: KEPERAWATAN MATERNITAS
TEMPAT :
PEMBIMBING :

AREA ASKEP METODE HR/TGL PARAF PARAF KETERAMPILAN HR/TG PARAF PARAF
BIMBING MHS PEMBB L MHS PEMBB
AN LAHAN LAHAN
I. Antenatal Ibu Hamil DISKUSI, Pemeriksaan
Normal Normal BEDSIDE Leopold
TEACHIN Menentukan usia
G, kehamilan
SEMINAR, Menghitung HPHT
MANDIRI & HPL
Pemeriksaan fisik ibu
hamil
Menghitung DJJ
II. Antenatal Ibu Hamil DISKUSI, Terapi cairan
Beresiko Hiperemesis BEDSIDE
Gravidarum TEACHIN
Ibu hamil G, Pengelolaan terapi
dengan SEMINAR, konservatif
Plasenta MANDIRI
previa

76
 Ibu hamil Pengelolaan terapi
dengan MgSO4
Preeklamsia
Ibu hamil Pengelolaan tranfusi
dengan
anemia
Mola Penkes Nutrisi
hidatidosa
Kehamilan Observasi perdarahan
ektopik
Menejemen nyeri
III. Intranatal Ibu Bersalin DISKUSI, Pemeriksaan fisik ibu
Normal Normal BEDSIDE bersalin
TEACHIN Pemeriksaan dalam
G, Observasi kontraksi
SEMINAR, Observasi kemajuan
MANDIRI persalinan
Menejemen nyeri
persalinan
Menolong kala I
Menolong kala II
Menoplong kala III
Menejemen kelahiran
bayi
Observasi kala IV
Menghitung APGAR
Hacting ruptur
perineum
Memasang CTG
Fasilitasi IMD
Mengisi Partograf

77
 65

78
IV. Intra Ibu bersalin DISKUSI, Tatalaksana Induksi
natal dengan KPD BEDSIDE persalinan
beresiko Ibu bersalin TEACHIN Pengkajian tanda-
dengan G, tanda PEB
preeklampsia SEMINAR, Terapi MgSO4
Ibu bersalin MANDIRI Asistensi persalinan
dengan dengan vakum
vakum/force Asistensi persalinan
ps dengan forceps
Abortus Observasi TTV
Persiapan alat
kuretase
Asistensi kuretase
Terapi rehidrasi
Pemberian dukungan
emosional
Vi. Postnatal Ibu post DISKUSI, Pengkajian ibu post
Normal partum BEDSIDE partum spontan
normal TEACHIN Pemeriksaan
spontan G, REEDA
SEMINAR, Perawatan payudara
MANDIRI Menejemen laktasi
Perawatan perineum
Observasi perdarahan
postpartum
VII. Post Haemorragic DISKUSI, Observasi perdarahan
natal postpartum BEDSIDE Terapi cairan
beresiko TEACHI Observasi TTV
N G, Pemeriksaan lab
SEMINAR,

79
 MANDIRI
Ibu post DISKUSI, Observasi kontraksi
partum BEDSIDE post partum
dengan SC TEACHIN Observasi TTV
G, Mobilisasi dini
SEMINAR, Perawatan luka post
MANDIRI SC
Edukasi nutrisi post
SC
VIII. Bayi Bayi baru DISKUSI, Pemeriksaan fisik
baru Lahir lahir normal BEDSIDE bayi baru lahir
TEACHIN Memandikan bayi
G, Perawatan tali pusat
SEMINAR, Pemberian imunisasi
MANDIRI Tindakan
pencegahan
hipotermi
IX. Keluarga Pasangan DISKUSI, Pemberian suntik KB
Berencana usia subur BEDSIDE Pemasangan IUD
yang TEACHIN Pelepasan IUD
menggunaka G, Pemberian pil KB
n KB SEMINAR, Edukasi tentang
MANDIRI kontrasepsi
X. Myoma Uteri DISKUSI, Pemeriksaan fisik
Gangguan Ca. Cervik BEDSIDE Observasi perdarahan
Gynekology Kista Ovary TEACHIN Pemeriksaan USG
Kanker Ovari G, Terapi cairan
Infertilitas SEMINAR, Tranfusi
MANDIRI Edukasi nutrisi
Dukungan psikologis
Pemeriksaan

