FORM KELENGKAPAN / INSPEKSI APD

Hari, Tanggal :
Lokasi :
Perusahaan :
Kondisi
No Alat Pelindung Diri Keterangan
Baik Tidak Baik

1 SAFETY SHOES √ - -

2 Safety Helm √ - -

3 Sarung kangan √ - -

4 Safety glas √ - -

5 Full body harness √ - -

Lombok ,………
Diperiksa Mengetahui

HSE Officer Koordinasi

 FORM KELENGKAPAN / INSPEKSI APD

Kondisi
No Ala Keterangan
Baik Tidak Baik