Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

KECAMATAN SOKO
DESA SOKOSARI
Jl. Raya Soko No. 01 Telp. ( 0356 ) 811581
SOKO 62372

SURAT PENGANTAR IJIN KERAMAIAN


Nomor : 140 / / 414.207.17 / 2015

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Sokosari, Kecamatan Soko, Kabupaten
Tuban, menerangkan bahwa :

Nama : M,ASLAN
Tempat, Tanggal Lahir : Tuban, 10 Mei 1965
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Dsn. Soko RT.01 RW.01 Ds. Sokosari Kec. Soko
Kab. Tuban
Acara : Peringatan HUT RI Ke 70 Tahun 2015
Hari : Selasa
Tanggal : 18 Agustus 2015
Hiburan : Elektone Religi

Pada prinsipnya kami tidak keberatan atas kegiatan yang akan diadakan tersebut dengan catatan
dapat menjaga keamanan dan ketertiban di sekitar tempat pelaksanaannya.

Demikian Surat Ijin Keramaian ini dibuat untuk dapatnya dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sokosari, 14 Agustus 2015


KEPALA DESA SOKOSARI

H. EDI PURNOMO, S.E

Anda mungkin juga menyukai