67
80
 laboratorium
Edukasi perkiraan
hari subur
Edukasi tentang
seksualitas

81
 DAFTAR KOMPETENSI STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

AREA ASKEP HR/TG PARAF KETERAMPILAN ML B MD PARAF

L PEMBB PEMBB
I. Antenatal Ibu Hamil Normal Pemeriksaan Leopold
Normal Menentukan usia kehamilan
Menghitung HPHT & HPL
Pemeriksaan fisik ibu hamil
Menghitung DJJ
II. Antenatal Ibu Hamil Terapi cairan
Beresiko Hiperemesis
Gravidarum
Ibu hamil dengan Pengelolaan terapi konservatif
Plasenta previa
Ibu hamil dengan Pengelolaan terapi MgSO4
Preeklamsia
Ibu hamil dengan Pengelolaan tranfusi
anemia
Mola hidatidosa Penkes Nutrisi
Kehamilan ektopik Observasi perdarahan
Menejemen nyeri
III. Intranatal Ibu Bersalin Pemeriksaan fisik ibu bersalin
Normal Normal Pemeriksaan dalam
Observasi kontraksi
Observasi kemajuan persalinan
Menejemen nyeri persalinan
Menolong kala I
Menolong kala II
Menoplong kala III
Menejemen kelahiran bayi
69

82
 Observasi kala IV
Menghitung APGAR
Hacting ruptur perineum
Memasang CTG
Fasilitasi IMD

IV. Intranatal Ibu bersalin dengan Tatalaksana Induksi persalinan

beresiko KPD
Ibu bersalin dengan Pengkajian tanda-tanda PEB
preeklampsia Terapi MgSO4
Ibu bersalin dengan Asistensi persalinan dengan
vakum/forceps vakum
Asistensi persalinan dengan
forceps
Abortus Observasi TTV
Persiapan alat kuretase
Asistensi kuretase
Terapi rehidrasi
Pemberian dukungan
emosional
V. Postnatal Ibu post partum Pengkajian ibu post partum
Normal normal spontan spontan
Pemeriksaan REEDA
Perawatan payudara
Menejemen laktasi
Perawatan perineum
Observasi perdarahan
postpartum
VI. Post natal Haemorragic Observasi perdarahan
beresiko postpartum Terapi cairan
70

83
 Observasi TTV
Pemeriksaan lab
Ibu post partum Observasi kontraksi post
dengan SC Partum
Observasi TTV
Mobilisasi dini
Perawatan luka post SC
Edukasi nutrisi post SC
VII. Bayi baru Bayi baru lahir Pemeriksaan fisik bayi baru
Lahir normal Lahir
Memandikan bayi
Perawatan tali pusat
Pemberian imunisasi
Tindakan pencegahan
Hipotermi
VIII. Keluarga Pasangan usia Pemberian suntik KB
Berencana subur yang Pemasangan IUD
menggunakan KB Pelepasan IUD
Pemberian pil KB
Edukasi tentang kontrasepsi
IX. Gangguan Myoma Uteri Pemeriksaan fisik
Gynekology Ca. Cervik Observasi perdarahan
Kista Ovary Pemeriksaan USG
Kanker Ovari Terapi cairan
Infertilitas Tranfusi
Edukasi nutrisi
Dukungan psikologis
Pemeriksaan laboratorium
Edukasi perkiraan hari subur
71

84
85
 74

86
 75

87
 76

88
 77

89
 78

90
 79

91
92
93
 82

94
95
 84

96
 85

97
 86

98
 87

99
 88

100
 89

101
 90

102
 91

103
 92

104
 93

105
106
107
108